References

rmt

Общая реаниматология

General Reanimatology

1813-97792411-7110

FSBI "SRIGR" RAMS

10.15360/1813-9779-2012-2-5

rmt-224

Research Article

УЛУЧШЕНИЕ РАБОТЫ ОРИТ

OPTIMIZATION OF ICU

Ингаляционный тобрамицин в лечении тяжелых нозокомиальных пневмоний

Inhaled Tobramycin in the Treatment of Severe Nosocomial Pneumonias

Мороз

В. В

Moroz

V. V.

Кузовлев

А. Н

Kuzovlev

A. N.

artemkuzovlev@mail.ru

Половников

С. Г.

Polovnikov

S. G.

Стец

В. В.

Stets

V. V.

Варварин

В. В.

Varvarin

V. V.

2012

20042012

Том VIII № 2 2012 г.

2012

Мороз В.В., Кузовлев А.Н., Половников С.Г., Стец В.В., Варварин В.В.

Moroz V.V., Kuzovlev A.N., Polovnikov S.G., Stets V.V., Varvarin V.V.

This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.

https://www.reanimatology.com/rmt/article/view/224

Цель исследования — оценка эффективности использования ингаляционного тобрамицина в дополнение к системной антибактериальной терапии в лечении тяжелых нозокомиальных пневмоний (НПн) у больных в критических состояниях. Нозокомиальная пневмония (НПн) остается одной из наиболее актуальных проблем отделений реаниматологии. Традиционное внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия не позволяет добиться бактерицидной концентрации в легких. Ингаляционные антибиотики в дополнение к системной антибактериальной терапии уменьшают выраженность клинических симптомов НПн, облегчают перевод больных на самостоятельное дыхание, снижают титр микробов в бронхоальвеолярной лаважной жидкости. Материал и методы. В данной статье описан опыт успешного применения ингаляционного тобрамицина на фоне системной антибиотикотерапии у 10-и больных с тяжелыми НПн. Результаты. Применение ингаляционного тобрамицина в дополнение к системной антибиотикотерапии сопровождается уменьшением признаков эндогенной интоксикации и острой дыхательной недостаточности, снижением титра патогенных микроорганизмов в бронхоальвеолярной лаважной жидкости и повышением их чувствительности к системным антибиотикам, положительной рентгенологической динамикой у 60% больных, переводом 30% больных на самостоятельное дыхание. Побочные эффекты в виде ото- и вестибулотоксичности были зарегистрированы у двух больных, случаев нефротоксичности не было. Заключение. Применение ингаляционного тобрамицина в дозе 300 мг 2 раза в сутки эффективно и безопасно в качестве дополнения к системной антибактериальной терапии при лечении тяжелых НПн, вызванных полирезистентными грамотрицательными возбудителями. Ключевые слова: нозокомиальная пневмония, ингаляционный тобрамицин.

Objective: to evaluate the efficiency of using inhaled tobramycin in addition to systemic antibacterial therapy in the treatment of severe nosocomial pneumonias (NP) in critically ill patients. NP remains one of the most urgent problems in resuscitative units. Traditional intravenous injection of broad-spectrum antibiotics does not allow their bactericidal concentration to be achieved in the lung. Inhaled antibiotics in addition to systemic antibacterial therapy reduce the clinical symptoms of NP, assist the switching of patients to spontaneous breathing, and decrease the titer of microbes in bronchial lavage fluid. Subject and methods. This paper describes the experience of successfully using inhaled tobramycin during systemic antibiotic therapy in 10 patients with severe NP. Results. The use of inhaled tobramycin in addition to systemic antibiotic therapy is accompanied by a reduction in the signs of endogenous intoxication and acute respiratory failure, by a decrease in the titer of pathogenic microorganisms in bronchial alveolar fluid, and by an increase in their response to systemic antibiotics, by positive X-ray changes in 60% of the patients, and by the switch of 30% of the patients to spontaneous breathing. Adverse reactions as oto- and vestibu-lotoxicity were recorded in two patients; there were no cases of nephrotoxicity. Conclusion. The administration of inhaled tobramycin in a dose of 300 mg twice daily is effective and safe as a supplement to systemic antibiotic therapy in the treatment of severe NP caused by polyresistant gram-negative pathogens. Key words: nosocomial pneumonia, inhaled tobramycin.

References1

Карпун Н. А., Мороз В. В., Климова Г. М.

Torres A., Rello J.Update in community-acquired and nosocomial pneumonia. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2010; 181(8): 782-787.

Хубутия М. Ш., Шабанов А. К., Черненькая Т. В. и соавт.Инфекционные легочные осложнения в реанимации и интенсивной терапии у пострадавших с сочетанной травмой. Общая реаниматология 2011; VII (4): 24-27.

Голубев А. М., Смелая Т. В., Мороз В. В. и соавт.Внебольничная и нозокомиальная пневмония: клинико-морфологические особенности. Общая реаниматология 2010; VI (3): 5-1

Luna C. M., Vujacich P., Niederman M. S. et al.Impact of BAL data on the therapy and outcome of ventilator-associated pneumonia. Chest 1997; 111 (3): 676-68

Kollef M. H., Ward S.The influence of mini-BAL cultures on patient outcomes: implications for the antibiotic management of ventilator-associated pneumonia. Chest 1998; 113 (2): 412-420.

Iregui M., Ward S., Sherman G. et al. Clinical importance of delays in the initiation of appropriate antibiotic treatment for ventilator-associated pneumonia. Chest 2002; 122 (1): 262—268.

Мороз В. В., Марченков Ю. В., Лысенко Д. В. и соавт.Антибактериальная терапия нозокомиальных пневмоний, вызванных полирезистентной флорой у больных в критических состояниях. Общая реаниматология 2007; III (3): 90—94.

Dhand R.The role of aerosolized antimicrobials in the treatment of ventilator-associated pneumonia. Respir. Care 2007; 52 (7): 866—884.

Черменский А. Г., Гембицкая Т. Е.Использование ингаляционного то-брамицина у больных муковисцидозом. Тер. архив 2010; 8: 76—79.

Капранов Н. И., Каширская Н. Ю., Родионович А. М. и соавт.Клиническое значение специальной аэрозольной формы тобрамицина в лечении хронического бронхолегочного процесса у больных муко-висцидозом. Пульмонология 2008; 3: 20—26.

Капранов Н. И., Каширская Н. Ю., Никонова В. С.Опыт амбулаторного применения ингаляционных антибиотиков у пациентов с муковис-цидозом и синегнойной инфекцией. Лечебное дело 2010; 3: 35—40.

Амелина Е. Л., Чучалин А. Г.Ингаляционный тобрамицин в лечении синегнойной инфекции у больных муковисцидозом. Пульмонология 2009; 5: 120—126.

Белоусов Ю. Б., Зырянов С. К., Соколов А. В.Эффективность и безопасность раствора тобрамицина для ингаляций в лечении сине-гнойной инфекции при муковисцидозе. Пульмонология 2010; 2: 114—119.

Ratjen F., Munck A., Kho P.Treatment of earlyPseudomonas aeruginosainfection in patients with cystic fibrosis: the ELITE trial. Thorax. 2010; 65 (4): 286—291.

Авдеев С. Н., Карчевская Н. А., Чучалин А. Г.Опыт использования ингаляционного тобрамицина при нозокомиальной пневмонии. Лечебное дело 2009; 2: 80—88.

Drobnic M. E., Sune P., Montoro J. B. et al.Inhaled tobramycin in non-cystic fibrosis patients with bronchiectasis and chronic bronchial infection withPseudomonas aeruginosa.Ann. Pharmacother. 2005; 39 (1): 39—44.

Chuchalin A., Amelina E., Bianco F.Tobramycin for inhalation in cystic fibrosis: Beyond respiratory improvements. Pulm. Pharmacol. Ther. 2009; 22 (6): 526—532.

Hudson R., Olson Blair B.Inhaled antibiotics for gram-negative respiratory infections. Future Med. Chem. 2011; 3 (13): 1663—1677.

Lu Q., Yang J., Liu Z. et al.Nebulized ceftazidime and amikacin in ventilator-associated pneumonia caused byPseudomonas aeruginosa.Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2011; 184 (1): 106—115.

Geller D. E., Flume P. A., Staab D. et al.Levofloxacin inhalation solution (MP-376) in patients with cystic fibrosis withPseudomonas aeruginosa.Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2011; 183 (11): 1510—1516.

Okusanya O. O., Bhavnani S. M., Hammel J. et al.Pharmacokinetic and pharmacodynamic evaluation of liposomalamikacin for inhalation in cystic fibrosis patients with chronic pseudomonal infection. Antimicrob Agents Chemother. 2009; 53 (9): 3847—3854.

Wainwright C. E., Quittner A. L., Geller D. E. et al.Aztreonam for inhalation solution (AZLI) in patients with cystic fibrosis, mild lung impairment, andP.aeruginosa.J. Cyst. Fibros. 2011; 10 (4): 234—242.

MacLeod D. L., Barker L. M., Sutherland J. L. et al.Antibacterial activities of a fosfomycin/tobramycin combination: a novel inhaled antibiotic for bronchiectasis. J. Antimicrob Chemother. 2009; 64 (4): 829—836.

Trapnell B. C., Rolfe M., McColley S. et al.Fosfomycin/tobramycin for inhalation (FTI): efficacy results of a phase 2 placebo-controlled trial in patients with cystic fibrosis andPseudomonas aeruginosa.Pediatr. Pulmonol. 2010; 45 (3): 302.

Herrmann G., Yang L., Wu H. et al.Colistin-tobramycin combinations are superior to monotherapy concerning the killing of biofilmPseudomonas aeruginosa.J. Infect. Dis. 2010; 202 (10): 1585—1592.

Haagensen J. A., Klausen M., Ernst R. K. et al.Differentiation and distribution of colistin- and sodium dodecyl sulfate-tolerant cells inPseudomonas aeruginosabiofilms. J. Bacteriol. 2007; 189 (1): 28—37.

Tolker-Nielsen T., Hoiby N.Extracellular DNA and F-actin as targets in antibiofilm cystic fibrosis therapy. Future Microbiol. 2009; 4 (6): 645—647.

Michalopoulos A., Fotakis D., Virtzili S. et al.Aerosolized colistin as adjunctive treatment of ventilator-associated pneumonia due to mul-tidrug-resistant Gram-negative bacteria: a prospective study. Respir. Med. 2008; 102 (3): 407—412.

Michalopoulos A., Papadakis E.Inhaled anti-infective agents: emphasis on colistin. Infection 2010; 38 (2): 81—88.

Palmer L. B., Smaldone G. C., Chen J. J. et al.Aerosolized antibiotics and ventilator-associated tracheobronchitis in the intensive care unit. Crit. Care Med. 2008; 36 (7): 2008—2013.

Ghannam D. E., Rodriguez G. H., Raad I. I., Safdar A.Inhaled amino-glycosides in cancer patients with ventilator-associated Gram-negative bacterial pneumonia: safety and feasibility in the era of escalating drug resistance. Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 2009; 28 (3): 253—259.

Hallal A., Cohn S. M., Namias N. et al.Aerosolized tobramycin in the treatment of ventilator-associated pneumonia: a pilot study. Surg. Infect. (Larchmt) 2007; 8 (1): 73—82.

Половников С. Г., Кузовлев А. Н., Ильичев А. Н.Опыт использования ингаляционного тобрамицина в лечении тяжелой нозокомиальной пневмонии. Пульмонология 2011; 2: 109—112.

Чучалин А. Г.(ред. ). Нозокомиальная пневмония у взрослых. Национальные рекомендации. М.; 2009.

Pugin J., Auckenthaler R., Mili N. et al.Diagnosis of ventilator-associated pneumonia by bacteriologic analysis of bronchoscopic and bron-bronchoscopic «blind» bronchoalveolar lavage fluid. Am. Rev. Respir. Dis. 1991; 43 (5 Pt 1): 1121 — 1129.

Мороз В. В., Голубев А. М.Принципы диагностики ранних проявлений острого повреждения легких. Общая реаниматология 2006; II (4): 5—7.

Мороз В. В., Голубев А. М.Классификация острого респираторного дистресс-синдрома. Общая реаниматология 2007; III (5—6): 7—9.

Кузовлев А. Н., Мороз В. В., Голубев А. М. и соавт.Диагностика острого респираторного дистресс-синдрома при нозокомиальной пневмонии. Общая реаниматология 2009; V (6): 5—12.

Bone R. C., Balk R. A., Cerra F. B. et al.Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. The ACCP/SCCM Consensus Conference Committee. American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine. Chest 1992; 101 (6): 1644—1655.

Белобородова Н. В., Байрамов И. Т.Роль микробных сообществ или биопленок в кардиохирургии. Антибиотики и химиотерапия 2008; 53 (11—12): 44—59.

Белобородова Н. В.Клиническое значение микробных биопленок. Росс. мед. вести 2010; XV (4): 68—72.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.