rmtОбщая реаниматологияGeneral Reanimatology1813-97792411-7110FSBI "SRIGR" RAMS10.15360/1813-9779-2022-4-39-35rmt-2251Research ArticleПРАКТИКУЮЩЕМУ ВРАЧУFOR PRACTIONERКоррекция гипертензии у пациентов при выполнении робот-ассистированой радикальной простатэктомииCorrection of the Elevated Blood Pressure in Patients Undergoing Robot-Assisted Radical ProstatectomyКазаковА. С.KazakovA. S.

Андрей Сергеевич Казаков

107031, г. Москва, ул. Петровка, д. 25, стр. 2

101234, г. Москва, ул. Вучетича, д. 21

Andrey S. Kazakov

25 Petrovka Str., Bldg. 2, 107031 Moscow

21 Vuchetich Str., 101234 Moscow

anesteziolog@icloud.comКолонтаревК. Б.KolontarevK. B.

101234, г. Москва, ул. Вучетича, д. 21

Konstantin B. Kolontarev

21 Vuchetich Str., 101234 Moscow

20 Delegatskaya Str., Build 1, 127473 Moscow

ГореловаЕ. С.GorelovaE. S.

117997, г. Москва, ГСП-7, ул. Островитянова, д. 1

Elena S. Gorelova

1 Ostrovityanov Str., 117997 Moscow

ГребенчиковО. А.GrebenchikovO. A.

107031, г. Москва, ул. Петровка, д. 25, стр. 2

Oleg A. Grebenchikov

25 Petrovka Str., Bldg. 2, 107031 Moscow

Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии (ФНКЦ РР); Городская клиническая больница им. С.И. Спасокукоцкого Департамента здравоохранения г. МосквыРоссияFederal Research and Clinical Center of Intensive Care Medicine and Rehabilitology; Spasokukotsky City Clinical Hospital, Moscow City Health DepartmentRussian FederationГородская клиническая больница им. С.И. Спасокукоцкого Департамента здравоохранения г. Москвы; Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. ЕвдокимоваРоссияSpasokukotsky City Clinical Hospital, Moscow City Health Department; A. I. Evdokimov Moscow State University of medicine and dentistry, Ministry of Health of RussiaRussian FederationРоссийский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова Минздрава РоссииРоссияN. I. Pirogov Russian National Medical Research University, Ministry of Health of RussiaRussian FederationФедеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии (ФНКЦ РР)РоссияFederal Research and Clinical Center of Intensive Care Medicine and RehabilitologyRussian Federation2022250820221842935Copyright © Казаков А.С., Колонтарев К.Б., Горелова Е.С., Гребенчиков О.А., 20222022Казаков А.С., Колонтарев К.Б., Горелова Е.С., Гребенчиков О.А.Kazakov A.S., Kolontarev K.B., Gorelova E.S., Grebenchikov O.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.reanimatology.com/rmt/article/view/2251Цель исследования

Цель исследования. Оценка эффективности применения урапидила гидрохлорида в схеме анестезиологического пособия для коррекции гипертензивной реакции кровообращения при робот-ассистированной радикальной простатэктомии (РАРП).

Материалы и методы

Материалы и методы. В исследование включили 93 пациента с верифицированным раком предстательной железы, которым предстояло выполнение РАРП. Пациентов рандомизировали на 2 группы: пациенты основной группы (n=44) интраоперационно, с целью коррекции гипертензии, получали урапидил гидрохлорид, пациенты группы сравнения (n=49) получали стандартное анестезиологическое пособие. Центральную гемодинамику контролировали на 5 этапах операции.

Результаты

Результаты. На 2-м этапе в группе сравнения среднее артериальное давление увеличилось на 24,3% (р=0,045), общее периферическое сопротивление сосудов — на 46,6% (р=0,011) по сравнению с 1-м этапом, а в основной группе значимых изменений этих показателей не обнаружили. В основной группе среднее артериальное давление было ниже на 20,2% (р=0,047), постнагрузка — на 36,9% (р=0,02), а сердечный выброс — выше на 22,2% (р=0,043) относительно группы сравнения. Позиционирование пациента в положение Тренделенбурга (3 этап) привело в группе сравнения к увеличению ударного объема на 22,4% (р=0,038), а в основной группе — на 19,2% (р=0,049) по сравнению с предыдущим этапом. В основной группе сердечный выброс был выше на 34% (р=0,002) относительно группы сравнения, а среднее артериальное давление и сосудистое сопротивление — ниже на 24,4% (р=0,031) и 45,7% (р=0,001) соответственно. На четвертом и пятом этапах отмечали постепенную стабилизацию кардиогемодинамики и нивелирование различий между группами.

Заключение

Заключение. Применение урапидила гидрохлорида при РАРП позволило стабилизировать гемодинамику на 2-м этапе операции, избежать гипертензии на 3-м этапе и снизить общее периферическое сопротивление сосудов.

The aim of the study was to evaluate the role of urapidil hydrochloride for the management of abnormal cardiovascular response in patients undergoing robot-assisted radical prostatectomy (RARP).

Material and methods

Material and methods. The total of 93 prostate cancer patients scheduled for elective RARP were included and randomized in two groups: urapidil (n=44) and standard anesthesia control group (n=49). Urapidil was used to control the elevated blood pressure intraoperatively. Central hemodynamic monitoring was performed at 5 steps of the surgery.

Results

Results. In the control group, the step 2 of the procedure was associated with elevated mean blood pressure (by 24.3%, P=0.045) and increased total peripheral vascular resistance (by 46.6%, P=0.011) compared with step 1, while in the urapidil group no significant changes in these parameters were found. In the urapidil group, the blood pressure was lower by 20.2% (P=0.047), afterload by 36.9% (P=0.02) vs the control group values, whereas the cardiac output was higher by 22.2% (P=0.043). Placing patient in the steep Trendelenburg position (step 3) resulted in a 22.4% increase in stroke volume (P=0.38) in the control group and a 19.2% increase in stroke volume (P=0.049) in the urapidil group compared with the previous step. Cardiac output in the urapidil group was higher by 34% (P=0.002) and blood pressure and vascular resistance were lower by 24.4% (P=0.031) and 45.7% (P=0.001), respectively, vs the control group. At steps 4 and 5, gradual stabilization of the hemodynamic parameters and peripheral vascular tone with significantly smaller differences between the groups were revealed.

Conclusion

Conclusion. Urapidil was effective for maintaining central hemodynamic parameters in patients during robotic-assisted radical prostatectomy at step 2 of the procedure, avoiding blood pressure elevation at step 3 and significantly reducing the total peripheral vascular resistance compared with the control group.

робот-ассистированная простатэктомияположение Тренделенбургаурапидилrobotic-assisted prostatectomysteep Trendelenburg positionurapidilReferencesKaragiotis T., Witt J.H., Jankowski T., Mendrek M., Wagner C., Schuette A., Liakos N., Rachubinski P., Urbanova K., Oelke M., Kachanov M., Leyh-Bannurah S.R. Two-year quality of life after robot-assisted radical prostatectomy according to pentafecta criteria and cancer of the prostate risk assessment (CAPRA-S). Sci Rep. 2022; 12 (1): 244. DOI: 10.1038/s41598-021-04289-2. PMID: 34997130.Karagiotis T., Witt J.H., Jankowski T., Mendrek M., Wagner C., Schuette A., Liakos N., Rachubinski P., Urbanova K., Oelke M., Kachanov M., Leyh-Bannurah S.R. Two-year quality of life after robot-assisted radical prostatectomy according to pentafecta criteria and cancer of the prostate risk assessment (CAPRA-S). Sci Rep. 2022; 12 (1): 244. DOI: 10.1038/s41598-021-04289-2. PMID: 34997130.Porpiglia F., Fiori C., Bertolo R., Manfredi M., Mele F., Checcucci E., De Luca S., Passera R., Scarpa R.M. Five-year outcomes for a prospective randomized controlled trial comparing laparoscopic and robotassisted radical prostatectomy. Eur Urol Focus. 2018; 4 (1): 80–86. DOI: 10.1016/j.euf.2016.11.007. PMID: 28753822.Porpiglia F., Fiori C., Bertolo R., Manfredi M., Mele F., Checcucci E., De Luca S., Passera R., Scarpa R.M. Five-year outcomes for a prospective randomized controlled trial comparing laparoscopic and robotassisted radical prostatectomy. Eur Urol Focus. 2018; 4 (1): 80–86. DOI: 10.1016/j.euf.2016.11.007. PMID: 28753822.Kapur A., Kapur V. Robotic surgery: anaesthesiologist's contemplation. Malays J Med Sci. 2020; 27 (3): 143–149. DOI: 10.21315/mjms2020. 27.3.15. PMID: 32684815.Kapur A., Kapur V. Robotic surgery: anaesthesiologist's contemplation. Malays J Med Sci. 2020; 27 (3): 143–149. DOI: 10.21315/mjms2020. 27.3.15. PMID: 32684815.Zeuzem-Lampert C., Groene P., Brummer V., Hofmann-Kiefer K. Kardiorespiratorische Effekte perioperativer Positionierungsmaßnahmen [Cardiorespiratory effects of perioperative positioning techniques]. (In German). Anaesthesist. 2019; 68 (12): 805–813. DOI: 10.1007/s00101-019-00674-9. PMID: 31713665.Zeuzem-Lampert C., Groene P., Brummer V., Hofmann-Kiefer K. Kardiorespiratorische Effekte perioperativer Positionierungsmaßnahmen [Cardiorespiratory effects of perioperative positioning techniques]. (In German). Anaesthesist. 2019; 68 (12): 805–813. DOI: 10.1007/s00101-019-00674-9. PMID: 31713665.Kilic O.F., Börgers A., Köhne W., Musch M., Kröpfl D., Groeben H. Effects of steep Trendelenburg position for robotic-assisted prostatectomies on intra- and extrathoracic airways in patients with or without chronic obstructive pulmonary disease. Br J Anaesth. 2015; 114 (1): 70–76. DOI: 10.1093/bja/aeu322. PMID: 25236948.Kilic O.F., Börgers A., Köhne W., Musch M., Kröpfl D., Groeben H. Effects of steep Trendelenburg position for robotic-assisted prostatectomies on intra- and extrathoracic airways in patients with or without chronic obstructive pulmonary disease. Br J Anaesth. 2015; 114 (1): 70–76. DOI: 10.1093/bja/aeu322. PMID: 25236948.Кючюкёзташ Б., Ийиликчи Л., Озбилгин С., Озбилгин М., Унек Т., Эллидокуз Х. Влияние пневмоперитонеума под различным давлением на показатели легочной механики и удовлетворенность хирурга при лапароскопической холецистэктомии. Общая реаниматология. 2021; 17 (6): 33–41. DOI: 10.15360/1813-9779-2021-6-33-41.Küçüköztaş B., Ýyilikçi L., Ozbilgin S., Ozbilgin M., Ünek T., Ellidokuz H. The effects of different pressure pneumoperitoneum on the pulmonary mechanics and surgical satisfaction in the laparoscopic cholecystectomy. General reanimatology/Obshchaya reanimatologya. (in Russ.) 2021; 17 (6): 33–41. DOI: 10.15360/1813-9779-2021-6-33-41.Lestar M., Gunnarsson L., Lagerstrand L., Wiklund P., Odeberg-Wernerman S. Hemodynamic perturbations during robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy in 45° Trendelenburg position. Anesth Analg. 2011; 113 (5): 1069–1075. DOI: 10.1213/ANE.0b013e3182075d1f. PMID: 21233502.Lestar M., Gunnarsson L., Lagerstrand L., Wiklund P., Odeberg-Wernerman S. Hemodynamic perturbations during robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy in 45° Trendelenburg position. Anesth Analg. 2011; 113 (5): 1069–1075. DOI: 10.1213/ANE.0b013e3182075d1f. PMID: 21233502.Pawlik M.T., Prasser C., Zeman F., Harth M., Burger M., Denzinger S., Blecha S. Pronounced haemodynamic changes during and after robotic-assisted laparoscopic prostatectomy: a prospective observational study. BMJ Open. 2020; 10 (10): e038045. DOI: 10.1136/bmjopen-2020-038045. PMID: 33020097.Pawlik M.T., Prasser C., Zeman F., Harth M., Burger M., Denzinger S., Blecha S. Pronounced haemodynamic changes during and after robotic-assisted laparoscopic prostatectomy: a prospective observational study. BMJ Open. 2020; 10 (10): e038045. DOI: 10.1136/bmjopen-2020-038045. PMID: 33020097.Choi E.M., Na S., Choi S.H., An J., Rha K.H., Oh Y.J. Comparison of volume-controlled and pressure-controlled ventilation in steep Trendelenburg position for robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy. J Clin Anesth. 2011; 23 (3): 183–188. DOI: 10.1016/j.jclinane.2010. 08.006. PMID: 21377341.Choi E.M., Na S., Choi S.H., An J., Rha K.H., Oh Y.J. Comparison of volume-controlled and pressure-controlled ventilation in steep Trendelenburg position for robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy. J Clin Anesth. 2011; 23 (3): 183–188. DOI: 10.1016/j.jclinane.2010. 08.006. PMID: 21377341.Cao L., Yang Z., Qi L., Chen M. Robot-assisted and laparoscopic vs open radical prostatectomy in clinically localized prostate cancer: perioperative, functional, and oncological outcomes: a systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2019; 98 (22): e15770. DOI: 10.1097/MD.0000000000015770. PMID: 31145297.Cao L., Yang Z., Qi L., Chen M. Robot-assisted and laparoscopic vs open radical prostatectomy in clinically localized prostate cancer: perioperative, functional, and oncological outcomes: a systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2019; 98 (22): e15770. DOI: 10.1097/MD.0000000000015770. PMID: 31145297.Rajaram S.S., Desai N.K., Kalra A., Gajera M., Cavanaugh S.K., Brampton W., Young D., Harvey S., Rowan K. Pulmonary artery catheters for adult patients in intensive care. Cochrane Database Syst Rev. 2013; 2013 (2): CD003408. DOI: 10.1002/14651858.CD003408.pub3. PMID: 23450539.Rajaram S.S., Desai N.K., Kalra A., Gajera M., Cavanaugh S.K., Brampton W., Young D., Harvey S., Rowan K. Pulmonary artery catheters for adult patients in intensive care. Cochrane Database Syst Rev. 2013; 2013 (2): CD003408. DOI: 10.1002/14651858.CD003408.pub3. PMID: 23450539.Christensen C.R., Maatman T.K., Maatman T.J., Tran T.T. Examining clinical outcomes utilizing low-pressure pneumoperitoneum during robotic-assisted radical prostatectomy. J Robot Surg. 2016; 10 (3): 215–219. DOI: 10.1007/s11701-016-0570-3. PMID: 27059614.Christensen C.R., Maatman T.K., Maatman T.J., Tran T.T. Examining clinical outcomes utilizing low-pressure pneumoperitoneum during robotic-assisted radical prostatectomy. J Robot Surg. 2016; 10 (3): 215–219. DOI: 10.1007/s11701-016-0570-3. PMID: 27059614.Rohloff M., Cicic A., Christensen C., Maatman T.K., Lindberg J., Maatman T.J. Reduction in postoperative ileus rates utilizing lower pressure pneumoperitoneum in robotic-assisted radical prostatectomy. J Robot Surg. 2019; 13 (5): 671–674. DOI: 10.1007/s11701-018-00915-w. PMID: 30604275.Rohloff M., Cicic A., Christensen C., Maatman T.K., Lindberg J., Maatman T.J. Reduction in postoperative ileus rates utilizing lower pressure pneumoperitoneum in robotic-assisted radical prostatectomy. J Robot Surg. 2019; 13 (5): 671–674. DOI: 10.1007/s11701-018-00915-w. PMID: 30604275.Meininger D., Westphal K., Bremerich D.H., Runkel H., Probst M., Zwissler B., Byhahn C. Effects of posture and prolonged pneumoperitoneum on hemodynamic parameters during laparoscopy. World J Surg. 2008; 32 (7): 1400–1405. DOI: 10.1007/s00268-007-9424-5. PMID: 18224479.Meininger D., Westphal K., Bremerich D.H., Runkel H., Probst M., Zwissler B., Byhahn C. Effects of posture and prolonged pneumoperitoneum on hemodynamic parameters during laparoscopy. World J Surg. 2008; 32 (7): 1400–1405. DOI: 10.1007/s00268-007-9424-5. PMID: 18224479.Rosendal C., Markin S., Hien M.D., Motsch J., Roggenbach J. Cardiac and hemodynamic consequences during capnoperitoneum and steep Trendelenburg positioning: lessons learned from robot-assisted laparoscopic prostatectomy. J Clin Anesth. 2014; 26 (5): 383–38-9. DOI: 10.1016/j.jclinane.2014.01.014. PMID: 25086483.Rosendal C., Markin S., Hien M.D., Motsch J., Roggenbach J. Cardiac and hemodynamic consequences during capnoperitoneum and steep Trendelenburg positioning: lessons learned from robot-assisted laparoscopic prostatectomy. J Clin Anesth. 2014; 26 (5): 383–38-9. DOI: 10.1016/j.jclinane.2014.01.014. PMID: 25086483.Falabella A., Moore-Jeffries E., Sullivan M.J., Nelson R., Lew M. Cardiac function during steep Trendelenburg position and CO2 pneumoperitoneum for robotic-assisted prostatectomy: a trans-oesophageal Doppler probe study. Int J Med Robot. 2007; 3 (4): 312–315. DOI: 10.1002/rcs.165. PMID: 18200624.Falabella A., Moore-Jeffries E., Sullivan M.J., Nelson R., Lew M. Cardiac function during steep Trendelenburg position and CO2 pneumoperitoneum for robotic-assisted prostatectomy: a trans-oesophageal Doppler probe study. Int J Med Robot. 2007; 3 (4): 312–315. DOI: 10.1002/rcs.165. PMID: 18200624.Haas S., Haese A., Goetz A.E., Kubitz J.C. Haemodynamics and cardiac function during robotic-assisted laparoscopic prostatectomy in steep Trendelenburg position. Int J Med Robot. 2011; 7 (4): 408–413. DOI: 10.1002/rcs.410. PMID: 21815239.Haas S., Haese A., Goetz A.E., Kubitz J.C. Haemodynamics and cardiac function during robotic-assisted laparoscopic prostatectomy in steep Trendelenburg position. Int J Med Robot. 2011; 7 (4): 408–413. DOI: 10.1002/rcs.410. PMID: 21815239.Hofer C.K., Zalunardo M.P., Klaghofer R., Spahr T., Pasch T., Zollinger A. Changes in intrathoracic blood volume associated with pneumoperitoneum and positioning. Acta Anaesthesiol Scand. 2002; 46 (3): 303–308. DOI: 10.1034/j.1399-6576.2002.t01-1-460313.x. PMID: 11939922.Hofer C.K., Zalunardo M.P., Klaghofer R., Spahr T., Pasch T., Zollinger A. Changes in intrathoracic blood volume associated with pneumoperitoneum and positioning. Acta Anaesthesiol Scand. 2002; 46 (3): 303–308. DOI: 10.1034/j.1399-6576.2002.t01-1-460313.x. PMID: 11939922.Matanes E., Weissman A., Rivlin A., Lauterbach R., Amit A., Wiener Z., Lowenstein L. Effects of pneumoperitoneum and the steep Trendelenburg position on heart rate variability and cerebral oxygenation during robotic sacrocolpopexy. J Minim Invasive Gynecol. 2018; 25 (1): 70–75. DOI: 10.1016/j.jmig.2017.07.009. PMID: 28734974.Matanes E., Weissman A., Rivlin A., Lauterbach R., Amit A., Wiener Z., Lowenstein L. Effects of pneumoperitoneum and the steep Trendelenburg position on heart rate variability and cerebral oxygenation during robotic sacrocolpopexy. J Minim Invasive Gynecol. 2018; 25 (1): 70–75. DOI: 10.1016/j.jmig.2017.07.009. PMID: 28734974.Høyer S., Mose F.H., Ekeløf P., Jensen J.B., Bech J.N. Hemodynamic, renal and hormonal effects of lung protective ventilation during robot-assisted radical prostatectomy, analysis of secondary outcomes from a randomized controlled trial. BMC Anesthesiol. 2021; 21 (1): 200. DOI: 10.1186/s12871-021-01401-x. PMID: 34348666.Høyer S., Mose F.H., Ekeløf P., Jensen J.B., Bech J.N. Hemodynamic, renal and hormonal effects of lung protective ventilation during robot-assisted radical prostatectomy, analysis of secondary outcomes from a randomized controlled trial. BMC Anesthesiol. 2021; 21 (1): 200. DOI: 10.1186/s12871-021-01401-x. PMID: 34348666.Peard L., Goodwin J., Hensley P., Dugan A., Bylund J., Harris A.M. Examining and understanding value: the impact of preoperative characteristics, intraoperative variables, and postoperative complications on cost of robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy. J Endourol. 2019; 33 (7): 541–548. DOI: 10.1089/end.2019.0066. PMID: 31017013.Peard L., Goodwin J., Hensley P., Dugan A., Bylund J., Harris A.M. Examining and understanding value: the impact of preoperative characteristics, intraoperative variables, and postoperative complications on cost of robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy. J Endourol. 2019; 33 (7): 541–548. DOI: 10.1089/end.2019.0066. PMID: 31017013.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.