rmtОбщая реаниматологияGeneral Reanimatology1813-97792411-7110FSBI "SRIGR" RAMS10.15360/1813-9779-2012-2-28rmt-228Research ArticleМЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙMECHANISMS FOR THE DEVELOPMENT OF CRITICAL CONDITIONSПоложительное давление в конце выдоха как фактор, влияющий на церебральное перфузионное давление (экспериментальное исследование)Positive End-Expiratory Pressure as a Factor Influencing Cerebral Perfusion Pressure (an experimental study)ЛешковаВ. Е.LeshkovaV. E.leveronika@mail.ruТимербулатовШ. В.TimerbulatovSh. V.-СадритдиновМ. А.,SadritdinovM. A.-СибаевВ. М.SibayevV. M.,-ГалеевР. Ф.GaleyevR. F.-ГиматдиновБ. И.GimatdinovB. I.-СахаутдиновР. М.SakhautdinovR. M.-20122004201282Том VIII № 2 2012 г.2828Copyright © Лешкова В.Е., Тимербулатов Ш.В., Садритдинов М.А., Сибаев В.М., Галеев Р.Ф., Гиматдинов Б.И., Сахаутдинов Р.М., 20122012Лешкова В.Е., Тимербулатов Ш.В., Садритдинов М.А., Сибаев В.М., Галеев Р.Ф., Гиматдинов Б.И., Сахаутдинов Р.М.Leshkova V.E., Timerbulatov S.V., Sadritdinov M.A., Sibayev V.M., Galeyev R.F., Gimatdinov B.I., Sakhautdinov R.M.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.reanimatology.com/rmt/article/view/228

Цель исследования — оценка эффекта положительного давления в конце выдоха (ПДКВ) на церебральное перфузи-онное давление (ЦПД) при внутричерепной гипертензии в эксперименте на биологической модели. Материал и методы. Эксперимент проведен на 10-и свиньях в возрасте 2-х месяцев, массой 17—20 кг. Экспериментальным животным проводили анестезию. Мониторировали следующие параметры: инвазивное артериальное и центральное венозное давление, внутричерепное давление (ВЧД), пиковое инспираторное давление. Моделирование внутричерепной гипертензии проводили с помощью установленного субдурально баллона. При проведении ИВЛ градуировано повышали ПДКВ до 5, 10, 15 и 20 см вод. ст. Результаты. Повышение ПДКВ при проведении ИВЛ сопровождалось прогрессивным ростом внутригрудного давления и снижением среднего артериального давления. При повышении ПДКВ отмечался достоверный рост ВЧД при «интактном» головном мозге и при «базовой» субкомпенсированной внутричерепной гипертен-зии, при декомпенсированной внутричерепной гипертензии статистически значимого изменения ВЧД не наблюдалось. «Безопасный» уровень ПДКВ в отношении ЦПД определялся тяжестью «базовой» внутричерепной дистензии — при интактном мозге он составил 15 см вод. ст., при субкомпенсированной гипертензии — 10 см вод. ст., при декомпенсиро-ванной внутричерепной гипертензии ПДКВ не оказывало значимого влияния на ЦПД. Заключение. Влияние ПДКВ на ЦПД определяется не только величиной ПДКВ, но и тяжестью поражения головного мозга. Ключевые слова: положительное давление в конце выдоха, внутричерепное давление, церебральное перфузионное давление.

Objective: to evaluate the effect of positive end-expiratory pressure (PEEP) on cerebral perfusion pressure (CPP) in intracranial hypertension in an experiment using a biological model. Materials and methods. The experiment was carried out on 10 pigs aged 2 months and weighing 17—20 kg. The experimental animals were anesthetized. The authors monitored the following parameters: invasive arterial and central venous pressures, intracranial pressure (ICP), and peak inspiratory pressure. ICP was simulated with a subdurally placed balloon. During mechanical ventilation (MV), PEEP was gradually increased up to 5, 10, 15, and 20 cm H2O. Results. PEEP elevation during MV was accompanied by a progressive rise in intrathoracic pressure and a reduction in mean blood pressure. When PEEP was increased, there was a significant rise in ICP in the intact brain and basic subcompensated intracranial hypertension; no statistically significant change in ICP was observed in decompensated intracranial hypertension. The safe PEEP with regard to CPP was determined by the severity of basic intracranial distention (it was 15 cm H2O in the intact brain and 10 cm H2O in subcompensated hypertension); PEEP exerted no significant effect on CPP in decompensated intracranial hypertension. Conclusion. The effect of PEEP on CPP is determined by not only the value of PEEP, but also by the severity of brain damage. Key words: positive end-expiratory pressure, intracranial pressure, cerebral perfusion pressure.

Referenceshttp://www.mednet.ruhttp://www.mednet.ruМороз В. В., Власенко А. В., Голубев А. М. и соавт.Дифференцированное лечение острого респираторного дистресс-синдрома, обусловленного прямыми и непрямыми этиологическими факторами. Общая реаниматология 2011; VII (4): 5—15.Мороз В. В., Власенко А. В., Голубев А. М. и соавт.Дифференцированное лечение острого респираторного дистресс-синдрома, обусловленного прямыми и непрямыми этиологическими факторами. Общая реаниматология 2011; VII (4): 5—15.Левиков Д. И., Тимашков Д. А., Червов А. Ю. и соавт.Алгоритм рекрутирующего приема у больных на ранних сроках развития ОРДС. Общая реаниматология 2011; VII (1): 20—24.Левиков Д. И., Тимашков Д. А., Червов А. Ю. и соавт.Алгоритм рекрутирующего приема у больных на ранних сроках развития ОРДС. Общая реаниматология 2011; VII (1): 20—24.Holland M. C., Mackersie R. C., Morabito D. et al.The development of acute lung injury is associated with worse neurologic outcome in patients with severe traumatic brain injury. J. Trauma 2003; 55 (1): 106—111.Holland M. C., Mackersie R. C., Morabito D. et al.The development of acute lung injury is associated with worse neurologic outcome in patients with severe traumatic brain injury. J. Trauma 2003; 55 (1): 106—111.Huseby J. S., Luce J. M., Cary J. M. et al.Effects of positive end-expiratory pressure on intracranial pressure in dogs with intracranial hypertension. J. Neurosurg. 1981; 55 (5): 704—707.Huseby J. S., Luce J. M., Cary J. M. et al.Effects of positive end-expiratory pressure on intracranial pressure in dogs with intracranial hypertension. J. Neurosurg. 1981; 55 (5): 704—707.Feldman Z., Robertson C. S., Contant C. F. et al.Positive end expiratory pressure reduces intracranial compliance in the rabbit. J. Neurosurg. Anesthesiol. 1997; 9 (2): 175—179.Feldman Z., Robertson C. S., Contant C. F. et al.Positive end expiratory pressure reduces intracranial compliance in the rabbit. J. Neurosurg. Anesthesiol. 1997; 9 (2): 175—179.Zhang X.The impact of PEEP on cerebral perfusion pressure in brain injury patients complicated by lung injury. Chest 2009; URL:http://meeting.chestpubs.org/cgi/content/abstract/136/4/76S.Zhang X.The impact of PEEP on cerebral perfusion pressure in brain injury patients complicated by lung injury. Chest 2009; URL:http://meeting.chestpubs.org/cgi/content/abstract/136/4/76S.Dutton R. P., McCunn M.Traumatic brain injury. Curr. Opin. Crit. Care 2003; 9 (6): 503—509.Dutton R. P., McCunn M.Traumatic brain injury. Curr. Opin. Crit. Care 2003; 9 (6): 503—509.Deem S.Management of acute brain injury and associated respiratory issues. Respir. Care 2006; 51 (4): 357—367.Deem S.Management of acute brain injury and associated respiratory issues. Respir. Care 2006; 51 (4): 357—367.Georgiadis D, Schwarz S., Baumgartner R. W. et al.Influence of positive end-expiratory pressure on intracranial pressure and cerebral perfusion pressure in patients with acute stroke. Stroke 2001; 32 (9): 2088—2092.Georgiadis D, Schwarz S., Baumgartner R. W. et al.Influence of positive end-expiratory pressure on intracranial pressure and cerebral perfusion pressure in patients with acute stroke. Stroke 2001; 32 (9): 2088—2092.Huynh T, Messer M, Sing R. F. et al.Positive end-expiratory pressure alters intracranial and cerebral perfusion pressure in severe traumatic brain injury. J. Trauma 2002; 53 (3): 488—492.Huynh T, Messer M, Sing R. F. et al.Positive end-expiratory pressure alters intracranial and cerebral perfusion pressure in severe traumatic brain injury. J. Trauma 2002; 53 (3): 488—492.Mascia L, Majorano M.Mechanical ventilation for patients with acute brain injury. Curr. Opin. Crit. Care 2000; 6 (1): 52—56.Mascia L, Majorano M.Mechanical ventilation for patients with acute brain injury. Curr. Opin. Crit. Care 2000; 6 (1): 52—56.Caricato A., Conti G, Delia Corte F. et al.Effects of PEEP on the intracranial system of patients with head injury and subarachnoid hemorrhage: the role of respiratory system compliance. J. Trauma 2005; 58 (3): 571—576.Caricato A., Conti G, Delia Corte F. et al.Effects of PEEP on the intracranial system of patients with head injury and subarachnoid hemorrhage: the role of respiratory system compliance. J. Trauma 2005; 58 (3): 571—576.Helmy A., Vizcaychipi M., Gupta A. K.Traumatic brain injury: intensive care management. Br. J. Anaesth. 2007; 99 (1): 32—42.Helmy A., Vizcaychipi M., Gupta A. K.Traumatic brain injury: intensive care management. Br. J. Anaesth. 2007; 99 (1): 32—42.Videtta W., Villarejo F., Cohen M. et al.Effects of positive end-expiratory pressure on intracranial pressure and cerebral perfusion pressure. Acta Neurochir. Suppl. 2002; 81: 93—97.Videtta W., Villarejo F., Cohen M. et al.Effects of positive end-expiratory pressure on intracranial pressure and cerebral perfusion pressure. Acta Neurochir. Suppl. 2002; 81: 93—97.McGuire G., Crossley D., Richards J., Wong D.Effects of varying levels of positive end expiratory pressure on intracranial pressure and cerebral perfusion pressure. Crit. Care Med. 1997; 25 (6): 1059—1062.McGuire G., Crossley D., Richards J., Wong D.Effects of varying levels of positive end expiratory pressure on intracranial pressure and cerebral perfusion pressure. Crit. Care Med. 1997; 25 (6): 1059—1062.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.