Андрей Сергеевич Казаков
107031, г. Москва, ул. Петровка, д. 25, стр. 2
101234, г. Москва, ул. Вучетича, д. 21
25 Petrovka Str., Bldg. 2, 107031 Moscow
21 Vuchetich Str., 101234 Moscow
107031, г. Москва, ул. Петровка, д. 25, стр. 2
25 Petrovka Str., Bldg. 2, 107031 Moscow
107031, г. Москва, ул. Петровка, д. 25, стр. 2
119992, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2
25 Petrovka Str., Bldg. 2, 107031 Moscow
8 Trubetskaya Str., Bldg. 2, 119991 Moscow
Цель исследования. Оценка влияния карбоксиперитонеума и положения Тренделенбурга на биомеханику дыхания и показатели газообмена пациентов с различным индексом массы тела во время робот-ассистированной радикальной простатэктомии (РРП) и разработка алгоритма выбора оптимального режима респираторной поддержки.
Материалы и методы. В исследование включили 141 пациента с верифицированным раком предстательной железы, которым предстояло выполнение РРП. В зависимости от индекса массы тела (ИМТ) пациентов разделили на 2 группы: в группу I вошли 88 человек с ИМТ30, в группу II — 53 человека с ИМТ30. В каждой группе изучили показатели биомеханики дыхания и газообмена при ИВЛ в различных режимах (Volume Control Ventilation (VCV), Pressure Control Ventilation (PCV), Pressure Control Ventilation — Inverse Ratio Ventilation (PCV-IRV)). Данные показатели анализировали на 5 этапах операции.
Результаты. Основные параметры эффективности и безопасности респираторной поддержки при РРП в группе пациентов с ИМТ30 при любом использованном режиме ИВЛ значимо не отличались. У пациентов с ожирением использование режима VCV, начиная с этапа приведения в 35° положение Тренделенбурга, привело к значимому росту величины пикового давления в дыхательных путях Ppeak, угрожая развитием бароповреждения легких, а также сопровождалось значимо меньшими значениями SpO₂, начиная с этапа наложения карбоксиперитонеума и до окончания оперативного вмешательства.
Заключение. У пациентов без ожирения выбор какого-либо конкретного режима ИВЛ не имеет решающего значения в достижении безопасности и эффективности анестезиологического обеспечения РРП. Оптимальным методом ИВЛ при проведении анестезии у пациентов с РРП и ИМТ30 можно считать вентиляцию с управляемым давлением (PCV) и ее вариант с инверсией времени вдоха-выдоха (PCV-IRV), с соотношением вдох/выдох 1,5:1.
The aim of the study. To evaluate effects of carboxyperitoneum and steep Trendenburg position on respiratory biomechanics and gas exchange indicators in patients with different body mass index (BMI) during robotic-assisted radical prostatectomy (RRP). To develop an algorithm for choosing the optimal mechanical lung ventilation (MLV) regimen.
Materials and methods. The study included 141 patients with verified prostate cancer who were candidates for RPR. Participants were divided into 2 groups based on BMI: group I included 88 patients with BMI30 kg/m2, group II — 53 patients with BMI30 kg/m2. Indicators of respiratory biomechanics and gas exchange during ventilation in various modes (Volume Controlled Ventilation (VCV), Pressure Controlled Ventilation (PCV), Pressure Controlled– Inverse Ratio Ventilation (PC-IRV) were analyzed in each group at 5 consecutive stages of the procedure.
Results. The key parameters evidencing the effectiveness and safety of MLV during RRP procedure did not vary significantly under various ventilation regimens in the group of patients with a BMI30 kg/m2. Whilst in obese patients the use of VCV mode resulted in a significant increase of airway peak pressure (Ppeak) already at the stage of placing them into a steep Trendelenburg position (35°), thus endangering with the development of ventilator-induced lung injury. Increased Ppeak was also accompanied by the drop in oxygen saturation and significantly lower SpO₂ values, starting from the stage of applying carboxyperitoneum and until the end of surgical intervention.
Conclusion. In non-obese patients, there’s no particular ventilator regimen that is crucial for achieving the safety and effectiveness of RRP anesthesia management, all regimens can be used. In patients with BMI30 kg/m2 PCV regimen and PC-IRV with inhalation/exhalation ratio of 1.5:1 can be considered as the optimal strategy for MLV during anesthesia for RRP surgery.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.