rmtОбщая реаниматологияGeneral Reanimatology1813-97792411-7110FSBI "SRIGR" RAMS10.15360/1813-9779-2024-5-77-80rmt-2347Research ArticleПРАКТИКУЮЩЕМУ ВРАЧУFOR PRACTIONERЭффект применения экстракорпоральной мембранной оксигенации при купировании рефрактерной желудочковой тахикардии, возникшей после операции Фонтена (клиническое наблюдение)The Effect of Extracorporeal Membrane Oxygenation in the Management of Refractory Ventricular Tachycardia Developed after Fontan Procedure (Case Report)https://orcid.org/0009-0003-0077-5180АникинаО. С.AnikinaOlga S.

630055, г. Новосибирск, ул. Речкуновская, д. 15 

15 Rechkunovskaya Str., 630055 Novosibirsk

lelyaart@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3691-2848СойновИ. А.SoynovIlya A.

630055, г. Новосибирск, ул. Речкуновская, д. 15 

15 Rechkunovskaya Str., 630055 Novosibirsk

i_sojnov@meshalkin.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3742-8396ВелюхановИ. А.VelyukhanovIlya A.

630055, г. Новосибирск, ул. Речкуновская, д. 15 

15 Rechkunovskaya Str., 630055 Novosibirsk

i_velyukhanov@meshalkin.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3443-2990СуздаловаО. А.SuzdalovaOlga A.

630055, г. Новосибирск, ул. Речкуновская, д. 15 

15 Rechkunovskaya Str., 630055 Novosibirsk

o_suzdalova@meshalkin.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2361-5847КулябинЮ. Ю.KulyabinYuri Yu.

630055, г. Новосибирск, ул. Речкуновская, д. 15 

15 Rechkunovskaya Str., 630055 Novosibirsk

ju_kuljabin@meshalkin.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8166-9424СергеевС. А.SergeevStanislav A.

630055, г. Новосибирск, ул. Речкуновская, д. 15 

15 Rechkunovskaya Str., 630055 Novosibirsk

s_sergeev@meshalkin.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3234-5436АрхиповА. Н.ArkhipovAlexey N.

630055, г. Новосибирск, ул. Речкуновская, д. 15 

15 Rechkunovskaya Str., 630055 Novosibirsk

a_arkhipov@meshalkin.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0599-6076КорниловИ. А.KornilovIgor A.

17033 Пенсильвания, Херши, Крессент Роуд, 700 HMC 

700 HMC Crescent Road, Hershey, PA 17033

i_kornilov@nricp.ruНациональный медицинский исследовательский центр им. акад. Е. Н. Мешалкина Минздрава РоссииРоссияE. N. Meshalkin National Medical Research Center, Ministry of Health of RussiaRussian FederationМедицинский центр Милтона С. Херши, Медицинский колледж Университета штата ПенсильванияСоединённые Штаты АмерикиMilton S. Hershey Medical Center, Penn State University College of MedicineUnited States2024011020242057780Copyright © Аникина О.С., Сойнов И.А., Велюханов И.А., Суздалова О.А., Кулябин Ю.Ю., Сергеев С.А., Архипов А.Н., Корнилов И.А., 20242024Аникина О.С., Сойнов И.А., Велюханов И.А., Суздалова О.А., Кулябин Ю.Ю., Сергеев С.А., Архипов А.Н., Корнилов И.А.Anikina O.S., Soynov I.A., Velyukhanov I.A., Suzdalova O.A., Kulyabin Y.Y., Sergeev S.A., Arkhipov A.N., Kornilov I.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.reanimatology.com/rmt/article/view/2347

 Цель — оценить результат применения экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) для жизнеобеспечения в комплексном лечении пациента с рефрактерной желудочковой тахикардей, возникшей после операции Фонтена.

Пациент и методы

Пациент и методы. У ребенка 4-х лет спустя 18 ч после операции Фонтена зарегистрировали рефрактерную желудочковую тахикардию (до 250 уд/мин) с депрессией гемодинамики. На фоне сердечнолегочной реанимации и антиаритмической терапии, которые не оказали желаемого эффекта, выполнили рестернотомию с центральным подключением веноартериальной ЭКМО и последующей диагностической ангиокардиографией. При контрастировании кавопульмонального тракта выявили стеноз левой легочной артерии, провели баллонную ангиопластику со стентированием.

Результаты

Результаты. После стентирования левой легочной артерии в течение 24 ч на фоне ЭКМО и продолжающейся антиаритмической терапии отметили купирование желудочковой тахикардии и восстановление синусового ритма. На 3-и сут при пробной остановке ЭКМО по данным трансторакальной ЭхоКГ регистрировали удовлетворительную сократительную способность единого желудочка, после чего выполнили отключение ЭКМО и ушивание грудной клетки. Пациентку выписали из стационара на 47-е сут в удовлетворительном состоянии.

Заключение

Заключение. Своевременное подключение веноартериальной ЭКМО при купировании рефрактерной желудочковой тахикардии у 4-летнего ребенка, выявление и устранение послеоперационных резидуальных явлений с применением комбинированной медикаментозной антиаритмической терапии позволяет восстановить правильный ритм сердца и избежать неврологических осложнений.

Aim

Aim: to evaluate the effect of extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) as a life support in the treatment of a patient with refractory ventricular tachycardia developed after Fontan procedure. 

Patient and treatment

Patient and treatment. A 4-year-old child developed refractory ventricular tachycardia (up to 250 bpm) and hemodynamic depression 18 hours after the Fontan procedure. After the failure of cardiopulmonary resuscitation and antiarrhythmic therapy, resternotomy with central venoarterial (VA) ECMO support was performed, followed by diagnostic angiocardiography. Contrast-enhanced cavopulmonary angiography revealed stenosis of the left pulmonary artery, which was treated with balloon angioplasty and stenting.

Results

Results. Ventricular tachycardia resolved and sinus rhythm was restored within 24 hours after left pulmonary artery stenting, supported by continuous ECMO and antiarrhythmic therapy. On day 3, transthoracic echocardiography showed good single ventricle contractility after a trial weaning from ECMO. As a result, the ECMO support was removed and the sternum sutured. The patient was discharged from the hospital on day 47 in stable condition.

Conclusion

Conclusion. The prompt initiation of VA ECMO support in a 4-year old patient with refractory ventricular tachycardia post-Fontan procedure along with the complex management of post-procedural residual tachycardia using a combination of antiarrhythmic agents helped restoring sinus rhythm and could contribute to preventing neurological complications.

ЭКМОрефрактерная желудочковая тахикардия у детейоперация ФонтенаECMOrefractory ventricular tachycardia in childrenFontan procedureДанная работа была выполнена в рамках государственного задания Минздрава России № 124022500251-0.This study was performed under the State Contract No. 124022500251-0 of the Russian Ministry of Health.ReferencesBhandary S. P., Joseph N., Hofmann J. P., Saranteas T., Papadimos T. J. Extracorporeal life support for refractory ventricular tachycardia. Ann Transl Med. 2017; 5 (4): 73. DOI: 10.21037/atm.2017.01.39. PMID: 28275618.Bhandary S. P., Joseph N., Hofmann J. P., Saranteas T., Papadimos T. J. Extracorporeal life support for refractory ventricular tachycardia. Ann Transl Med. 2017; 5 (4): 73. DOI: 10.21037/atm.2017.01.39. PMID: 28275618.Bosson N., Kazan C., Sanko S., Abramson T., Eckstein M., Eisner D., Geiderman J., et al. Implementation of a regional extracorporeal membrane oxygenation program for refractory ventricular fibrillation out-of-hospital cardiac arrest. Resuscitation. 2023; 187: 109711. DOI: 10.1016/j.resuscitation.2023.109711. PMID: 36720300.Bosson N., Kazan C., Sanko S., Abramson T., Eckstein M., Eisner D., Geiderman J., et al. Implementation of a regional extracorporeal membrane oxygenation program for refractory ventricular fibrillation out-of-hospital cardiac arrest. Resuscitation. 2023; 187: 109711. DOI: 10.1016/j.resuscitation.2023.109711. PMID: 36720300.Chen C-.Y., Tsai J., Hsu T. Y., Lai W.-Y., Chen W.-K., Muo C.-H., Kao C.-H. ECMO used in a refractory ventricular tachycardia and ventricular fibrillation patient: a national case-control study. Medicine (Baltimore). 2016; 95 (13): e3204. DOI: 10.1097/ MD.0000000000003204. PMID: 27043684.Chen C-.Y., Tsai J., Hsu T. Y., Lai W.-Y., Chen W.-K., Muo C.-H., Kao C.-H. ECMO used in a refractory ventricular tachycardia and ventricular fibrillation patient: a national case-control study. Medicine (Baltimore). 2016; 95 (13): e3204. DOI: 10.1097/ MD.0000000000003204. PMID: 27043684.Crosson J. E., Callans D. J., Bradley D. J., Dubin A., Epstein M., Etheridge S., Papez A., et al. PACES/HRS expert consensus statement on the evaluation and management of ventricular arrhythmias in the child with a structurally normal heart. Heart Rhythm. 2014; 11 (9): e55–78. DOI: 10.1016/j.hrthm.2014.05.010. PMID: 24814375.Crosson J. E., Callans D. J., Bradley D. J., Dubin A., Epstein M., Etheridge S., Papez A., et al. PACES/HRS expert consensus statement on the evaluation and management of ventricular arrhythmias in the child with a structurally normal heart. Heart Rhythm. 2014; 11 (9): e55–78. DOI: 10.1016/j.hrthm.2014.05.010. PMID: 24814375.Soynov I. A., Kornilov I. A., Kulyabin Y. Y., Zubritskiy A. V., Ponomarev D. N., Nichay N. R., Murashov I. S., et al. Residual lesion diagnostics in pediatric postcardiotomy extracorporeal membrane oxygenation and its outcomes. World J Pediatr Congenit Heart Surg. 2021; 12 (5): 605–613. DOI: 10.1177/21501351211026594. PMID: 34597209.Soynov I. A., Kornilov I. A., Kulyabin Y. Y., Zubritskiy A. V., Ponomarev D. N., Nichay N. R., Murashov I. S., et al. Residual lesion diagnostics in pediatric postcardiotomy extracorporeal membrane oxygenation and its outcomes. World J Pediatr Congenit Heart Surg. 2021; 12 (5): 605–613. DOI: 10.1177/21501351211026594. PMID: 34597209.Agarwal H. S., Hardison D. C., Saville B. R., Donahue B. S., Lamb F. S., Bichell D. P., Harris Z. L. Residual lesions in postoperative pediatric cardiac surgery patients receiving extracorporeal membrane oxygenation support. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014; 147 (1): 434–441. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2013.03.021. PMID: 23597724.Agarwal H. S., Hardison D. C., Saville B. R., Donahue B. S., Lamb F. S., Bichell D. P., Harris Z. L. Residual lesions in postoperative pediatric cardiac surgery patients receiving extracorporeal membrane oxygenation support. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014; 147 (1): 434–441. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2013.03.021. PMID: 23597724.Boscamp N. S., Turner M. E., Crystal M., Anderson B., Vincent J. A., Torres A. J. Cardiac catheterization in pediatric patients supported by extracorporeal membrane oxygenation: a 15-year experience. Pediatr Cardiol. 2017; 38 (2): 332–337. DOI: 10.1007/s00246-0161518-0. PMID: 27872993.Boscamp N. S., Turner M. E., Crystal M., Anderson B., Vincent J. A., Torres A. J. Cardiac catheterization in pediatric patients supported by extracorporeal membrane oxygenation: a 15-year experience. Pediatr Cardiol. 2017; 38 (2): 332–337. DOI: 10.1007/s00246-0161518-0. PMID: 27872993.Abdelmohsen G., Al-Ata J., Alkhushi N., Bahaidarah S., Baho H., Abdelsalam M., Bekheet S., et al. Cardiac catheterization during extracorporeal membrane oxygenation after congenital cardiac surgery: a multi-center retrospective study. Pediatr Cardiol. 2022; 43 (1): 92–103. DOI: 10.1007/s00246-021-02696-w. PMID: 34328521.Abdelmohsen G., Al-Ata J., Alkhushi N., Bahaidarah S., Baho H., Abdelsalam M., Bekheet S., et al. Cardiac catheterization during extracorporeal membrane oxygenation after congenital cardiac surgery: a multi-center retrospective study. Pediatr Cardiol. 2022; 43 (1): 92–103. DOI: 10.1007/s00246-021-02696-w. PMID: 34328521.Polimenakos A. C., Wojtyla P., Smith P. J., Rizzo V., Nater M., El Zein C. F., Ilbawi M. N. Post-cardiotomy extracorporeal cardiopulmonary resuscitation in neonates with complex single ventricle: analysis of outcomes. Eur J Cardiothorac Surg. 2011; 40 (6): 1396–1405. DOI: 10.1016/j.ejcts.2011.01.087. PMID: 21507672.Polimenakos A. C., Wojtyla P., Smith P. J., Rizzo V., Nater M., El Zein C. F., Ilbawi M. N. Post-cardiotomy extracorporeal cardiopulmonary resuscitation in neonates with complex single ventricle: analysis of outcomes. Eur J Cardiothorac Surg. 2011; 40 (6): 1396–1405. DOI: 10.1016/j.ejcts.2011.01.087. PMID: 21507672.Dyamenahalli U., Tuzcu V., Fontenot E., Papagiannis J., Jaquiss R. D., Bhutta A., Morrow W. R., et al. Extracorporeal membrane oxygenation support for intractable primary arrhythmias and complete congenital heart block in newborns and infants: short-term and mediumterm outcomes. Pediatr Crit Care Med. 2012; 13 (1): 47–52. DOI: 10.1097/PCC.0b013e3182196cb1. PMID: 21516054.Dyamenahalli U., Tuzcu V., Fontenot E., Papagiannis J., Jaquiss R. D., Bhutta A., Morrow W. R., et al. Extracorporeal membrane oxygenation support for intractable primary arrhythmias and complete congenital heart block in newborns and infants: short-term and mediumterm outcomes. Pediatr Crit Care Med. 2012; 13 (1): 47–52. DOI: 10.1097/PCC.0b013e3182196cb1. PMID: 21516054.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.