Евгений Вячеславович Шестак
Свердловская область, 620028, г. Екатеринбург, ул. Репина, д. 3
Свердловская область, 620066, г. Екатеринбург, ул. Комсомольская, стр. 9
3 Repin Str., 620028 Yekaterinburg, Sverdlovsk region
9 Komsomolskaya Str., 620066 Ekaterinburg, Sverdlovsk region
Свердловская область, 620028, г. Екатеринбург, ул. Репина, д. 3
3 Repin Str., 620028 Yekaterinburg, Sverdlovsk region
Свердловская область, 620066, г. Екатеринбург, ул. Комсомольская, стр. 9
9 Komsomolskaya Str., 620066 Ekaterinburg, Sverdlovsk region
Свердловская область, 620066, г. Екатеринбург, ул. Комсомольская, стр. 9
9 Komsomolskaya Str., 620066 Ekaterinburg, Sverdlovsk region
Цель исследования: оценить эффективность и безопасность стандартизированного протокола СРАР-терапии в родовом зале у поздних недоношенных детей с острой дыхательной недостаточностью (ОДН), вызванной различными заболеваниями.
Материалы и методы. На базе Екатеринбургского перинатального центра провели ретроспективное сравнительное исследование эффективности применения стандартизированного протокола СРАР. Анализировали когорты поздних недоношенных новорожденных (340–366 нед). В группу сравнения (С, n=256) включили детей с проведенной в родовом зале СРАР-терапией за период 12 мес. 2020 г. до введения протокола. В группу исследования (И, n=169) — детей за период с апреля по декабрь 2022 г. после введения протокола. В группах С и И выделили подгруппы на основании причины ОДН — транзиторное тахипноэ новорожденных (ТТН), респираторный дистресс синдром (РДС) и врожденная инфекция (ВИ): подгруппы СТТН (n=100), ИТТН (n=89), СРДС (n=84), ИРДС (n=39), СВИ (n=54), ИВИ (n=37). Другие причины ОДН в группе С и И составили n=18 и n=4, соответственно.
Результаты. Выявили, что лечение по протоколу СРАР привело к уменьшению в среднем на 1-е сут продолжительности искусственной вентиляции легких (ИВЛ) (р=0,013), снижению частоты регистрации церебральной ишемии (ЦИ) с 64,1 до 53,2% (р=0,022), продолжительности госпитализации в отделении патологии новорожденных с 12 до 11 суток (р=0,001) и общей продолжительности госпитализации с 16 до 14 сут (р=0,001), а также снижению частоты ЦИ в подгруппе ИТТН по сравнению с CТТН (38,2 против 61,0%, р=0,002). В подгруппах РДС и ВИ статистически значимых различий не выявили. Частота и продолжительность биназального СРАР (BinCPAP) и ИВЛ в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных не различалась в подгруппах. Среди детей с врожденной инфекцией в первые 24 ч выявили пневмоторакс: в группе С — у одного пациента, в группе И — у двоих пациентов (р=0,339). Повреждений носовых ходов в группах не зафиксировали.
Заключение. Применение стандартизированного протокола СРАР-терапии для новорожденных старше 350 нед. гестации с дыхательной недостаточностью любого генеза позволяет значимо снизить тяжесть и продолжительность заболеваний, и может быть рассмотрено в качестве базовой респираторной стратегии в родовом зале при наличии соответствующих показаний.
The aim of this study was to evaluate the efficacy and safety of a standardized protocol of delivery room CPAP therapy in late preterm infants with acute neonatal respiratory failure (ARF) caused by various conditions.
Material and methods. A retrospective comparative study of the efficacy of the standardized CPAP protocol in the cohorts of late preterm infants (34–36 weeks) was conducted at the Yekaterinburg Perinatal Center. The comparison group (C, N=256) included infants who received CPAP therapy in the delivery room during 12 months in 2020 before the introduction of the standardized protocol. The study group (S, N=169) included infants treated with standardized CPAP in April-December, 2022. The following subgroups were identified in groups C and S based on the cause of ARF: transient tachypnea of the newborn (TTN; C: N=100; S: N=89), respiratory distress syndrome (RDS; C: N=84; S: N=39), and congenital infection (CI; C: N=54; S: N=37). Other causes of ARF in groups C and S were found in 18 and 4 infants, respectively.
Results. Switching to the standardized CPAP protocol reduced the duration of mechanical ventilation by an average of 24 h (P=0.013), the incidence of documented cerebral ischemia (CI) from 64.1% to 53.2% in all subgroups (P=0.022), the length of stay in the neonatal ward from 12 to 11 days (P=0.001), and the length of stay in the hospital from 16 to 14 days (P=0.001) as well as the incidence of CI in the STTN subgroup vs CTTN (38.2% vs. 61.0%, P=0.002). No significant differences were found in the RDS and CI subgroups. The frequency and duration of binasal CPAP and lung ventilation in the neonatal ICU did not differ between subgroups. Pneumothorax within the first 24 h occurred in one patient in group C and in two patients in group S (P=0.339), all of whom were diagnosed with congenital infection. No damage to the nasal passages was observed in any group.
Conclusion. The use of a standardized protocol of CPAP therapy for neonates born after 35 weeks of gestation with respiratory failure of any etiology can significantly reduce the severity and duration of illness and should be considered as a basic respiratory strategy in the delivery room when indicated.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.