rmtОбщая реаниматологияGeneral Reanimatology1813-97792411-7110FSBI "SRIGR" RAMS10.15360/1813-9779-2023-5-2344rmt-2368Research ArticleПРАКТИКУЮЩЕМУ ВРАЧУFOR PRACTIONERСпирометрические и структурно-функциональные изменения работы аппарата внешнего дыхания у пациентов с хронической сердечной недостаточностьюMorphological and Functional Alterations of Respiratory Muscle Performance and Spirometry Parameters in Patients with Congestive Heart FailureШабаевВ. С.ShabaevV. S.

Виталий Сергеевич Шабаев

197341, г. Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2

Shabaev Vitaliy Sergeevich

2 Akkuratova Str., 197341 Petersburg

shabaev_vitaliy@mail.ruОразмагомедоваИ. В.OrazmagomedovaI. V.

197341, г. Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2

2 Akkuratova Str., 197341 Petersburg

МазурокВ. А.MazurokV. A.

197341, г. Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2

2 Akkuratova Str., 197341 Petersburg

БерезинаА. В.BerezinaA. V.

197341, г. Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2

2 Akkuratova Str., 197341 Petersburg

БаутинА. Е.BautinA. E.

197341, г. Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2

2 Akkuratova Str., 197341 Petersburg

ВасильеваЛ. Г.VasilyevaL. G.

197341, г. Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2

2 Akkuratova Str., 197341 Petersburg

АлександроваД. А.AleksandrovaD. A.

197341, г. Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2

2 Akkuratova Str., 197341 Petersburg

Национальный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова Минздрава РоссииРоссияAlmazov National Medical Research Centre, Ministry of Health of RussiaRussian Federation2023041020231953945Copyright © Шабаев В.С., Оразмагомедова И.В., Мазурок В.А., Березина А.В., Баутин А.Е., Васильева Л.Г., Александрова Д.А., 20232023Шабаев В.С., Оразмагомедова И.В., Мазурок В.А., Березина А.В., Баутин А.Е., Васильева Л.Г., Александрова Д.А.Shabaev V.S., Orazmagomedova I.V., Mazurok V.A., Berezina A.V., Bautin A.E., Vasilyeva L.G., Aleksandrova D.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.reanimatology.com/rmt/article/view/2368Цель исследования

Цель исследования. Выявить структурно-функциональные изменения аппарата внешнего дыхания у пациентов с хронической сердечной недостаточностью.

Материалы и методы

Материалы и методы. Провели проспективное обсервационное исследование на базе Национального медицинского исследовательского центра им. В. А. Алмазова у 118 испытуемых: 49 пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и 69 — здоровых людей (контрольная группа). Критериями включения пациентов в группу c ХСН служило наличие ХСН II–IV функционального класса по NYHA. Критериями исключения — заболеваний органов системы дыхания, морбидного ожирения, заболеваний органов брюшной полости, анемии. 

Структурное (толщину) и функциональное (индекс утолщения и экскурсию) состояние диафрагмы во время спокойного и глубокого вдоха/выдоха оценивали с помощью ультразвукового аппарата, параметры функции внешнего дыхания — с помощью аппарата искусственной вентиляции при самостоятельном дыхании через маску.

Результаты

Результаты. Пациенты с ХСН были старше 59,0 лет (53,0; 70,0) против 25,0 (24,0; 26,0) в контрольной группе, р=0,000001, имели большую массу тела — 82,0 (73,0; 95,0) против 68,5 (55,0; 84,0) кг, р=0,000005 и индекс массы тела 28,4 (24,3; 31,3) против 21,8 (19,9; 24,0) кг/м², р=0,000001, но не различались в росте 173,0 (166,0; 179,0) против 170,0 (165,0; 183,0) см, р=0,97. 

У пациентов с ХСН выявили меньший максимальный объем вдоха — 3000,0 (2300,0; 4000,0) против 3684,1 (3392,5; 4310,8) мл, р=0,0006 и генерируемое дыхательными мышцами отрицательное давление — «силу вдоха»: 43,1 (–56,7; –33,0) против 53,5 (–58,8; –50,9) мБар, р=0,000082, соответственно. Диафрагма у пациентов с ХСН была значимо толще (мм) при спокойном и глубоком дыхании по сравнению со здоровыми испытуемыми: толщина на высоте спокойного вдоха составила справа 3,0 (2,2; 3,6)/1,9 (1,5; 2,2), р0,001; слева 3,0 (2,4; 3,5)/1,7 (1,4; 2,0), р=0,000001; толщина в конце спокойного выдоха справа — 2,2 (1,8; 2,9)/1,5 (1,2; 1,7), р=0,000001; слева — 2,0 (1,7; 2,5)/1,4 (1,2; 1,5), р=0,000001; толщина на высоте глубокого вдоха справа — 5,1 (4,4; 6,1)/4,4 (3,6; 5,1), р=0,0005, слева 4,9 (4,2; 6,2)/3,7 (3,1; 4,8) p=0,000007, соответственно. Индекс утолщения при глубоком дыхании был меньше в исследуемой группе, чем в контрольной: справа 131,1 (82,5; 181,8) против 190,9 (150,0; 240,0), р=0,000004; слева 148,8 (112,5; 190,3) против 175,2 (130,7; 227,7), р=0,03, соответственно. Экскурсия в покое была более выражена у пациентов с ХСН, чем у здоровых: справа 2,3 (1,6; 2,8) против 1,7 (1,5; 1,9), 0,0001; слева 1,8 (1,5; 2,2) против 1,5 (1,3; 1,9), p=0,03, соответственно.

Заключение

Заключение. Хроническая сердечная недостаточность вносит вклад в развитие структурно-функциональных нарушений диафрагмы.

The purpose of the study

The purpose of the study. To identify structural changes and functional modifications in respiratory muscle performance in patients with congestive heart failure.

Materials and methods

Materials and methods. We conducted prospective observational study at the V. A. Almazov National Medical Research Center involving 118 subjects: 49 patients with congestive heart failure (CHF-group) and 69 healthy people (control group). NYHA functional classes of II to IV were taken as inclusion criteria in the CHF group, and respiratory diseases, abdominal pathology, morbid obesity, and anemia — as exclusion criteria. 

Ultrasound imaging was used to assess the structural (thickness) and functional (thickening and excursion indices) diaphragmatic impairments during quiet (resting) and deep breathing. Facemask spirometry was used to assess pulmonary function. 

Results

Results. Patients with CHF were on average older than 59.0 years (53.0; 70.0) vs. 25.0 years (24.0; 26.0) in the control group, P=0.000001, had excessive body weight — 82.0 (73.0; 95.0) vs. 68.5 (55.0; 84.0) kg, P=0.000005 and higher body mass index — 28.4 (24.3; 31.3) vs 21.8 (19.9; 24.0) kg/m2, P=0.000001, but did not differ in height 173.0 (166.0; 179.0) vs. 170.0 (165.0; 183.0) cm, 0.97.

Lower maximum inspiratory volume (MIV): 3000.0 (2300.0; 4000.0) vs. 3684.1 (3392.5; 4310.8) ml, P=0.0006, and negative inspiratory force (NIF) measured as max negative pressure generated by the respiratory muscles: 43.1 (–56.7; –33.0) vs. 53.5 (–58.8; –50.9) mBar, P=0.000082, respectively were found in patients with CHF. The diaphragm was significantly thicker (mm) in patients with CHF during quiet (eupnea) and deep breathing compared to healthy subjects. The thickness at the end of quiet inspiration was 3.0 (2.2; 3.6)/1.9 (1.5; 2.2) in the right hemi-diaphragm, P<0.001; and 3.0 (2.4; 3.5)/1.7 (1.4; 2.0) — in the left, P=0.000001; thickness at the end of quite expiration — 2.2 (1.8; 2.9)/1.5 (1.2; 1.7) in the right dome, P=0.000001; and 2.0 (1.7; 2.5)/1.4 (1.2; 1.5) — in the left, P=0.000001. Thickness at the end of deep inspiration was 5.1 (4.4; 6.1)/4.4 (3.6; 5.1) in the right dome, P=0.0005, and 4.9 (4.2; 6.2)/ 3.7 (3.1; 4.8) — in the left, P=0.000007.The diaphragm thickening index during deep breathing was lower in the CHF group than in the control group: 131.1 (82.5; 181.8) vs. 190.9 (150.0; 240.0) in the right dome, P=0.000004; and 148.8 (112.5; 190.3) vs. 175.2 (130.7; 227.7) — in the left, P=0.03, respectively.

Diaphragmatic excursions during quiet breathing were larger in patients with CHF than in healthy controls: 2.3 (1.6; 2.8)/1.7 (1.5; 1.9), P=0.0001 and 1.8 (1.5; 2.2)/1.5 (1.3; 1.9), P=0.03 of the right and left domes, respectively.

Conclusion

Conclusion. Congestive heart failure contributes to the development of structural and functional impairments of the diaphragm.

хроническая сердечная недостаточностьультразвуковое исследование диафрагмыдиафрагмафункция внешнего дыханияфункция диафрагмыдиафрагмальная дисфункцияcongestive heart failureultrasound examination of the diaphragmdiaphragmexternal respirationdiaphragm functiondiaphragmatic dysfunctionReferencesШвайко С.Н. Клиническое значение диагностики дисфункции респираторной мускулатуры у больных хронической обструктивной болезнью легких и хронической сердечной недостаточностью. Российский медико-биологический вестник имени академика И.П.Павлова. 2006;4:69-74.Shvaiko S.N. Klinicheskoe znachenie diagnostiki disfunktsii respiratornoi muskulatury u bol'nykh khronicheskoi obstruktivnoi bolezn'yu legkikh i khronicheskoi serdechnoi nedostatochnost'yu / Rossiiskii mediko-biologicheskii vestnik imeni akademika I.P.Pavlova, 2006;4:69-74. (In Russ.)Anker S. D., Ponikowski P., Varney S., Chua T. P., Clark A. L., Webb-Peploe K. M., Harrington D., Kox W. J., Poole-Wilson P. A., Coats A. J. Wasting as independent risk factor for mortality in chronic heart failure. Lancet. 1997;349:1050–1053. PMID: 9107242 DOI: 10.1016/S0140-6736(96)07015-8Anker S. D., Ponikowski P., Varney S., Chua T. P., Clark A. L., Webb-Peploe K. M., Harrington D., Kox W. J., Poole-Wilson P. A., Coats A. J. Wasting as independent risk factor for mortality in chronic heart failure. Lancet. 1997;349:1050–1053. PMID: 9107242 DOI: 10.1016/S0140-6736(96)07015-8Coats A.J. The “muscle hypothesis” of chronic heart failure. J Mol Cell. Cardiol. 1996;28:2255–2262. PMID: 8938579 DOI: 10.1006/jmcc.1996.0218Coats A.J. The “muscle hypothesis” of chronic heart failure. J Mol Cell. Cardiol. 1996;28:2255–2262. PMID: 8938579 DOI: 10.1006/jmcc.1996.0218Meyer F. J., Zugck C., Haass M., Otterspoor L., Strasser R. H., Kübler W., Borst M. M. Inefficient ventilation and reduced respiratory muscle capacity in congestive heart failure. Basic Res Cardiol. 2000;95:333–342. PMID: 11005589 DOI: 10.1007/s003950070053Meyer F. J., Zugck C., Haass M., Otterspoor L., Strasser R. H., Kübler W., Borst M. M. Inefficient ventilation and reduced respiratory muscle capacity in congestive heart failure. Basic Res Cardiol. 2000;95:333–342. PMID: 11005589 DOI: 10.1007/s003950070053McParland C., Krishnan B., Wang Y., Gallagher C. G. Inspiratory muscle weakness and dyspnea in chronic heart failure. Am Rev Respir Dis. 1992;146:467–72. PMID: 1489142 DOI: 10.1164/ajrccm/146.2.467McParland C., Krishnan B., Wang Y., Gallagher C. G. Inspiratory muscle weakness and dyspnea in chronic heart failure. Am Rev Respir Dis. 1992;146:467–72. PMID: 1489142 DOI: 10.1164/ajrccm/146.2.467Соломонова Л.Н., Сторожаков Г.В., Гендлин Г.Е., Мелехов А.В., Светлаков В.И. Состояние системы внешнего дыхания у пациентов с хсн. Российский кардиологический журнал. 2006;:88-94.Solomonova L.N., Storozhakov G.V., Gendlin G.E., Melekhov A.V., Svetlakov V.I. Sostoyanie sistemy vneshnego dykhaniya u patsientov s khsn. Rossiiskii kardiologicheskii zhurnal. 2006;:88-94. (In Russ.)Nishimura Y., Maeda H., Tanaka K., Nakamura H., Hashimoto Y., Yokoyama M. Respiratory muscle strength and hemodynamics in chronic heart failure. Chest. 1994;105(2):355-359. PMID: 8306727 DOI: 10.1378/chest.105.2.355Nishimura Y., Maeda H., Tanaka K., Nakamura H., Hashimoto Y., Yokoyama M. Respiratory muscle strength and hemodynamics in chronic heart failure. Chest. 1994;105(2):355-359. PMID: 8306727 DOI: 10.1378/chest.105.2.355Daganou M., Dimopoulou I., Alivizatos P.A., Tzelepis G.E. Pulmonary function and respiratory muscle strength in chronic heart failure: comparison between ischaemic and idiopathic dilated cardiomyopathy. Heart. 1999;81(6):618-620. PMID: 10336921 DOI: 10.1136/hrt.81.6.618Daganou M., Dimopoulou I., Alivizatos P.A., Tzelepis G.E. Pulmonary function and respiratory muscle strength in chronic heart failure: comparison between ischaemic and idiopathic dilated cardiomyopathy. Heart. 1999;81(6):618-620. PMID: 10336921 DOI: 10.1136/hrt.81.6.618Enright P.L., Kronmal R.A., Manolio T.A., Schenker M.B., Hyatt R.E. Respiratory muscle strength in the elderly. Correlates and reference values. Cardiovascular Health Study Research Group. Am J Respir Crit Care Med. 1994;149(2Pt1):430-438. PMID: 8306041 DOI: 10.1164/ajrccm.149.2.8306041Enright P.L., Kronmal R.A., Manolio T.A., Schenker M.B., Hyatt R.E. Respiratory muscle strength in the elderly. Correlates and reference values. Cardiovascular Health Study Research Group. Am J Respir Crit Care Med. 1994;149(2Pt1):430-438. PMID: 8306041 DOI: 10.1164/ajrccm.149.2.8306041Паромов К.В., Свирский Д.А., Киров М.Ю. Лечение дисфункции диафрагмы в послеоперационном периоде кардиохирургического вмешательства: обзор литературы и клинический случай. Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2022;3:57–68. DOI:10.21320/1818-474X-2022-3-57-68Paromov K.V., Svirskii D.A., Kirov M.Yu. Treatment option for diaphragm dysfunction after cardiac surgery: a review and a clinical case. Annals of Critical Care. 2022;3:57–68. (In Russ.) DOI:10.21320/1818-474X-2022-3-57-68Lu Z., Xu Q., Yuan Y., Zhang G., Guo F., Ge H. Diaphragmatic Dysfunction Is Characterized by Increased Duration of Mechanical Ventilation in Subjects With Prolonged Weaning. Respir Care. 2016;61(10):1316-1322. PMID: 27682813 DOI:10.4187/respcare.04746Lu Z., Xu Q., Yuan Y., Zhang G., Guo F., Ge H. Diaphragmatic Dysfunction Is Characterized by Increased Duration of Mechanical Ventilation in Subjects With Prolonged Weaning. Respir Care. 2016;61(10):1316-1322. PMID: 27682813 DOI:10.4187/respcare.04746Бабаев М.А., Быков Д.Б., Бирг Т.М., Выжигина М.А., Еременко А.А. ИВЛ-индуцированная дисфункция диафрагмы (обзор). Общая реаниматология. 2018;14(3):82-103. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2018-3-82-103Babaev M.A., Bykov D.B., Birg Т.M., Vyzhigina M.А., Eremenko A.A. Ventilator-Induced Diaphragm Dysfunction (Review). General Reanimatology. 2018;14(3):82-103. (In Russ.) https://doi.org/10.15360/1813-9779-2018-3-82-103Урясьев О. М., Глотов С. И., Пономарева И. Б., Алмазова Е. В., Жукова Л. А., Алексеева Е. А. Дисфункция диафрагмы. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2022;17(3):317-322. DOI: https://doi.org/10.14300/mnnc.2022.17079Uryasev O. M., Glotov S. I., Ponomareva I. B., Almazova E. V., Zhukova L. A., Alekseeva E. A. Dysfunction of the diaphragm. Medical News of North Caucasus. 2022;17(3):317-322. (In Russ.) DOI: https://doi.org/10.14300/mnnc.2022.17079Заболотских И.Б., Баутин А.Е., Замятин М.Н., Лебединский К.М., Потиевская В.И., Трембач Н.В. Периоперационное ведение пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Анестезиология и реаниматология. 2021;(3):6 27. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology20210316Zabolotskikh IB, Bautin AE, Zamyatin MN, Lebedinskii KM, Potievskaya VI, Trembach NV. Perioperative management of patients with heart failure. Russian Journal of Anesthesiology and Reanimatology. 2021;(3):6 27. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/anaesthesiology20210316Ухолкина Г.Б. Оксигенотерапия при сердечно-сосудистых заболеваниях и инфекции COVID-19. РМЖ. 2020;11:14-18.Ukholkina G.B. Oxygen therapy for cardiovascular diseases and COVID-19 infection. RMJ. 2020;11:14–18. (In Russ.)Vu P.H., Tran V.D., Duong M.C., Cong Q.T., Nguyen T. Predictive value of the negative inspiratory force index as a predictor of weaning success: a crosssectional study. Acute Crit Care. 2020;35(4):279-285. PMID: 33423439 DOI: 10.4266/acc.2020.00598Vu P.H., Tran V.D., Duong M.C., Cong Q.T., Nguyen T. Predictive value of the negative inspiratory force index as a predictor of weaning success: a crosssectional study. Acute Crit Care. 2020;35(4):279-285. PMID: 33423439 DOI: 10.4266/acc.2020.00598Poole D.C., Sexton W.L., Farkas G.A., Powers S.K., Reid M.B. Diaphragm structure and function in health and disease. Med Sci Sports Exerc. 1997;29(6):738-754. PMID: 9219201 DOI: 10.1097/00005768-199706000-00003Poole D.C., Sexton W.L., Farkas G.A., Powers S.K., Reid M.B. Diaphragm structure and function in health and disease. Med Sci Sports Exerc. 1997;29(6):738-754. PMID: 9219201 DOI: 10.1097/00005768-199706000-00003Schepens T., Dres M., Heunks L., Goligher E.C. Diaphragm-protective mechanical ventilation. Curr Opin Crit Care. 2019;25(1):77-85. PMID: 30531536 DOI: 10.1097/MCC.0000000000000578Schepens T., Dres M., Heunks L., Goligher E.C. Diaphragm-protective mechanical ventilation. Curr Opin Crit Care. 2019;25(1):77-85. PMID: 30531536 DOI: 10.1097/MCC.0000000000000578Шулькина С.Г., Коротаева А.Э., Овсяникова А.В. Использование пульсоксиметра для ранней диагностики нарушений сатурации крови кислородом у больных с ХСН. Международный научно-исследовательский журнал. 2015;8-3(39):128-130.Shul'kina S.G., Korotaeva A.E., Ovsyanikova A.V. Ispol'zovanie pul'soksimetra dlya rannei diagnostiki narushenii saturatsii krovi kislorodom u bol'nykh s KhSN. Mezhdunarodnyi nauchno-issledovatel'skii zhurnal. 2015;8-3(39):128-130. (In Russ.)Шилов А.М., Мельник М.В., Чубаров М.В., Грачев С.П., Бабченко П.К. Нарушения функции внешнего дыхания у больных с хронической сердечной недостаточностью. РМЖ. 2004;15:912-917.Shilov A.M., Mel'nik M.V., Chubarov M.V. i dr. Narusheniya funktsii vneshnego dykhaniya u bol'nykh s khronicheskoi serdechnoi nedostatochnost'yu. RMZh. 2004;15:912. (In Russ.)Miyagi M., Kinugasa Y., Sota T., Yamada K., Ishisugi T., Hirai M., Yanagihara K., Haruki N., Matsubara K., Kato M., Yamamoto K. Diaphragm Muscle Dysfunction in Patients With Heart Failure. J Card Fail. 2018;24(4):209-216. PMID: 29289723 DOI: 10.1016/j.cardfail.2017.12.004Miyagi M., Kinugasa Y., Sota T., Yamada K., Ishisugi T., Hirai M., Yanagihara K., Haruki N., Matsubara K., Kato M., Yamamoto K. Diaphragm Muscle Dysfunction in Patients With Heart Failure. J Card Fail. 2018;24(4):209-216. PMID: 29289723 DOI: 10.1016/j.cardfail.2017.12.004Meyer F. J., Borst M. M., Zugck C., Kirschke A., Schellberg D., Kübler W., Haass M. Respiratory muscle dysfunction in congestive heart failure: clinical correlation and prognostic significance. Circulation. 2001;103(17):2153-2158. PMID: 11331255 DOI: 10.1161/01.cir.103.17.2153Meyer F. J., Borst M. M., Zugck C., Kirschke A., Schellberg D., Kübler W., Haass M. Respiratory muscle dysfunction in congestive heart failure: clinical correlation and prognostic significance. Circulation. 2001;103(17):2153-2158. PMID: 11331255 DOI: 10.1161/01.cir.103.17.2153Kee K., Naughton M.T. Heart failure and the lung. Circ J. 2010;74(12):2507-2516. PMID: 21041971 DOI: 10.1253/circj.cj-10-0869Kee K., Naughton M.T. Heart failure and the lung. Circ J. 2010;74(12):2507-2516. PMID: 21041971 DOI: 10.1253/circj.cj-10-0869Шурыгин И.А. Искусственная вентиляция легких как медицинская технология. – М.: Издательский дом БИНОМ, 2020:630. ISBN 978-5-6042641-1-9Shurygin I.A. Iskusstvennaya ventilyatsiya legkikh kak meditsinskaya tekhnologiya. – M.: Izdatel'skii dom BINOM, 2020:630. ISBN 978-5-6042641-1-9 (In Russ.)Spiesshoefer J., Henke C., Kabitz H. J., Bengel P., Schütt K., Nofer J. R., Spieker M., Orwat S., Diller G. P., Strecker J. K., Giannoni A., Dreher M., Randerath W. J., Boentert M., Tuleta I. Heart Failure Results in Inspiratory Muscle Dysfunction Irrespective of Left Ventricular Ejection Fraction. Respiration. 2021;100(2):96-108. PMID: 33171473 DOI: 10.1159/000509940Spiesshoefer J., Henke C., Kabitz H. J., Bengel P., Schütt K., Nofer J. R., Spieker M., Orwat S., Diller G. P., Strecker J. K., Giannoni A., Dreher M., Randerath W. J., Boentert M., Tuleta I. Heart Failure Results in Inspiratory Muscle Dysfunction Irrespective of Left Ventricular Ejection Fraction. Respiration. 2021;100(2):96-108. PMID: 33171473 DOI: 10.1159/000509940Неклюдова Г.В., Авдеев С.Н. Возможности ультразвукового исследования диафрагмы. Терапевтический архив. 2019; 91 (3): 86–92. https://doi.org/10.26442/00403660.2019.03.000129Nekludova G.V., Avdeev S.N. Possibilities of ultrasound research of the diaphragm // Terapevticheskii arkhiv. - 2019. - Vol. 91. - N. 3. - P. 86-92. (In Russ.) https://doi.org/10.26442/00403660.2019.03.000129Andriopoulou M., Dimaki N., Kallistratos M. S., Chamodraka E., Jahaj E., Vassiliou A. G., Giokas G., Kotanidou A., Manolis A. J., Piepoli M. F., Filippatos G. Skeletal muscle alterations and exercise intolerance in heart failure with preserved ejection fraction patients: ultrasonography assessment of diaphragm and quadriceps. Eur J Heart Fail. 2022;24(4):729-731. PMID: 35229401 DOI: 10.1002/ejhf.2462Andriopoulou M., Dimaki N., Kallistratos M. S., Chamodraka E., Jahaj E., Vassiliou A. G., Giokas G., Kotanidou A., Manolis A. J., Piepoli M. F., Filippatos G. Skeletal muscle alterations and exercise intolerance in heart failure with preserved ejection fraction patients: ultrasonography assessment of diaphragm and quadriceps. Eur J Heart Fail. 2022;24(4):729-731. PMID: 35229401 DOI: 10.1002/ejhf.2462Беграмбекова Ю.Л., Каранадзе Н.А., Орлова Я. А. Нарушение системы дыхания при хронической сердечной недостаточности. Кардиология. 2019;59(S2):15-24. DOI: 10.18087/cardio.2626Begrambekova Yu.L., Karanadze N.A., Orlova Y.A. Alterations of the respiratory system in heart failure. Kardiologiia. 2019;59(2S):15-24. (In Russ.) DOI: 10.18087/cardio.2626Арутюнов А. Г., Ильина К. В., Арутюнов Г. П., Колесникова Е. А., Пчелин В. В., Кулагина Н. П., Токмин Д. С., Тулякова Э. В. Морфофункциональные особенности диафрагмы у больных с хронической сердечной недостаточностью. Кардиология. 2019;59(1):12–21. DOI: 10.18087/cardio.2019.1.2625Arutyunov A. G., Ilyina K. V., Arutyunov G. P., Kolesnikova E. A., Pchelin V. V., Kulagina N. P., Tokmin D. S., Tulyakova E. V. Morphofunctional Features of the Diaphragm in Patients With Chronic Heart Failure. Kardiologiia. 2019;59(1):12–21 (In Russ.). DOI: 10.18087/cardio.2019.1.2625

The authors declare that there are no conflicts of interest present.