rmtОбщая реаниматологияGeneral Reanimatology1813-97792411-7110FSBI "SRIGR" RAMS10.15360/1813-9779-2023-5-2328rmt-2372Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯCLINICAL STUDIESВлияние отмены ИАПФ/БРА на риск развития послеоперационных осложнений в абдоминальной хирургииThe Effect of ACE Inhibitors/ARBs Withdrawal on the Risk of Postoperative Complications in Abdominal SurgeryТрембачН. В.TrembachN. V.

Никита Владимирович Трембач

350063 г. Краснодар, ул. им. Митрофана Седина, д. 4

350012, Краснодарский край, г. Краснодар, ул. Красных Партизан, д. 6, к. 2

4 Mitrofana Sedina Str., 350063 Krasnodar

6 Krasnykh Partizan Str., bldg 2, 350012 Krasnodar, Krasnodar Area

trembachnv@mail.ruМагомедовМ. А.MagomedovM. A.

119049, г. Москва, Ленинский пр-т, д. 8

117997, г. Москва, ГСП-7, ул. Островитянова, д. 1

8 Leninsky Ave., 119049 Moscow

1 Ostrovityanov Str., 117997 Moscow

КрасновВ. Г.KrasnovV. G.

119049, г. Москва, Ленинский пр-т, д. 8

8 Leninsky Ave., 119049 Moscow

ЧерниенкоЛ. Ю.ChernienkoL. Yu.

119049, г. Москва, Ленинский пр-т, д. 8

8 Leninsky Ave., 119049 Moscow

ШевыревС. Н.ShevyrevS. N.

119049, г. Москва, Ленинский пр-т, д. 8

8 Leninsky Ave., 119049 Moscow

ПоповА. С.PopovA. S.

400131, Волгоградская область, город Волгоград, площадь Павших борцов, д. 1

1 Fallen Fighters Square, 400131 Volgograd, Volgograd region

ТютюноваЕ. В.TyutyunovaE. V.

400081, Волгоградская область, г. Волгоград, Дзержинский район, ул. Ангарская, д. 13

13 Angarskaya Str., 400081 Volgograd, Dzerzhinsky district, Volgograd region

ВатутинС. Н.VatutinS. N.

400138, Волгоградская обл., г. Волгоград, Дзержинский р-н, ул. им. Землячки, д. 74

74 Zemlyachki Str., 400138 Volgograd, Dzerzhinsky district, Volgograd region

ДмитриевА. А.DmitrievA. A.

350063 г. Краснодар, ул. им. Митрофана Седина, д. 4

4 Mitrofana Sedina Str., 350063 Krasnodar

ФишерВ. В.FisherV. V.

355029, Ставропольский край, г. Ставрополь, ул. Семашко, д.1

355017, г. Ставрополь, ул. Мира, д. 310

1 Semashko Str., 355029 Stavropol, Stavropol region

310 Mira Str., 355017 Stavropol

ВолковЕ. В.VolkovE. V.

355029, Ставропольский край, г. Ставрополь, ул. Семашко, д.1

355017, г. Ставрополь, ул. Мира, д. 310

1 Semashko Str., 355029 Stavropol, Stavropol region

310 Mira Str., 355017 Stavropol

ЯцукИ. В.YatsukI. V.

355017, г. Ставрополь, ул. Мира, д. 310

310 Mira Str., 355017 Stavropol

ХороненкоВ. Э.KhoronenkoV. E.

125284, г. Москва, 2-й Боткинский пр., д. 3

3 Botkinsky proezd 2nd, 125284 Moscow

ШеметоваМ. М.ShemetovaM. M.

125284, г. Москва, 2-й Боткинский пр., д. 3

3 Botkinsky proezd 2nd, 125284 Moscow

ГрицанА. И.GritsanA. I.

660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 3а

660022, Красноярский край, город Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1

3a Partizana Zheleznyaka Str., 660022 Krasnoyarsk

1 Partizana Zheleznyaka Str.,660022 Krasnoyarsk, Krasnoyarsk region

СорсуновС. В.SorsunovS. V.

660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 3а

660022, Красноярский край, город Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1

3a Partizana Zheleznyaka Str., 660022 Krasnoyarsk

1 Partizana Zheleznyaka Str.,660022 Krasnoyarsk, Krasnoyarsk region

ДунцП. В.DuntsP. V.

690105, г. Владивосток, ул. Русская, д. 55

55 Russkaya Str., 690105 Vladivostok

БаялиеваА. Ж.BayalievaA. Zh.

Республика Татарстан, 420064, г. Казань, Оренбургский Тракт, д. 138

138 Orenburgsky Trakt, 420064 Kazan, Republic of Tatarstan

ОвезовА. М.OvezovA. M.

129110, г. Москва, ул. Щепкина, д. 61/2

61/2 Shchepkin Str., 129110 Moscow

ПивовароваА. А.PivovarovaA. A.

129110, г. Москва, ул. Щепкина, д. 61/2

61/2 Shchepkin Str., 129110 Moscow

МартыновД. В.MartynovD. V.

344022, г. Ростов-на-Дону, Нахичеванский пер. д.29

29 Nakhichevansky Per., 344022 Rostov-on-Don

БатигянО. А.BatigyanO. A.

344022, г. Ростов-на-Дону, Нахичеванский пер. д.29

29 Nakhichevansky Per., 344022 Rostov-on-Don

ЛебединскийК. М.LebedinskyK. M.

195067, г. Санкт-Петербург, Пискаревский пр., д. 47

107031, г. Москва, ул. Петровка, д. 25, стр. 2

47 Piskarevskii prospect, 195067 St. Petersburg

25 Petrovka Str., Bldg. 2, 107031 Moscow

КузовлевА. Н.KuzovlevA. N.

107031, г. Москва, ул. Петровка, д. 25, стр. 2

25 Petrovka Str., Bldg. 2, 107031 Moscow

ФедунецД. Э.FedunetsD. E.

350063 г. Краснодар, ул. им. Митрофана Седина, д. 4

4 Mitrofana Sedina Str., 350063 Krasnodar

МусаеваТ. С.MusaevaT. S.

350063 г. Краснодар, ул. им. Митрофана Седина, д. 4

350012, Краснодарский край, г. Краснодар, ул. Красных Партизан, д. 6, к. 2

4 Mitrofana Sedina Str., 350063 Krasnodar

6 Krasnykh Partizan Str., bldg 2, 350012 Krasnodar, Krasnodar Area

ВейлерР. В.VeilerR. V.

350063 г. Краснодар, ул. им. Митрофана Седина, д. 4

350012, Краснодарский край, г. Краснодар, ул. Красных Партизан, д. 6, к. 2

4 Mitrofana Sedina Str., 350063 Krasnodar

6 Krasnykh Partizan Str., bldg 2, 350012 Krasnodar, Krasnodar Area

ЗаболотскихИ. Б.ZabolotskikhI. B.

350063 г. Краснодар, ул. им. Митрофана Седина, д. 4

350012, Краснодарский край, г. Краснодар, ул. Красных Партизан, д. 6, к. 2

107031, г. Москва, ул. Петровка, д. 25, стр. 2

4 Mitrofana Sedina Str., 350063 Krasnodar

6 Krasnykh Partizan Str., bldg 2, 350012 Krasnodar, Krasnodar Area

25 Petrovka Str., Bldg. 2, 107031 Moscow

pobeda_zib@mail.ruКубанский государственный медицинский университет Минздрава России; Краевая клиническая больница № 2 Минздрава Краснодарского краяРоссияKuban State Medical University, Ministry of Health of Russia; Regional Clinical Hospital No. 2, Ministry of Health of the Krasnodar AreaRussian FederationГородская клиническая больница № 1 им. Н. И. Пирогова Департамента здравоохранения г. Москвы; Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова Минздрава РоссииРоссияN.I. Pirogov City Clinical Hospital № 1, Moscow Department of Health; N. I. Pirogov Russian National Medical Research University, Ministry of Health of RussiaRussian FederationГородская клиническая больница № 1 им. Н. И. Пирогова Департамента здравоохранения г. МосквыРоссияN.I. Pirogov City Clinical Hospital № 1, Moscow Department of HealthRussian FederationВолгоградской государственный медицинский университет Минздрава РоссииРоссияVolgograd State Medical University, Ministry of Health of RussiaRussian FederationВолгоградская областная клиническая больница № 1РоссияVolgograd Regional Clinical Hospital No. 1Russian FederationГородская клиническая больница скорой медицинской помощи № 25РоссияCity Clinical Emergency Hospital No. 25Russian FederationКубанский государственный медицинский университет Минздрава РоссииРоссияKuban State Medical University, Ministry of Health of RussiaRussian FederationСтавропольская краевая клиническая больница; Ставропольский государственный медицинский университет Минздрава РоссииРоссияStavropol Regional Clinical Hospital; Stavropol State Medical University, Ministry of Health of RussiaRussian FederationСтавропольский государственный медицинский университет Минздрава РоссииРоссияStavropol State Medical University, Ministry of Health of RussiaRussian FederationНИИ онкологический институт им. П. А. Герцена — филиал Национального медицинского исследовательского центра радиологии Минздрава РоссииРоссияP. A. Herzen Research Institute of Oncology,branch of the National Medical Research Center for Radiology, Russian Ministry of HealthRussian FederationКраевая клиническая больница; Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава РоссииРоссияRegional Clinical Hospital; Prof. V.F. Voino-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University, Ministry of Health of RussiaRussian FederationКраевая клиническая больница № 2РоссияRegional Clinical Hospital No. 2Russian FederationРеспубликанская клиническая больница Минздрава Республики ТатарстанРоссияRepublican Clinical Hospital, Ministry of Health of the Republic of TatarstanRussian FederationМосковский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. ВладимирскогоРоссияM. F. Vladimirsky Moscow Regional Research Clinical InstituteRussian FederationРостовский государственный медицинский университетРоссияRostov State Medical UniversityRussian FederationСеверо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова Минздрава России; НИИ общей реаниматологии им. В. А. Неговского Федерального научно-клинического центра реаниматологии и реабилитологииРоссияI. I. Mechnikov North-Western State Medical University, Ministry of Health of Russia; V. A. Negovsky Research Institute of General Reanimatology, Federal Research and Clinical Center of Intensive Care Medicine and RehabilitologyRussian FederationНИИ общей реаниматологии им. В. А. Неговского Федерального научно-клинического центра реаниматологии и реабилитологииРоссияV. A. Negovsky Research Institute of General Reanimatology, Federal Research and Clinical Center of Intensive Care Medicine and RehabilitologyRussian FederationКубанский государственный медицинский университет Минздрава России; Краевая клиническая больница № 2 Минздрава Краснодарского краяРоссияKuban State Medical University, Ministry of Health of Russia; Regional Clinical Hospital No. 2, Ministry of Health of the Krasnodar AreaRussian FederationКубанский государственный медицинский университет Минздрава России; Краевая клиническая больница № 2 Минздрава Краснодарского края; НИИ общей реаниматологии им. В. А. Неговского Федерального научно-клинического центра реаниматологии и реабилитологииРоссияKuban State Medical University, Ministry of Health of Russia; Regional Clinical Hospital No. 2, Ministry of Health of the Krasnodar Area; V. A. Negovsky Research Institute of General Reanimatology, Federal Research and Clinical Center of Intensive Care Medicine and RehabilitologyRussian Federation2023091020231952130Copyright © Трембач Н.В., Магомедов М.А., Краснов В.Г., Черниенко Л.Ю., Шевырев С.Н., Попов А.С., Тютюнова Е.В., Ватутин С.Н., Дмитриев А.А., Фишер В.В., Волков Е.В., Яцук И.В., Хороненко В.Э., Шеметова М.М., Грицан А.И., Сорсунов С.В., Дунц П.В., Баялиева А.Ж., Овезов А.М., Пивоварова А.А., Мартынов Д.В., Батигян О.А., Лебединский К.М., Кузовлев А.Н., Федунец Д.Э., Мусаева Т.С., Вейлер Р.В., Заболотских И.Б., 20232023Трембач Н.В., Магомедов М.А., Краснов В.Г., Черниенко Л.Ю., Шевырев С.Н., Попов А.С., Тютюнова Е.В., Ватутин С.Н., Дмитриев А.А., Фишер В.В., Волков Е.В., Яцук И.В., Хороненко В.Э., Шеметова М.М., Грицан А.И., Сорсунов С.В., Дунц П.В., Баялиева А.Ж., Овезов А.М., Пивоварова А.А., Мартынов Д.В., Батигян О.А., Лебединский К.М., Кузовлев А.Н., Федунец Д.Э., Мусаева Т.С., Вейлер Р.В., Заболотских И.Б.Trembach N.V., Magomedov M.A., Krasnov V.G., Chernienko L.Y., Shevyrev S.N., Popov A.S., Tyutyunova E.V., Vatutin S.N., Dmitriev A.A., Fisher V.V., Volkov E.V., Yatsuk I.V., Khoronenko V.E., Shemetova M.M., Gritsan A.I., Sorsunov S.V., Dunts P.V., Bayalieva A.Z., Ovezov A.M., Pivovarova A.A., Martynov D.V., Batigyan O.A., Lebedinsky K.M., Kuzovlev A.N., Fedunets D.E., Musaeva T.S., Veiler R.V., Zabolotskikh I.B.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.reanimatology.com/rmt/article/view/2372

Значительное число пациентов, подвергающихся внесердечным операциям, получает терапию ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ)/блокаторами рецепторов ангиотензина II (БРА), которые обычно назначают в качестве антигипертензивных препаратов и для лечения ХСН. В современных руководствах нет единого мнения о том, стоит ли отменять ИПФ/БРА перед внесердечными операциями.

Цель работы — изучение вклада отмены ИАПФ/БРА в развитие послеоперационных осложнений у пациентов в абдоминальной хирургии по данным базы STOPRISK.

Методы исследования

Методы исследования. В анализ включили данные 1945 пациентов базы данных STOPRISK, которых ретроспективно разделили на пациентов, у которых ИАПФ/БРА отменяли за 24 ч до операции (n=471, 24,2%) и остальных пациентов (n=1474, 75,8%), у которых прием продолжался вплоть до оперативного вмешательства. Изучали 30-дневный исход — послеоперационные осложнения (острое повреждение почек, острый респираторный дистресс-синдром, несостоятельность анастомоза, аритмии, остановка кровообращения, кардиогенный отек легких, послеоперационный делирий, инфаркт миокарда, пневмония, парез кишечника, послеоперационное кровотечение, тромбоэмболия легочной артерии, острое нарушение мозгового кровообращения, раневая инфекция) и летальность. В исследовании не оценивали частоту интраоперационной и послеоперационной гипотензии и гипертензии, применяли суррогатный показатель — частоту применения вазопрессоров. Не оценивали возобновление терапии ИАПФ/БРА в послеоперационный период 

Результаты

Результаты. Наличие одного и более осложнения регистрировали у 113 пациентов (5,8%). Статистически значимыми были различия только в частоте послеоперационного делирия — он чаще встречался в группе пациентов, у которых ИАПФ/БРА отменяли за 24 часа до операции (1,06% против 0,27%, р=0,027). 

При проведении субанализа в подгруппе пациентов, где сопутствующие заболевания были представлены изолированной гипертонической болезнью, статистически значимых различий в исходах не отметили.

Субанализ у пациентов, в структуре сопутствующих заболеваний которых присутствовала хроническая сердечная недостаточность, показал большую частоту послеоперационного делирия в группе пациентов, у которых ИАПФ/БРА отменяли (2,68% против 0,6%, р=0,023).

Проведенный логистический регрессионный анализ показал, что на риск развития послеоперационного делирия влияют возраст, вазопрессорная поддержка, отмена ИАПФ/БРА (площадь под кривой для модели составила 0,92 (0,90–0,93).

Заключение

Заключение. Частота отмены ИАПФ/БРА (24,2%) соотносится с мировыми данными. 

В общей когорте отмена ИАПФ/БРА приводила к большей частоте развития послеоперационного делирия, субанализ в группе пациентов с хронической сердечной недостаточностью подтвердил эту закономерность, в группе же пациентов с гипертонической болезнью, отмена ИАПФ/БРА, не влияла на исход. 

Наряду с гемодинамической нестабильностью и пожилым возрастом, отмена ИАПФ/БРА, вносит вклад в развитие послеоперационного делирия, что требует дальнейшего изучения. 

A significant proportion of patients undergoing non-cardiac surgery receive therapy with angiotensin converting enzyme (ACE) inhibitors/angiotensin II receptor blockers (ARBs), which are usually prescribed for treatment of arterial hypertension and CHF. Current guidelines fail to provide clear consensus on whether it is worth discontinuing ACEi/ARBs before non-cardiac surgery. 

The aim of this research was to assess the contribution of pre-op ACEi/ARBs withdrawal to the development of postoperative complications in patients after abdominal surgery using data from STOPRISK database.

Materials and methods

Materials and methods. Data of 1945 patients from of the STOPRISK database was used for the analysis. Patients were retrospectively divided into two groups: first group (N=471, 24.2%) included patients subjected to ACEi/ARBs withdrawal 24 hours before surgery, second group (N=1474, 75.8%) included patients continuing on ACEi/ARBs therapy. The 30-day outcomes were analyzed — postoperative complications (acute kidney injury, acute respiratory distress syndrome, anastomosis failure, arrhythmias, circulatory arrest, cardiogenic pulmonary edema, postoperative delirium, myocardial infarction, pneumonia, ileus, postoperative bleeding, pulmonary embolism, acute cerebrovascular accident, wound infection) and mortality. We were not evaluating intraoperative and postoperative arterial hypotension and hypertension, we analyzed the use of vasopressors as a surrogate marker. ACEi/ARBs re-initiation after surgery was not evaluated.

Results

Results. One or more post-operative complications were documented in 113 patients (5.8%). Only postoperative delirium was more common in patients (1.06% vs. 0.27%, P=0.027) after ACEi/ARBs withdrawal 24 hours before surgery, the difference reached statistical significance. 

Sub-analysis in the group of patients with arterial hypertension as the only comorbidity showed no statistically significant differences in the outcomes. Sub-analysis in the group of patients with CFH showed higher incidence of postoperative delirium after ACEi/ARBs withdrawal (2.68% vs. 0.6%, P=0.023). The logistic regression analysis showed that the risk of developing postoperative delirium is influenced by age, vasopressor support, and ACEi/ARBs withdrawal (the area under the curve for the model was 0.92 (0.90–0.93).

Conclusion

Conclusion. Rates of pre-op ACEi/ARBs withdrawal (24.2%) are consistent with published data. In the entire cohort, ACEi/ARBs withdrawal resulted in higher incidence of postoperative delirium, as well as in the subgroup of patients with CHF, while ACEi/ARBs withdrawal in the subgroup of patients with arterial hypertension had no influence on postop complications.

ACEi/ARBs withdrawal, along with hemodynamic instability and older age, contributes to the development of postoperative delirium, which is the subject of future research.

 

 

ингибиторы ангиотензинпревращающего ферментаблокаторы рецепторов ангиотензина IIпослеоперационные осложненияабдоминальная хирургияangiotensin converting enzyme inhibitorsangiotensin II receptor blockerspostoperative complicationsabdominal surgeryИсследование зарегистрировано в международной базе https://clinicaltrials.gov под эгидой общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов» (главный исследователь — И. Б. Заболотских), номер исследования NCT03945968.The study was registered in the international database https://clinicaltrials.gov under the auspices of the All-Russian Public Organization «Federation of Anesthesiologists and Reanimatologists» (principal investigator I. B. Zabolotskikh), study number NCT03945968.ReferencesInternational Surgical Outcomes Study group. Global patient outcomes after elective surgery: prospective cohort study in 27 low-, middle- and high-income countries. Br J Anaesth. 2016; 117(5): 601-609. DOI: 10.1093/bja/aew316. PMID: 27799174International Surgical Outcomes Study group. Global patient outcomes after elective surgery: prospective cohort study in 27 low-, middle- and high-income countries. Br J Anaesth. 2016; 117(5): 601-609. DOI: 10.1093/bja/aew316. PMID: 27799174Kim M, Wall M.M., Li G. Risk stratification for major postoperative complications in patients undergoing intra-abdominal general surgery using latent class analysis. Anesth Analg. 2018; 126(3): 848–57. DOI: 10.1213/ANE.0000000000002345. PMID: 28806210Kim M, Wall M.M., Li G. Risk stratification for major postoperative complications in patients undergoing intra-abdominal general surgery using latent class analysis. Anesth Analg. 2018; 126(3): 848–57. DOI: 10.1213/ANE.0000000000002345. PMID: 28806210Roshanov P.S., Rochwerg B., Patel A., Salehian O., Duceppe E., Belley-Côté E.P., Guyatt G.H., et al. Withholding versus continuing angiotensin-converting enzyme inhibitors or angiotensin II receptor blockers before noncardiac surgery: an analysis of the vascular events in noncardiac surgery patients cohort evaluation prospective cohort. Anesthesiology. 2017;126(1):16–27. DOI: 10.1097/ALN.0000000000001404. PMID: 27775997Roshanov P.S., Rochwerg B., Patel A., Salehian O., Duceppe E., Belley-Côté E.P., Guyatt G.H., et al. Withholding versus continuing angiotensin-converting enzyme inhibitors or angiotensin II receptor blockers before noncardiac surgery: an analysis of the vascular events in noncardiac surgery patients cohort evaluation prospective cohort. Anesthesiology. 2017;126(1):16–27. DOI: 10.1097/ALN.0000000000001404. PMID: 27775997Заболотских И.Б., Потиевская В.И., Баутин А.Е., Григорьев Е.В., Григорьев С.В., Грицан А.И., Киров М.Ю., и др. Периоперационное ведение пациентов с ишемической болезнью сердца. Анестезиология и реаниматология. 2020;(3):5-16. DOI:10.17116/anaesthesiology20200315Zabolotskikh I.B., Potievskaya V.I., Bautin A.E., Grigor'ev E.V., Grigoryev S.V., Gritsan A.I., Kirov M.Yu., et al. Perioperative management of patients with coronary artery disease. Russian Journal of Anaesthesiology and Reanimatology/ Anesteziologiya i Reanimatologiya. 2020; (3): 5-16. (In Russ.) DOI:10.17116/anaesthesiology20200315Заболотских И.Б., Баутин А.Е., Замятин М.Н., Лебединский К.М., Потиевская В.И., Трембач Н.В. Периоперационное ведение пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Анестезиология и реаниматология. 2021;(3):6-27. DOI:10.17116/anaesthesiology20210316.Zabolotskikh IB, Bautin AE, Zamyatin MN, Lebedinskii KM, Potievskaya VI, Trembach NV. Perioperative management of patients with heart failure. Russian Journal of Anaesthesiology and Reanimatology/ Anesteziologiya i Reanimatologiya. 2021;(3):6-27. (In Russ.) DOI:10.17116/anaesthesiology20210316.Козлов И.А., Соколов Д.А. Оценка биомаркера напряжения миокарда NT-proBNP в реальной клинической практике. Общая реаниматология. 2023; 19(1): 4-12. DOI:10.15360/1813-9779-2023-1-2272.Kozlov I.A., Sokolov D.A. Assessment of the myocardial stress biomarker NT-proBNP in real clinical practice. General Reanimatology/Obshchaya Reanimatologya. 2023; 19(1): 4-12. (In Russ.) DOI:10.15360/1813-9779-2023-1-2272.Rosenman D.J., McDonald F.S., Ebbert J.O., Erwin P.J., LaBella M., Montori V.M. Clinical consequences of withholding versus administering renin-angiotensin-aldosterone system antagonists in the preoperative period. J Hosp Med. 2008; 3(4): 319–325. DOI: 10.1002/jhm.323. PMID: 18698608Rosenman D.J., McDonald F.S., Ebbert J.O., Erwin P.J., LaBella M., Montori V.M. Clinical consequences of withholding versus administering renin-angiotensin-aldosterone system antagonists in the preoperative period. J Hosp Med. 2008; 3(4): 319–325. DOI: 10.1002/jhm.323. PMID: 18698608Hollmann C., Fernandes N.L., Biccard B.M. A systematic review of outcomes associated with withholding or continuing angiotensin-converting enzyme inhibitors and angiotensin receptor blockers before noncardiac surgery. Anesth Analg. 2018; 127(3): 678–687. DOI: 10.1213/ANE.0000000000002837. PMID: 29381513Hollmann C., Fernandes N.L., Biccard B.M. A systematic review of outcomes associated with withholding or continuing angiotensin-converting enzyme inhibitors and angiotensin receptor blockers before noncardiac surgery. Anesth Analg. 2018; 127(3): 678–687. DOI: 10.1213/ANE.0000000000002837. PMID: 29381513Yoon U., Setren A., Chen A., Nguyen T., Torjman M., Kennedy T. Continuation of angiotensin-converting enzyme inhibitors on the day of surgery is not associated with increased risk of hypotension upon induction of general anesthesia in elective noncardiac surgeries. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2021; 35(2): 508-513. DOI: 10.1053/j.jvca.2020.01.005. PMID: 32029371.Yoon U., Setren A., Chen A., Nguyen T., Torjman M., Kennedy T. Continuation of angiotensin-converting enzyme inhibitors on the day of surgery is not associated with increased risk of hypotension upon induction of general anesthesia in elective noncardiac surgeries. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2021; 35(2): 508-513. DOI: 10.1053/j.jvca.2020.01.005. PMID: 32029371.Lee S.M., Takemoto S., Wallace A.W. Association between withholding angiotensin receptor blockers in the early postoperative period and 30-day mortality: a cohort study of the Veterans Affairs Healthcare System. Anesthesiology. 2015; 123(2): 288–306. DOI: 10.1097/ALN.0000000000000739. PMID: 26200181Lee S.M., Takemoto S., Wallace A.W. Association between withholding angiotensin receptor blockers in the early postoperative period and 30-day mortality: a cohort study of the Veterans Affairs Healthcare System. Anesthesiology. 2015; 123(2): 288–306. DOI: 10.1097/ALN.0000000000000739. PMID: 26200181Ereso A.Q., Ramirez R.M., Sadjadi J., Cripps M.W., Cureton E.L., Curran B., Victorino G.P. Angiotensin II type 2 receptor provides an endogenous brake during inflammation-induced microvascular fluid leak. J Am Coll Surg. 2007; 205(4): 527–533. DOI: 10.1016/j.jamcollsurg.2007.07.026. PMID: 17903725Ereso A.Q., Ramirez R.M., Sadjadi J., Cripps M.W., Cureton E.L., Curran B., Victorino G.P. Angiotensin II type 2 receptor provides an endogenous brake during inflammation-induced microvascular fluid leak. J Am Coll Surg. 2007; 205(4): 527–533. DOI: 10.1016/j.jamcollsurg.2007.07.026. PMID: 17903725Gromotowicz-Poplawska A., Stankiewicz A., Kramkowski K., Gradzka A., Wojewodzka-Zelezniakowicz M., Dzieciol J., Szemraj J., et al. The acute prothrombotic effect of aldosterone in rats is partially mediated via angiotensin II receptor type 1. Thromb Res. 2016; 138: 114–120. DOI: 10.1016/j.thromres.2015.12.008. PMID: 26709040Gromotowicz-Poplawska A., Stankiewicz A., Kramkowski K., Gradzka A., Wojewodzka-Zelezniakowicz M., Dzieciol J., Szemraj J., et al. The acute prothrombotic effect of aldosterone in rats is partially mediated via angiotensin II receptor type 1. Thromb Res. 2016; 138: 114–120. DOI: 10.1016/j.thromres.2015.12.008. PMID: 26709040Da Silva A.R., Fraga-Silva R..A, Stergiopulos N., Montecucco F., Mach F. Update on the role of angiotensin in the pathophysiology of coronary atherothrombosis. Eur J Clin Investig. 2015; 45(3): 274–287. DOI: 10.1111/eci.12401. PMID: 25586671Da Silva A.R., Fraga-Silva R..A, Stergiopulos N., Montecucco F., Mach F. Update on the role of angiotensin in the pathophysiology of coronary atherothrombosis. Eur J Clin Investig. 2015; 45(3): 274–287. DOI: 10.1111/eci.12401. PMID: 25586671Заболотских И.Б., Трембач Н.В., Мусаева Т.С., Дунц П.В., Голубцов В.В., Григорьев Е.В., Грицан А.И., и др. Национальное многоцентровое проспективное обсервационное исследование «Роль сопутствующих заболеваний в стратификации риска послеоперационных осложнений» — STOPRISK: протокол исследования. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2022; (4): 24–35. DOI:10.21320/1818-474X-2022-4-24-35Zabolotskikh I.B., Trembach N.V., Musaeva T.S., Dunts P.V., Golubtsov B.B., Grigoriev E.V., Gritsan A.I., et al. National multicenter prospective observational study “The role of concomitant diseases in postoperative complications risk stratification — STOPRISK”: study protocol. Ann Crit Care /Vestnik Intensivnoy Terapii im AI Saltanova. 2022; (4): 24–35. (in Russ.) DOI:10.21320/1818-474X-2022-4-24-35Jammer I., Wickboldt N., Sander M., Smith A., Schultz M.J., Pelosi P., Leva B., et al. Standards for definitions and use of outcome measures for clinical effectiveness research in perioperative medicine: European Perioperative Clinical Outcome (EPCO) definitions: a statement from the ESA-ESICM joint taskforce on perioperative outcome measures. Eur J Anaesthesiol. 2015; 32(2): 88–105. DOI: 10.1097/EJA.0000000000000118. PMID: 25058504Jammer I., Wickboldt N., Sander M., Smith A., Schultz M.J., Pelosi P., Leva B., et al. Standards for definitions and use of outcome measures for clinical effectiveness research in perioperative medicine: European Perioperative Clinical Outcome (EPCO) definitions: a statement from the ESA-ESICM joint taskforce on perioperative outcome measures. Eur J Anaesthesiol. 2015; 32(2): 88–105. DOI: 10.1097/EJA.0000000000000118. PMID: 25058504Farag E., Liang L., Mascha E.J., Argalious M.Y., Ezell J., Maheshwari K., Esa W.A.S., et al. Association between use of angiotensin-converting enzyme inhibitors or angiotensin receptor blockers and postoperative delirium. Anesthesiology 2020; 133(1):119–132. DOI: 10.1097/ALN.0000000000003329. PMID: 32349070Farag E., Liang L., Mascha E.J., Argalious M.Y., Ezell J., Maheshwari K., Esa W.A.S., et al. Association between use of angiotensin-converting enzyme inhibitors or angiotensin receptor blockers and postoperative delirium. Anesthesiology 2020; 133(1):119–132. DOI: 10.1097/ALN.0000000000003329. PMID: 32349070Farag E, Sessler D.I., Ebrahim Z., Kurz A., Morgan J., Ahuja S., Maheshwari K., et al. The renin angiotensin system and the brain: new developments. J Clin Neurosci 2017; 46:1–8. DOI: 10.1016/j.jocn.2017.08.055. PMID: 28890045Farag E, Sessler D.I., Ebrahim Z., Kurz A., Morgan J., Ahuja S., Maheshwari K., et al. The renin angiotensin system and the brain: new developments. J Clin Neurosci 2017; 46:1–8. DOI: 10.1016/j.jocn.2017.08.055. PMID: 28890045Ohrui T., Tomita N., Sato-Nakagawa T., Matsui T., Maruyama M., Niwa K., Arai H., et al. Effects of brain-penetrating ACE inhibitors on Alzheimer disease progression. Neurology. 2004; 63(7):1324–5. DOI: 10.1212/01.wnl.0000140705.23869.e9. PMID: 15477567Ohrui T., Tomita N., Sato-Nakagawa T., Matsui T., Maruyama M., Niwa K., Arai H., et al. Effects of brain-penetrating ACE inhibitors on Alzheimer disease progression. Neurology. 2004; 63(7):1324–5. DOI: 10.1212/01.wnl.0000140705.23869.e9. PMID: 15477567Carson J.A., Turner A.J. Beta-amyloid catabolism: roles for neprilysin (NEP) and other metallopeptidases? J Neurochem. 2002; 81(1):1–8. DOI: 10.1046/j.1471-4159.2002.00855.x. PMID: 12067222Carson J.A., Turner A.J. Beta-amyloid catabolism: roles for neprilysin (NEP) and other metallopeptidases? J Neurochem. 2002; 81(1):1–8. DOI: 10.1046/j.1471-4159.2002.00855.x. PMID: 12067222Mogi M., Li J.M., Iwanami J., Min L.J., Tsukuda K., Iwai M., Horiuchi M. Angiotensin II type-2 receptor stimulation prevents neural damage by transcriptional activation of methyl methanesulfonate sensitive 2. Hypertension 2006; 48(1):141–8. DOI: 10.1161/01.HYP.0000229648.67883.f9. PMID: 16769992Mogi M., Li J.M., Iwanami J., Min L.J., Tsukuda K., Iwai M., Horiuchi M. Angiotensin II type-2 receptor stimulation prevents neural damage by transcriptional activation of methyl methanesulfonate sensitive 2. Hypertension 2006; 48(1):141–8. DOI: 10.1161/01.HYP.0000229648.67883.f9. PMID: 16769992Cassis P., Conti S., Remuzzi G., Benigni A. Angiotensin receptors as determinants of life span. Pflugers Arch. 2010; 459(2):325–32. DOI: 10.1007/s00424-009-0725-4. PMID: 19763608Cassis P., Conti S., Remuzzi G., Benigni A. Angiotensin receptors as determinants of life span. Pflugers Arch. 2010; 459(2):325–32. DOI: 10.1007/s00424-009-0725-4. PMID: 19763608Labandeira-Garcia J.L., Rodríguez-Perez A.I., Garrido-Gil P., Rodriguez-Pallares J., Lanciego J.L., Guerra M.J. Brain renin-angiotensin system and microglial polarization: implications for aging and neurodegeneration. Front Aging Neurosci. 2017; 9:129. DOI: 10.3389/fnagi.2017.00129. PMID: 28515690Labandeira-Garcia J.L., Rodríguez-Perez A.I., Garrido-Gil P., Rodriguez-Pallares J., Lanciego J.L., Guerra M.J. Brain renin-angiotensin system and microglial polarization: implications for aging and neurodegeneration. Front Aging Neurosci. 2017; 9:129. DOI: 10.3389/fnagi.2017.00129. PMID: 28515690Xu Yuan, Xu Yazhoi., Wang Yurong, Wang Yunjie, He L., Jiang Z., Huang Z., et al. Telmisartan prevention of LPS-induced microglia activation involves M2 microglia polarization via CaMKKβ-dependent AMPK activation. Brain Behav Immun. 2015; 50:298–313.25-27. DOI: 10.1016/j.bbi.2015.07.015. PMID: 26188187Xu Yuan, Xu Yazhoi., Wang Yurong, Wang Yunjie, He L., Jiang Z., Huang Z., et al. Telmisartan prevention of LPS-induced microglia activation involves M2 microglia polarization via CaMKKβ-dependent AMPK activation. Brain Behav Immun. 2015; 50:298–313.25-27. DOI: 10.1016/j.bbi.2015.07.015. PMID: 26188187Fogari R., Mugellini A., Zoppi A., Derosa G., Pasotti C., Fogari E., Preti P. Influence of losartan and atenolol on memory function in very elderly hypertensive patients. J Hum Hypertens. 2003; 17(11):781–5. DOI: 10.1038/sj.jhh.1001613. PMID: 14578918Fogari R., Mugellini A., Zoppi A., Derosa G., Pasotti C., Fogari E., Preti P. Influence of losartan and atenolol on memory function in very elderly hypertensive patients. J Hum Hypertens. 2003; 17(11):781–5. DOI: 10.1038/sj.jhh.1001613. PMID: 14578918Tedesco M.A., Ratti G., Mennella S., Manzo G., Grieco M., Rainone A.C., Iarussi D., et al. Comparison of losartan and hydrochlorothiazide on cognitive function and quality of life in hypertensive patients. Am J Hypertens. 1999; 12(11 Pt 1):1130–4. DOI: 10.1016/s0895-7061(99)00156-9. PMID: 10604491Tedesco M.A., Ratti G., Mennella S., Manzo G., Grieco M., Rainone A.C., Iarussi D., et al. Comparison of losartan and hydrochlorothiazide on cognitive function and quality of life in hypertensive patients. Am J Hypertens. 1999; 12(11 Pt 1):1130–4. DOI: 10.1016/s0895-7061(99)00156-9. PMID: 10604491Noda M., Kariura Y., Pannasch U., Nishikawa K., Wang L, Seike T., Ifuku M.. et al. Neuroprotective role of bradykinin because of the attenuation of pro-inflammatory cytokine release from activated microglia. J Neurochem. 2007; 101(2): 397-410. DOI:10.1111/j.1471-4159.2006.04339.x. PMID: 17402969Noda M., Kariura Y., Pannasch U., Nishikawa K., Wang L, Seike T., Ifuku M.. et al. Neuroprotective role of bradykinin because of the attenuation of pro-inflammatory cytokine release from activated microglia. J Neurochem. 2007; 101(2): 397-410. DOI:10.1111/j.1471-4159.2006.04339.x. PMID: 17402969Bramley P., McArthur K., Blayney A., McCullagh I. Risk factors for postoperative delirium: an umbrella review of systematic reviews. Int J Surg. 2021; 93:106063. DOI:10.1016/j.ijsu.2021.106063. PMID: 34411752Bramley P., McArthur K., Blayney A., McCullagh I. Risk factors for postoperative delirium: an umbrella review of systematic reviews. Int J Surg. 2021; 93:106063. DOI:10.1016/j.ijsu.2021.106063. PMID: 34411752Jiang X., Chen D., Lou Y., Li Z. Risk factors for postoperative delirium after spine surgery in middle- and old-aged patients. Aging Clin Exp Res. 2017; 29(5): 1039-1044. DOI: 10.1007/s40520-016-0640-4. PMID: 27766513Jiang X., Chen D., Lou Y., Li Z. Risk factors for postoperative delirium after spine surgery in middle- and old-aged patients. Aging Clin Exp Res. 2017; 29(5): 1039-1044. DOI: 10.1007/s40520-016-0640-4. PMID: 27766513Oosthuizen D., Sturrock E.D. Exploring the impact of ACE inhibition in immunity and disease. J Renin Angiotensin Aldosterone Syst. 2022; 2022: 9028969. DOI:10.1155/2022/9028969. PMID: 36016727Oosthuizen D., Sturrock E.D. Exploring the impact of ACE inhibition in immunity and disease. J Renin Angiotensin Aldosterone Syst. 2022; 2022: 9028969. DOI:10.1155/2022/9028969. PMID: 36016727Kheterpal S., Khodaparast O., Shanks A., O’Reilly M., Tremper K.K. Chronic angiotensin-converting enzyme inhibitor or angiotensin receptor blocker therapy combined with diuretic therapy is associated with increased episodes of hypotension in noncardiac surgery. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2008; 22(2):180–186. DOI: 10.1053/j.jvca.2007.12.020. PMID: 18375317Kheterpal S., Khodaparast O., Shanks A., O’Reilly M., Tremper K.K. Chronic angiotensin-converting enzyme inhibitor or angiotensin receptor blocker therapy combined with diuretic therapy is associated with increased episodes of hypotension in noncardiac surgery. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2008; 22(2):180–186. DOI: 10.1053/j.jvca.2007.12.020. PMID: 18375317Turan A., You J., Shiba A., Kurz A., Saager L., Sessler D.I. Angiotensin converting enzyme inhibitors are not associated with respiratory complications or mortality after noncardiac surgery. Anesth Analg. 2012; 114(3): 552–560. DOI: 10.1213/ANE.0b013e318241f6af. PMID: 22253266Turan A., You J., Shiba A., Kurz A., Saager L., Sessler D.I. Angiotensin converting enzyme inhibitors are not associated with respiratory complications or mortality after noncardiac surgery. Anesth Analg. 2012; 114(3): 552–560. DOI: 10.1213/ANE.0b013e318241f6af. PMID: 22253266Railton C.J., Wolpin J., Lam-McCulloch J., Belo S.E. Renin-angiotensin blockade is associated with increased mortality after vascular surgery. Can J Anaesth. 2010; 57(8): 736–744. DOI: 10.1007/s12630-010-9330-4. PMID: 20524103Railton C.J., Wolpin J., Lam-McCulloch J., Belo S.E. Renin-angiotensin blockade is associated with increased mortality after vascular surgery. Can J Anaesth. 2010; 57(8): 736–744. DOI: 10.1007/s12630-010-9330-4. PMID: 20524103Ishikawa S., Griesdale D.E.G., Lohser J. Acute kidney injury after lung resection surgery: incidence and perioperative risk factors. Anesth Analg. 2012; 114(6): 1256–1262. DOI: 10.1213/ANE.0b013e31824e2d20. PMID: 22451594Ishikawa S., Griesdale D.E.G., Lohser J. Acute kidney injury after lung resection surgery: incidence and perioperative risk factors. Anesth Analg. 2012; 114(6): 1256–1262. DOI: 10.1213/ANE.0b013e31824e2d20. PMID: 22451594Nielson E., Hennrikus E., Lehman E., Mets B. Angiotensin axis blockade, hypotension, and acute kidney injury in elective major orthopedic surgery. J Hosp Med. 2014; 9(5): 283–288. DOI: 10.1002/jhm.2155. PMID: 24464761Nielson E., Hennrikus E., Lehman E., Mets B. Angiotensin axis blockade, hypotension, and acute kidney injury in elective major orthopedic surgery. J Hosp Med. 2014; 9(5): 283–288. DOI: 10.1002/jhm.2155. PMID: 24464761Заболотских И.Б., Трембач Н.В., Магомедов М.А., Краснов В.Г., Черниенко Л.Ю., Шевырев С.Н., Попов А.С. с соавт. Возможности предоперационной оценки риска неблагоприятного исхода абдоминальных операций: предварительные результаты многоцентрового исследования STOPRISK. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2020; (4): 12–27. DOI:10.21320/1818-474X-2020-4-12-27.Zabolotskikh I.B., Trembach N.V., Magomedov M.A., Krasnov V.G., Cherniyenko L.Yu., Shevyrev S.N., Popov A.S,.et al. Possibilities of preoperative assessment of the risk of an adverse outcome after abdominal surgery: preliminary results of the multicenter STOPRISK study. Ann Crit Care /Vestnik Intensivnoy Terapii im AI Saltanova. 2020; (4): 12–27 (in Russ.) DOI:10.21320/1818-474X-2020-4-12-27.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.