rmtОбщая реаниматологияGeneral Reanimatology1813-97792411-7110FSBI "SRIGR" RAMS10.15360/1813-9779-2023-5-2352rmt-2376Research ArticleПРАКТИКУЮЩЕМУ ВРАЧУFOR PRACTIONERВосприимчивость к инфузионной нагрузке на фоне регионарной анестезии после коронарного шунтирования на работающемResponsiveness to Infusion Load under Regional Anesthesia after Off-Pump Coronary Artery Bypass Graft SurgeryПаромовК. В.ParomovK. V.

Константин Валентинович Паромов

163001, Архангельская область, г. Архангельск, ул. Суворова, д. 1

Konstantin V. Paromov

1 Suvorova Str., 163001 Arkhangelsk, Arkhangelsk region

kp-82@mail.ruВолковД. А.VolkovD. A.

163001, Архангельская область, г. Архангельск, ул. Суворова, д. 1163069, Архангельская область, г. Архангельск, Троицкий пр-т, д. 51

1 Suvorova Str., 163001 Arkhangelsk, Arkhangelsk region

51 Troitsky prospect, 163069 Arkhangelsk, Arkhangelsk region

КировМ. Ю.KirovM. Y.

163001, Архангельская область, г. Архангельск, ул. Суворова, д. 1163069, Архангельская область, г. Архангельск, Троицкий пр-т, д. 51

1 Suvorova Str., 163001 Arkhangelsk, Arkhangelsk region

51 Troitsky prospect, 163069 Arkhangelsk, Arkhangelsk region

Первая городская клиническая больница им. Е.Е. ВолосевичРоссияVolosevich City Clinical Hospital No.1Russian FederationПервая городская клиническая больница им. Е.Е. Волосевич; Северный государственный медицинский университет Минздрава РоссииРоссияVolosevich City Clinical Hospital No.1; Northern State Medical University, Ministry of Health of RussiaRussian Federation2023121020231953138Copyright © Паромов К.В., Волков Д.А., Киров М.Ю., 20232023Паромов К.В., Волков Д.А., Киров М.Ю.Paromov K.V., Volkov D.A., Kirov M.Y.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.reanimatology.com/rmt/article/view/2376Цель

Цель. Оценить влияние блокады нервов фасциального пространства мышц, выпрямляющих позвоночник (ESPB), и эпидуральной анестезии на восприимчивость к инфузионной нагрузке после коронарного шунтирования на работающем сердце.

Материалы и методы

Материалы и методы. В проспективное рандомизированное одноцентровое исследование включили 45 пациентов, поровну распределенных на 3 группы соответственно методикам анестезии: общей анестезии в комбинации с ESPB (ОА+ESPB), общей анестезии и эпидуральной анестезии (ОА+ЭА) и анестезии без использования регионарных методик (ОА). После транспортировки пациента из операционной и в конце первых послеоперационных суток оценивали восприимчивость к инфузионной нагрузке с помощью динамических и ортостатических проб. На первом этапе проводили тесты с пассивным подъемом ног (PLR) и стандартным инфузионным болюсом, на втором этапе —- дополнительно оценивали изменения параметров гемодинамики при вертикализации. К респондерам относили пациентов с приростом сердечного индекса (СИ) 10% после PLR-теста и 15% после теста с инфузионным болюсом.

Результаты

Результаты. Согласованность результатов в тестах PLR и с инфузионным болюсом для групп ОА+ESPB, ОА+ ЭА и ОА на первом этапе составила 0,53 (95% ДИ 0,12–0,94), 0,68 (95% ДИ 0,30–1,00) и 0,61 (ДИ 0,24–0,99), на втором этапе — 0,70 (0,32–1,00), 0,84 (95% ДИ 0,55–1,00) и 0,82 (95% ДИ 0,47–1,00), соответственно. Распределение респондеров не имело межгрупповых различий. При вертикализации динамика СИ не отличалась между группами, ассоциации изменений СИ при вертикализации с предшествующим PLR тестом не выявили. Динамика тропонина Т и NT-proBNP не отличалась между группами.

Заключение

Заключение. Методики регионарной анестезии (ESPB или ЭА) значимо не влияют на восприимчивость к инфузионной терапии в послеоперационном периоде коронарного шунтирования на работающем сердце.

Objective

Objective. To evaluate the effect of erector spinae plane block (ESPB) and epidural anesthesia on responsiveness to infusion load after coronary bypass surgery on a beating heart.

Materials and methods

Materials and methods. A prospective randomized single-center study included 45 patients who were grouped into 3 equal arms based on anesthesia techniques: general anesthesia in combination with ESPB (GA+ESPB), general anesthesia and epidural anesthesia (GA+EA) and general anesthesia without regional techniques (GA). Patient’s response to volume loading was assessed using dynamic and orthostatic tests after transfer from the operating room and at the end of the first postoperative day. Passive leg raise (PLR) and standard bolus injection tests were done at the first stage; changes in hemodynamic parameters during verticalization were additionally evaluated at the second stage. Patients with 10% cardiac index (CI) increase after PLR test and 15% increase after bolus injection test were categorized as responders.

Results

Results. The concordance of obtained results in PLR and bolus injection tests for the GA+ESPB, GA+ EA and GA groups at the first stage was 0.53 (95% CI 0.12–0.94), 0.68 (95% CI 0.30–1.00) and 0.61 (CI 0.24–0.99), at the second stage — 0.70 (0.32–1.00), 0.84 (95% CI 0.55–1.00) and 0.82 (95% CI 0.47–1.00), respectively. There were no differences in distribution of responders between the groups. CI dynamics did not differ between the groups during verticalization, and there were no associations of CI changes during verticalization with the preceding PLR test results. The dynamics of troponin T and NT-proBNP did not differ between the groups.

Conclusion

Conclusion. Methods of regional anesthesia (SPB or EA) do not significantly affect the responsiveness to infusion therapy in the postoperative period after coronary bypass surgery on a beating heart.

регионарная анестезияэпидуральная анестезиякоронарное шунтированиевосприимчивость к инфузионной терапииортостатические реакцииregional anesthesiaepidural anesthesiacoronary bypass surgeryresponsiveness to infusion therapyorthostatic reactionsReferencesCecconi M., Hofer C., Teboul J.L., Pettila V., Wilkman E., Molnar Z., Rocca G.D., et al., FENICE Investigators; ESICM Trial Group. Fluid challenges in intensive care: the FENICE study: a global inception cohort study. Intensive Care Med. 2015; 41(9): 1529-37. DOI: 10.1007/s00134-015-3850-x. PMID: 26162676.Cecconi M., Hofer C., Teboul J.L., Pettila V., Wilkman E., Molnar Z., Rocca G.D., et al., FENICE Investigators; ESICM Trial Group. Fluid challenges in intensive care: the FENICE study: a global inception cohort study. Intensive Care Med. 2015; 41(9): 1529-37. DOI: 10.1007/s00134-015-3850-x. PMID: 26162676.Saleh A.S. Is the concept of fluid responsiveness evidence-based? Intensive Care Med. 2016; 42(7): 1187-8. DOI: 10.1007/s00134-016-4306-7. PMID: 27143023.Saleh A.S. Is the concept of fluid responsiveness evidence-based? Intensive Care Med. 2016; 42(7): 1187-8. DOI: 10.1007/s00134-016-4306-7. PMID: 27143023.Carsetti A., Cecconi M., Rhodes A. Fluid bolus therapy: monitoring and predicting fluid responsiveness. Curr Opin Crit Care. 2015; 21(5): 388-94. DOI: 10.1097/MCC.0000000000000240. PMID: 26348418Carsetti A., Cecconi M., Rhodes A. Fluid bolus therapy: monitoring and predicting fluid responsiveness. Curr Opin Crit Care. 2015; 21(5): 388-94. DOI: 10.1097/MCC.0000000000000240. PMID: 26348418Messina A., Calabrò L., Pugliese L., Lulja A., Sopuch A., Rosalba D., Morenghi E., et al. Fluid challenge in critically ill patients receiving haemodynamic monitoring: a systematic review and comparison of two decades. Crit Care. 2022; 26(1): 186. DOI: 10.1186/s13054-022-04056-3. PMID: 35729632.Messina A., Calabrò L., Pugliese L., Lulja A., Sopuch A., Rosalba D., Morenghi E., et al. Fluid challenge in critically ill patients receiving haemodynamic monitoring: a systematic review and comparison of two decades. Crit Care. 2022; 26(1): 186. DOI: 10.1186/s13054-022-04056-3. PMID: 35729632.Monnet X., Teboul J-.L. Prediction of fluid responsiveness in spontaneously breathing patients. Ann Transl Med. 2020; 8(12): 790. DOI: 10.21037/atm-2020-hdm-18. PMID: 32647715.Monnet X., Teboul J-.L. Prediction of fluid responsiveness in spontaneously breathing patients. Ann Transl Med. 2020; 8(12): 790. DOI: 10.21037/atm-2020-hdm-18. PMID: 32647715.Волков Д.А., Киров М.Ю. Физиологические основы целенаправленной инфузионной терапии в кардиохирургии (обзор). Журн. мед-биол. исследований. 2023. 11(1): 108-121. DOI 10.37482/2687-1491-Z133.Volkov D.A., Kirov M.Yu. Physiological bases of goal-directed fluid therapy in cardiac surgery (Review). J.Med.Biol.Res /Zhurnal Med Biol Issledovaniy. 2023. 11(1):108-121 (In Russ.). DOI 10.37482/2687-1491-Z133.Monteagudo-Vela M., Tindale A., Monguió-Santín E., Reyes-Copa G., Panoulas V. Right ventricular failure: current strategies and future development. Front Cardiovasc Med. 2023 ;10: 998382. DOI: 10.3389/fcvm.2023.998382. PMID: 37187786.Monteagudo-Vela M., Tindale A., Monguió-Santín E., Reyes-Copa G., Panoulas V. Right ventricular failure: current strategies and future development. Front Cardiovasc Med. 2023 ;10: 998382. DOI: 10.3389/fcvm.2023.998382. PMID: 37187786.Ranucci M., Pazzaglia A., Tritapepe L., Guarracino F., Lupo M., Salandin V., Del Sarto P., et al. Fluid responsiveness and right ventricular function in cardiac surgical patients. A multicenter study. HSR Proc. Intensive Care Cardiovasc. Anesth. 2009; 1(1): 21–29. PMID: 23439246Ranucci M., Pazzaglia A., Tritapepe L., Guarracino F., Lupo M., Salandin V., Del Sarto P., et al. Fluid responsiveness and right ventricular function in cardiac surgical patients. A multicenter study. HSR Proc. Intensive Care Cardiovasc. Anesth. 2009; 1(1): 21–29. PMID: 23439246Дороговцев В.Н., Янкевич Д.С., Парфенов А.Л., Скворцов А.Е., Котельникова А.В. Чувствительность барорецепторов и состояние автономной нервной системы у пациентов с хроническими нарушениями сознания. Общая Pеаниматология. 2019; 15(5): 61-73. DOI: 10.15360/1813-9779-2019-5-61-73Dorogovtsev V.N., Yankevich D.S., Parfenov A.L., Skvortsov A.E., Kotelnikova A.V. Sensitivity of the baroreceptors and the state of the autonomic nervous system in patients with chronic impairment of consciousness due to severe brain damage. General Reanimatology/ /Obshchaya Reanimatologya. 2019; 15(5): 61-73.(In Russ.). DOI: 10.15360/1813-9779-2019-5-61-73Ali A., Ali N.S., Waqas N., Bhan C., Iftikhar W., Sapna F., Jitidhar F., et al. Management of orthostatic hypotension: a literature review. Cureus. 2018; 10(8): e3166. DOI: 10.7759/cureus.3166. PMID: 30357001.Ali A., Ali N.S., Waqas N., Bhan C., Iftikhar W., Sapna F., Jitidhar F., et al. Management of orthostatic hypotension: a literature review. Cureus. 2018; 10(8): e3166. DOI: 10.7759/cureus.3166. PMID: 30357001.Hale G.M., Valdes J., Brenner M. The Treatment of primary orthostatic hypotension. Ann Pharmacother. 2017; 51(5): 417-428. DOI: 10.1177/1060028016689264. 2017. PMID: 28092986.Hale G.M., Valdes J., Brenner M. The Treatment of primary orthostatic hypotension. Ann Pharmacother. 2017; 51(5): 417-428. DOI: 10.1177/1060028016689264. 2017. PMID: 28092986.Hanada M., Tawara Y., Miyazaki T., Sato S., Morimoto Y., Oikawa M., Niwa H., et al. Incidence of orthostatic hypotension and cardiovascular response to postoperative early mobilization in patients undergoing cardiothoracic and abdominal surgery. BMC Surg. 2017; 17(1): 111. DOI: 10.1186/s12893-017-0314-y. PMID: 29183368.Hanada M., Tawara Y., Miyazaki T., Sato S., Morimoto Y., Oikawa M., Niwa H., et al. Incidence of orthostatic hypotension and cardiovascular response to postoperative early mobilization in patients undergoing cardiothoracic and abdominal surgery. BMC Surg. 2017; 17(1): 111. DOI: 10.1186/s12893-017-0314-y. PMID: 29183368.Jo Y.Y., Jung W.S., Kim H.S., Chang Y.J., Kwak H.J. Prediction of hypotension in the beach chair position during shoulder arthroscopy using pre-operative hemodynamic variables. J Clin Monit Comput. 2014; 28(2): 173-8. DOI: 10.1007/s10877-013-9512-z. PMID: 24048688.Jo Y.Y., Jung W.S., Kim H.S., Chang Y.J., Kwak H.J. Prediction of hypotension in the beach chair position during shoulder arthroscopy using pre-operative hemodynamic variables. J Clin Monit Comput. 2014; 28(2): 173-8. DOI: 10.1007/s10877-013-9512-z. PMID: 24048688.Волков Д.А., Паромов К.В., Киров М.Ю. Влияние высокой торакальной эпидуральной анестезии на чувствительность пациентов к инфузионной терапии в коронарной хирургии: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Анестезиология и реаниматология. 2021; (6):35-42. DOI: 10.17116/anaesthesiology202106135.Volkov DA, Paromov KV, Kirov MYu. Influence of high thoracic epidural anesthesia on response to infusion therapy in coronary artery bypass surgery: a prospective randomized controlled trial. Russian Journal of Anaesthesiology and Reanimatology/ Anesteziologiya i Reanimatologiya. 2021; (6):35-42. (In Russ., In Engl.). DOI: 10.17116/anaesthesiology202106135.Elwan M.H., Roshdy A., Elsharkawy E.M., Eltahan S.M., Coats T.J. Can passive leg raise predict the response to fluid resuscitation in ED? BMC Emerg Med. 2022; 22(1): 172. DOI: 10.1186/s12873-022-00721-6. PMID: 36289475.Elwan M.H., Roshdy A., Elsharkawy E.M., Eltahan S.M., Coats T.J. Can passive leg raise predict the response to fluid resuscitation in ED? BMC Emerg Med. 2022; 22(1): 172. DOI: 10.1186/s12873-022-00721-6. PMID: 36289475.Slobod D., Assanangkornchai N., Alhazza M., Mettasittigorn P., Magder S. Right ventricular loading by lung inflation during controlled mechanical ventilation. Am J Respir Crit Care Med. 2022; 205(11): 1311-1319. DOI: 10.1164/rccm.202111-2483OC. PMID: 35213296.Slobod D., Assanangkornchai N., Alhazza M., Mettasittigorn P., Magder S. Right ventricular loading by lung inflation during controlled mechanical ventilation. Am J Respir Crit Care Med. 2022; 205(11): 1311-1319. DOI: 10.1164/rccm.202111-2483OC. PMID: 35213296.Pranskunas A., Koopmans M., Koetsier P.M., Pilvinis V., Boerma E.C. Microcirculatory blood flow as a tool to select ICU patients eligible for fluid therapy. Intensive Care Med. 2013; 39(4): 612-9. DOI: 10.1007/s00134-012-2793-8. PMID: 23263029.Pranskunas A., Koopmans M., Koetsier P.M., Pilvinis V., Boerma E.C. Microcirculatory blood flow as a tool to select ICU patients eligible for fluid therapy. Intensive Care Med. 2013; 39(4): 612-9. DOI: 10.1007/s00134-012-2793-8. PMID: 23263029.McIlroy D.R., Kharasch E.D. Acute intravascular volume expansion with rapidly administered crystalloid or colloid in the setting of moderate hypovolemia. Anesth Analg. 2003; 96(6): 1572-1577. DOI: 10.1213/01.ANE.0000061460.59320.B0. PMID: 12760977.McIlroy D.R., Kharasch E.D. Acute intravascular volume expansion with rapidly administered crystalloid or colloid in the setting of moderate hypovolemia. Anesth Analg. 2003; 96(6): 1572-1577. DOI: 10.1213/01.ANE.0000061460.59320.B0. PMID: 12760977.Nunes T.S.O., Ladeira R.T., Bafi A.T., de Azevedo L.C.P., Machado F.R., Freitas F.G.R. Duration of hemodynamic effects of crystalloids in patients with circulatory shock after initial resuscitation. Ann Intensive Care. 2014; 4: 25. DOI: 10.1186/s13613-014-0025-9. PMID: 25593742.Nunes T.S.O., Ladeira R.T., Bafi A.T., de Azevedo L.C.P., Machado F.R., Freitas F.G.R. Duration of hemodynamic effects of crystalloids in patients with circulatory shock after initial resuscitation. Ann Intensive Care. 2014; 4: 25. DOI: 10.1186/s13613-014-0025-9. PMID: 25593742.Gondos T., Marjanek Z., Ulakcsai Z., Szabó Z., Bogár L., Károlyi M., Gartner B., et al. Short-term effectiveness of different volume replacement therapies in postoperative hypovolaemic patients. Eur J Anaesthesiol. 2010; 27 (9): 794-800. DOI: 10.1097/EJA.0b013e32833b3504. PMID: 20520555Gondos T., Marjanek Z., Ulakcsai Z., Szabó Z., Bogár L., Károlyi M., Gartner B., et al. Short-term effectiveness of different volume replacement therapies in postoperative hypovolaemic patients. Eur J Anaesthesiol. 2010; 27 (9): 794-800. DOI: 10.1097/EJA.0b013e32833b3504. PMID: 20520555Adda I., Lai C., Teboul J.-L., Guerin L., Gavelli F., Monnet X. Norepinephrine potentiates the efficacy of volume expansion on mean systemic pressure in septic shock. Crit Care. 2021; 25(1): 302. DOI: 10.1186/s13054-021-03711-5. PMID: 34419120.Adda I., Lai C., Teboul J.-L., Guerin L., Gavelli F., Monnet X. Norepinephrine potentiates the efficacy of volume expansion on mean systemic pressure in septic shock. Crit Care. 2021; 25(1): 302. DOI: 10.1186/s13054-021-03711-5. PMID: 34419120.Vlahakes G.J. Right ventricular failure after cardiac surgery. Cardiol Clin. 2012; 30(2): 283-9. DOI: 10.1016/j.ccl.2012.03.010. PMID: 22548818.Vlahakes G.J. Right ventricular failure after cardiac surgery. Cardiol Clin. 2012; 30(2): 283-9. DOI: 10.1016/j.ccl.2012.03.010. PMID: 22548818.Wink J., Steendijk P., Tsonaka R., de Wilde R.B.P., Friedericy H.J., Braun J., Veering B.T., et al. Biventricular function in exercise during autonomic (thoracic epidural) block. Eur J Appl Physiol. 2021; 121(5): 1405-1418. DOI: 10.1007/s00421-021-04631-6. PMID: 33615388.Wink J., Steendijk P., Tsonaka R., de Wilde R.B.P., Friedericy H.J., Braun J., Veering B.T., et al. Biventricular function in exercise during autonomic (thoracic epidural) block. Eur J Appl Physiol. 2021; 121(5): 1405-1418. DOI: 10.1007/s00421-021-04631-6. PMID: 33615388.Волков Д.А., Паромов К.В., Еремеев А.В., Киров М.Ю. Применение эпидуральной анестезии в коронарной хирургии: за и против. Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2020; 2: 86-95. DOI: 10.21320/1818-474X-2020-2-86-95.Volkov D.A., Paromov K.V., Eremeev A.V., Kirov M.Yu. The use of epidural anesthesia in coronary surgery: pro and contra. Review. Ann Crit Care /Vestnik Intensivnoy Terapii im AI Saltanova. 2020; 2: 86-95 (In Russ.). DOI: 10.21320/1818-474X-2020-2-86-95.Cooke K., Sharvill R., Sondergaard S., Aneman A. Volume responsiveness assessed by passive leg raising and a fluid challenge: a critical review focused on mean systemic filling pressure. Anaesthesia. 2018; 73(3): 313-322. DOI: 10.1111/anae.14162. PMID: 29171669.Cooke K., Sharvill R., Sondergaard S., Aneman A. Volume responsiveness assessed by passive leg raising and a fluid challenge: a critical review focused on mean systemic filling pressure. Anaesthesia. 2018; 73(3): 313-322. DOI: 10.1111/anae.14162. PMID: 29171669.Mathias C.J., Owens A., Iodice V., Hakim A. Dysautonomia in the Ehlers-Danlos syndromes and hypermobility spectrum disorders - with a focus on the postural tachycardia syndrome. Am J Med Genet C Semin Med Genet. 2021; 187(4): 510-519. DOI: 10.1002/ajmg.c.31951. PMID: 34766441.Mathias C.J., Owens A., Iodice V., Hakim A. Dysautonomia in the Ehlers-Danlos syndromes and hypermobility spectrum disorders - with a focus on the postural tachycardia syndrome. Am J Med Genet C Semin Med Genet. 2021; 187(4): 510-519. DOI: 10.1002/ajmg.c.31951. PMID: 34766441.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.