rmtОбщая реаниматологияGeneral Reanimatology1813-97792411-7110FSBI "SRIGR" RAMS10.15360/1813-9779-2024-5-70-76rmt-2398Research ArticleПРАКТИКУЮЩЕМУ ВРАЧУFOR PRACTIONERЭффективный режим ИВЛ при раннем неонатальном сепсисе, двусторонней пневмонии и легочной гипертензии у новорожденного с очень низкой массой тела (клиническое наблюдение)Effective Ventilation Mode in Early Neonatal Sepsis, Bilateral Pneumonia, and Pulmonary Hypertension in a Very Low Birth Weight Newborn (Case Report)https://orcid.org/0000-0002-0772-4867ЛукашевК. В.LukashevKonstantin V.

654057, г. Новокузнецк, Проспект Бардина, д. 28

654005, Кемеровская область, г. Новокузнецк, проспект Строителей, д. 5 

28 Prospect Bardina, 654057 Novokuznetsk

5 Stroiteley Av., 654005 Novokuznetsk, Kemerovo Region

Luka1975@yandex.ruhttps://orcid.org/0009-0009-4472-0134НуждинА. И.NuzhdinAlexander I.

630037, г. Новосибирск, ул. Героев Революции, д. 4 

Geroev Revolyutsii Str., 630037 Novosibirsk

Alexnonzdin@gmail.comhttps://orcid.org/0009-0007-2070-6122ЭмихА. Т.EmikhAlexey T.

Алексей Тимурович Эмих

654057, г. Новокузнецк, Проспект Бардина, д. 28

28 Prospect Bardina, 654057 Novokuznetsk

aleksei7493@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0007-0949-2784ГришинаА. Н.GrishinaAnna N.

654057, г. Новокузнецк, Проспект Бардина, д. 28

28 Prospect Bardina, 654057 Novokuznetsk

Angrifox@gmail.comhttps://orcid.org/0009-0000-7609-9164ЗоринаЕ. Б.ZorinaElena B.

654057, г. Новокузнецк, Проспект Бардина, д. 28

28 Prospect Bardina, 654057 Novokuznetsk

lena29031973@yandex.ruhttps://orcid.org/0009-0005-3312-5496ШлейхерН. В.ShleicherNikolay V.

654057, г. Новокузнецк, Проспект Бардина, д. 28

28 Prospect Bardina, 654057 Novokuznetsk

nicnv@rambler.ruКанС. Л.KanSergey L.

654005, Кемеровская область, г. Новокузнецк, проспект Строителей, д. 5 

5 Stroiteley Av., 654005 Novokuznetsk, Kemerovo Region

kansergey1980@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0008-1926-2947КовалеваЮ. В.KovalevaYulia V.

654057, г. Новокузнецк, Проспект Бардина, д. 28

28 Prospect Bardina, 654057 Novokuznetsk

detstvo-orit@1gkb-nk.ruНовокузнецкая городская клиническая больница № 1 им. Г. П. Курбатова; Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей — филиал Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования Минздрава РоссииРоссияG. P. Kurbatov City Clinical Hospital No. 1; Novokuznetsk State Institute for Physicians Advanced Training, Branch of the Russian Medical Academy for Continuous Professional Education, Ministry of Health of RussiaRussian FederationРодильный дом № 7 Новосибирской областиРоссияMaternity Hospital No. 7 for Novosibirsk RegionRussian FederationНовокузнецкая городская клиническая больница № 1 им. Г. П. КурбатоваРоссияG. P. Kurbatov City Clinical Hospital No. 1Russian FederationНовокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей — филиал Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования Минздрава РоссииРоссияNovokuznetsk State Institute for Physicians Advanced Training, Branch of the Russian Medical Academy for Continuous Professional Education, Ministry of Health of RussiaRussian Federation2024011020242057076Copyright © Лукашев К.В., Нуждин А.И., Эмих А.Т., Гришина А.Н., Зорина Е.Б., Шлейхер Н.В., Кан С.Л., Ковалева Ю.В., 20242024Лукашев К.В., Нуждин А.И., Эмих А.Т., Гришина А.Н., Зорина Е.Б., Шлейхер Н.В., Кан С.Л., Ковалева Ю.В.Lukashev K.V., Nuzhdin A.I., Emikh A.T., Grishina A.N., Zorina E.B., Shleicher N.V., Kan S.L., Kovaleva Y.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.reanimatology.com/rmt/article/view/2398

Цель — демонстрация альтернативного подхода к респираторной терапии при дыхательной недостаточности, осложненной легочной гипертензией, при неэффективной традиционной ИВЛ и ВЧ ОВЛ.

Пациент и методы исследования. Проанализировали лабораторные данные, параметры вентиляции, гемодинамические показатели при проведении ИВЛ у ребенка с массой тела при рождении 1300 г, дыхательной недостаточностью, осложненной легочной гипертензией. Показали этапы подбора параметров и режимов искусственной вентиляции легких с переходом на режим APRV (Airway pressure release ventilation). Использовали рентген контроль органов грудной клетки, ЭХО-КГ.

Результаты

Результаты. Применение режима APRV при неэффективности традиционных подходов позволило «стабилизировать» легкие за счет рекрутирования альвеол без применения глубокой седация и миорелаксации. К 20-м сут жизни ребенка перевели на самостоятельное дыхание. На 29-е сут — перевели для дальнейшего лечения в отделение патологии новорожденных, на 49 — ребенок был выписан в удовлетворительном состоянии.

Заключение

Заключение. У новорожденных с тяжелой дыхательной недостаточностью необходимо дальнейшее исследование использования режима APRV в качестве альтернативы неэффективной традиционной ИВЛ с разработкой рекомендаций по его применению. 

The aim was to demonstrate an alternative approach to respiratory therapy in respiratory failure complicated by pulmonary hypertension when conventional ventilation and high-frequency oscillatory ventilation are ineffective.

Patient and study methods. We analyzed laboratory data, ventilatory parameters and hemodynamic parameters during ventilation in a child with birth weight of 1300 grams and respiratory failure complicated by pulmonary hypertension. Dynamic selection of parameters and modes of pulmonary ventilation with transition to Airway Pressure Release Ventilation (APRV) mode is presented. Chest radiography and echocardiography were used.

Results

Results. The use of APRV mode when traditional approaches were ineffective allowed «stabilization» of the lungs by alveolar recruitment without deep sedation and muscle relaxation. On day 20 after birth, the infant was weaned. On day 29, the infant was transferred to the neonatal pathology unit for further management, and on day 49, the infant was discharged in stable condition.

Conclusion

Conclusion. In neonates with severe respiratory failure, the use of the APRV mode as an alternative to ineffective conventional ventilation requires further investigation and the development of guidelines for its use.

Bi-VentAPRVвысокочастотная осциляторная вентиляция легкихпневмония у новорожденногоранний неонатальный сепсислегочная гипертензия у новорожденногоноворожденный с низкой массой теладистресс-синдром новорожденныхBi-VentAPRVhigh-frequency oscillatory ventilationneonatal pneumoniaearly neonatal sepsisneonatal pulmonary hypertensionlow birth weight neonateneonatal distress syndromeReferencesОвсянников Д. Ю., Бойцова Е. В., Жесткова М. А., Кршеминская И. В., Ашерова И. К., Украинцев С. Е., Межинский С. С. Глава 2. Пневмонии новорожденных. В кн.: НЕОНАТАЛЬНАЯ ПУЛЬМОНОЛОГИЯ. М.; 2022. ISBN: 978-5-91556-757-2.Ovsyannikov D.Yu., Boitsova E. V., Zhestkova M. A., Krsheminskaya I. V., Asherova I. K., Ukraintsev S. E., Mezhinsky S. S. Chapter 2. Pneumonia in newborns. In the book: NEONATAL PULMONOLOGY. M.; 2022. ISBN: 978-5-91556-757-2. (in Russ.).Shane A. L., Sanchez P. J., Stoll B. J. Neonatal sepsis. Lancet. 2017; 390 (10104): 1770–1780. DOI: 10.1016/S0140-6736(17)31002-4. PMID: 28434651.Shane A. L., Sanchez P. J., Stoll B. J. Neonatal sepsis. Lancet. 2017; 390 (10104): 1770–1780. DOI: 10.1016/S0140-6736(17)31002-4. PMID: 28434651.Fleischmann S., Reichert F., Cassini A., Horner R., Harder T., Markwart R., Trondle M., et al. Global incidence and mortality of neonatal sepsis: a systematic review and meta-analysis. Arc Dis Child. 2021; 106 (8): 745–752. DOI: 10.1136/archdischild-2020-320217. PMID: 33483376.Fleischmann S., Reichert F., Cassini A., Horner R., Harder T., Markwart R., Trondle M., et al. Global incidence and mortality of neonatal sepsis: a systematic review and meta-analysis. Arc Dis Child. 2021; 106 (8): 745–752. DOI: 10.1136/archdischild-2020-320217. PMID: 33483376.Sweet D. G., Carnielli V. P., Greisen G., Hallman M., KlebermassSchrehof K., Ozek E., Pas A., et al. European consensus guidelines on the management of respiratory distress syndrome: 2022 Update. Neonatology. 2023; 120 (1): 3–23. DOI: 10.1159/000528914. PMID: 36863329.Sweet D. G., Carnielli V. P., Greisen G., Hallman M., KlebermassSchrehof K., Ozek E., Pas A., et al. European consensus guidelines on the management of respiratory distress syndrome: 2022 Update. Neonatology. 2023; 120 (1): 3–23. DOI: 10.1159/000528914. PMID: 36863329.Володин Н. Н. (ред). Ведение новорожденных с респираторным дистресс-синдромом. Клинические рекомендации 2016 год. (РФ). https: //raspm.ru/files/0236-rds-br2.pdf.Volodin N. N. (ed.). Management of newborns with respiratory distress syndrome. Clinical recommendations 2016. (Russian Federation). (in Russ.). https: //raspm.ru/files/0236-rds-br2.pdf.Klingenberg C., Kornelisse R. F., Buonocore G., Maier R. F., Stocker M. Culture-negative early-onset neonatal sepsis — at the crossroad between efficient sepsis care and antimicrobial stewardship. Front Pediatr. 2018; 6: 285. DOI: 10.3389/fped.2018.00285. PMID: 30356671.Klingenberg C., Kornelisse R. F., Buonocore G., Maier R. F., Stocker M. Culture-negative early-onset neonatal sepsis — at the crossroad between efficient sepsis care and antimicrobial stewardship. Front Pediatr. 2018; 6: 285. DOI: 10.3389/fped.2018.00285. PMID: 30356671.Ярошецкий А. И., Грицан А. И., Авдеев С. Н., Власенко А. В., Еременко А. А., Заболотских И. Б., Зильбер А. П., с соавт. Диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома. Анестезиология и реаниматология. 2020; 2: 5–39. DOI: 10.17116/anaesthesiology20200215.Yaroshetsky A. I., Gritsan A. I., Avdeev S. N., Vlasenko A. V., Eremenko A. A., Zabolotskikh I. B., Zilber A. P., et al. Diagnostics and intensive therapy of acute respiratory distress syndrome. (Clinical guidelines of the Federation of Anesthesiologists and Reanimatologists of Russia). Russian Journal of Anesthesiology and Reanimatology = Anesteziologiya i Reanimatologiya. 2020; 2: 5–39. (in Russ.). DOI: 10.17116/anaesthesiology20200215.Stock M. C., Downs J. B., Frolicher D. A. Airway pressure release ventilation. Crit Care Med. 1987; 15 (5): 462–466. DOI: 10.1097/00003246-198705000-00002. PMID: 3552443.Stock M. C., Downs J. B., Frolicher D. A. Airway pressure release ventilation. Crit Care Med. 1987; 15 (5): 462–466. DOI: 10.1097/00003246-198705000-00002. PMID: 3552443.Henzler D. What on earth is APRV? Crit Care. 2011; 15 (1): 115. DOI: 10.1186/cc9419. PMID: 21345265Henzler D. What on earth is APRV? Crit Care. 2011; 15 (1): 115. DOI: 10.1186/cc9419. PMID: 21345265Sato R., Hamahata N., Daoud E. G. Are we really preventing lung collapse with APRV? Crit Care. 2019; 23 (1): 178. DOI: 10.1186/s13054019-2463-0. PMID: 31097005.Sato R., Hamahata N., Daoud E. G. Are we really preventing lung collapse with APRV? Crit Care. 2019; 23 (1): 178. DOI: 10.1186/s13054019-2463-0. PMID: 31097005.Mireles-Cabodevila E., Kacmarek R. M. Should airway pressure release ventilation be the primary mode in ARDS? Respiratory Care. 2016; 61 (6): 761–773. DOI: 10.4187/respcare.04653. PMID: 27235312.Mireles-Cabodevila E., Kacmarek R. M. Should airway pressure release ventilation be the primary mode in ARDS? Respiratory Care. 2016; 61 (6): 761–773. DOI: 10.4187/respcare.04653. PMID: 27235312.Carsetti A., Damiani E., Domizi R., Scorcella C., Pantanetti S., Falcetta S., Donati A., et al. Airway pressure release ventilation during acute hypoxemic respiratory failure: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Ann Intensive Care. 2019; 9 (1): 44. DOI: 10.1186/s13613-019-0518-7. PMID: 30949778.Carsetti A., Damiani E., Domizi R., Scorcella C., Pantanetti S., Falcetta S., Donati A., et al. Airway pressure release ventilation during acute hypoxemic respiratory failure: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Ann Intensive Care. 2019; 9 (1): 44. DOI: 10.1186/s13613-019-0518-7. PMID: 30949778.Arya S., Kingma M. L., Dornette S., Weber A., Bardua C., Mierke S., Kingm P. S. Comparison of airway pressure release ventilation to high-frequency oscillatory ventilation in neonates with refractory respiratory failure. Int J Pediatr. 2022; 2022: 7864280. DOI: 10.1155/2022/7864280. PMID: 35546962.Arya S., Kingma M. L., Dornette S., Weber A., Bardua C., Mierke S., Kingm P. S. Comparison of airway pressure release ventilation to high-frequency oscillatory ventilation in neonates with refractory respiratory failure. Int J Pediatr. 2022; 2022: 7864280. DOI: 10.1155/2022/7864280. PMID: 35546962.Горячев А. С., Савин И. А. гл. 3.12. В кн.: Основы ИВЛ. М.: АКСИОМ ГРАФИКС ЮНИОН; 2019.Горячев А. С., Савин И. А. гл. 3.12. В кн.: Основы ИВЛ. М.: АКСИОМ ГРАФИКС ЮНИОН; 2019. Goryachev A. S., Savin I. A. Chapter 3.12. In the book: Fundamentals of mechanical ventilation. M.: AXIOM GRAPHICS UNION; 2019. (in Russ.).Полупан А. А., Горячев А. С., Савин И. А. Асинхронии и графика ИВЛ. Pуководство для врачей. М.: АКСИОМ ГРАФИКС ЮНИОН; 2017: 281–282.Polupan A. A., Goryachev A. S., Savin I. A. Asynchrony and mechanical ventilation graphics. Physician’s manual. M.: AXIOM GRAPHICS UNION; 2017: 281–282. (in Russ.).Савеленок М. И., Ярошецкий А. И., Райкин И. Д., Конаныхин В. Д., Захарченко И. А. Персонализированная Airway Pressure Release Ventilation при остром респираторном дистресс-синдроме: патофизиологическое обоснование, клинические исследования и перспективы применения. Анестезиология и реаниматология. 2019; 6: 52–64. DOI: 10.17116/anaesthesiology201906152.Savelenok M. I., Yaroshetsky A. I., Raikin I. D., Konanykhin V. D., Zakharchenko I. A. Personalized Airway Pressure Release Ventilation for acute respiratory distress syndrome: pathophysiological rationale, clinical trials and application prospects. Russian Journal of Anesthesiology and Reanimatology = Anesteziologiya i Reanimatologiya. 2019; 6: 52–64. (in Russ.). DOI: 10.17116/anaesthesiology201906152.Kollisch-Singule M., Ramcharran H., Satalin J., Blair S., Gatto L. A., Andrews P. L., Habashi N. M., et al. Mechanical ventilation in pediatric and neonatal patients. Front Physiol. 2022; 12: 805620. DOI: 10.3389/fphys.2021.805620. PMID: 35369685.Kollisch-Singule M., Ramcharran H., Satalin J., Blair S., Gatto L. A., Andrews P. L., Habashi N. M., et al. Mechanical ventilation in pediatric and neonatal patients. Front Physiol. 2022; 12: 805620. DOI: 10.3389/fphys.2021.805620. PMID: 35369685.Самсыгина Г. А. Глава 7. Факторы риска развития сепсиса новорожденных. В кн.: Неонатальный сепсис. Руководство. М.; 2022.Samsygina G. A. Chapter 7. Risk factors for neonatal sepsis. In: Neonatal sepsis. Manual. M.; 2022. (in Russ.).Легочная гипертензия у детей. Клинические рекомендации РФ 2013–2017 (Россия). https://diseases.medelement.com/disease/16752?ysclid=m0y6nni03l824636866.Pulmonary hypertension in children. Clinical recommendations of the Russian Federation 2013–2017 (Russia). (in Russ.). https://diseases.medelement.com/disease/16752?ysclid=m0y6nni03l8246 36866.Li J., Luo Z., Li X., Huang Z., Han J., Li Z., Zhou Z., et al. Effect of different transpulmonary pressures guided mechanical ventilation on respiratory and hemodynamics of patients with ARDS: a prospective randomized controlled trial. (in Chinese). Zhonghua Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue. 2017; 29 (1): 39–44. DOI: 10.3760/cma.j.issn.20954352.2017.01.009. PMID: 28459402.Li J., Luo Z., Li X., Huang Z., Han J., Li Z., Zhou Z., et al. Effect of different transpulmonary pressures guided mechanical ventilation on respiratory and hemodynamics of patients with ARDS: a prospective randomized controlled trial. (in Chinese). Zhonghua Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue. 2017; 29 (1): 39–44. DOI: 10.3760/cma.j.issn.20954352.2017.01.009. PMID: 28459402.Li J.-Q., Li N., Han G.-J., Pan C.-G., Zhang Y.-H., Shi X.-Z., Xu J.-Y., et al. Clinical research about airway pressure release ventilation for moderate to severe acute respiratory distress syndrome. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2016; 20 (12): 2634–2641. PMID: 27383316.Li J.-Q., Li N., Han G.-J., Pan C.-G., Zhang Y.-H., Shi X.-Z., Xu J.-Y., et al. Clinical research about airway pressure release ventilation for moderate to severe acute respiratory distress syndrome. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2016; 20 (12): 2634–2641. PMID: 27383316.Gupta S., Joshi V., Joshi P., Monkman S., Vaillancourt K., Choong K. Airway pressure release ventilation: a neonatal case series and review of current practice. Can Respir J. 2013; 20 (5): e86–e91. DOI: 10.1155/2013/734729. PMID: 24093118.Gupta S., Joshi V., Joshi P., Monkman S., Vaillancourt K., Choong K. Airway pressure release ventilation: a neonatal case series and review of current practice. Can Respir J. 2013; 20 (5): e86–e91. DOI: 10.1155/2013/734729. PMID: 24093118.Kollisch-Singule M., Jain S. V., Satalin J., Andrews P., Searles Q., Liu Z., Zhou Y., et al. Limiting ventilator-associated lung injury in a preterm porcine neonatal model. J Pediatr Surg. 2017; 52 (1): 50–55. DOI: 10.1016/j.jpedsurg.2016.10.020. PMID: 27837992.Kollisch-Singule M., Jain S. V., Satalin J., Andrews P., Searles Q., Liu Z., Zhou Y., et al. Limiting ventilator-associated lung injury in a preterm porcine neonatal model. J Pediatr Surg. 2017; 52 (1): 50–55. DOI: 10.1016/j.jpedsurg.2016.10.020. PMID: 27837992.Yener N., Üdürgücü M. Airway pressure release ventilation as a rescue therapy in pediatric acute respiratory distress syndrome. Indian J Pediatr. 2020; 87 (11): 905–909. DOI: 10.1007/s12098-02003235-w. PMID: 32125661.Yener N., Üdürgücü M. Airway pressure release ventilation as a rescue therapy in pediatric acute respiratory distress syndrome. Indian J Pediatr. 2020; 87 (11): 905–909. DOI: 10.1007/s12098-02003235-w. PMID: 32125661.Гипоксическая ишемическая энцефалопатия новорожденного вследствие перенесенной асфиксии при родах. Клинические рекомендации (проект).Hypoxic ischemic encephalopathy of the newborn due to asphyxia during childbirth. Clinical guidelines. (draft). (in Russ.). https://www.raspm.ru/files/encefalopatiya.pdf.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.