rmtОбщая реаниматологияGeneral Reanimatology1813-97792411-7110FSBI "SRIGR" RAMS10.15360/1813-9779-2023-6-48-53rmt-2409Research ArticleПРАКТИКУЮЩЕМУ ВРАЧУFOR PRACTIONERПрименение устройства для сорбции эндотоксина и цитокинов у ребенка с сепсисом после трансплантатэктомии (клиническое наблюдение)Endotoxin and Cytokines Removal with Adsorption Device in a Child with Sepsis After Transplantectomy (Case Report)ЕременкоА. А.EremenkoA. A.

119435, Москва, Абрикосовский пер., д. 2

119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Alexander A. Eremenko

2 Abrikosov Lane, 119435 Moscow

8 Trubetskaya Str., Bldg. 2, 119991 Moscow

МарченкоТ. В.MarchenkoT. V.

119435, Москва, Абрикосовский пер., д. 2

Tatyana V. Marchenko

2 Abrikosov Lane, 119435 Moscow

НикодаВ. В.NikodaV. V.

119435, Москва, Абрикосовский пер., д. 2

Vladimir V. Nikoda

2 Abrikosov Lane, 119435 Moscow

ЗокоевА. К.ZokoevA. K.

119435, Москва, Абрикосовский пер., д. 2

Alan K. Zokoev

2 Abrikosov Lane, 119435 Moscow

СкрипаленкоД. А.SkripalenkoD. A.

Данила Алексеевич Скрипаленко

119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Danila A. Skripalenko

8 Trubetskaya Str., Bldg. 2, 119991 Moscow

skripalenko_d_a@student.sechenov.ruРоссийский научный центр хирургии им. акад. Б. В. Петровского; Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова Минздрава РоссииРоссияB. V. Petrovsky Russian Research Center for Surgery; I. M. Sechenov First Moscow State Medical University, Ministry of Health of RussiaRussian FederationРоссийский научный центр хирургии им. акад. Б. В. ПетровскогоРоссияB. V. Petrovsky Russian Research Center for SurgeryRussian FederationПервый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова Минздрава РоссииРоссияI. M. Sechenov First Moscow State Medical University, Ministry of Health of RussiaRussian Federation2023261220231964853Copyright © Еременко А.А., Марченко Т.В., Никода В.В., Зокоев А.К., Скрипаленко Д.А., 20232023Еременко А.А., Марченко Т.В., Никода В.В., Зокоев А.К., Скрипаленко Д.А.Eremenko A.A., Marchenko T.V., Nikoda V.V., Zokoev A.K., Skripalenko D.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.reanimatology.com/rmt/article/view/2409

Сепсис является одной из ведущих причин летальных исходов у реципиентов почечного трансплантата.

Представили опыт эффективного применения гемосорбента мультимодального типа для удаления бактериальных эндотоксинов и эндогенных медиаторов воспаления в комплексном лечении при сепсисе, вызванном грамотрицательным полирезистентными микроорганизмами (Klebsiella spp., в том числе Klebsiella pneumoniae), у пациента 15 лет после удаления трансплантированной почки в связи с неэффективностью лечения абсцесса ложа трансплантата.

Результаты

Результаты. Проведение двух 24-часовых процедур сорбции на 3-и и 5-е сут после трасплантатэктомии в сочетании с заместительной почечной терапией позволило последовательно снизить концентрацию провоспалительных маркеров (прокальцитонин — 15,111,47,2 нг/мл; C-реактивный белок — 23419990 мг/л) и предотвратить прогрессирование полиорганной дисфункции.

Заключение

Заключение. Включение в комплексную интенсивную терапию селективной сорбции цитокинов и/или липополисахаридов у пациента детского возраста с сепсисом, вызванным резистентными микроорганизмами на фоне иммуносупрессии, способствовало улучшению результатов лечения.

Sepsis is one of the leading causes of death in kidney transplant recipients.

We present our experience of effective removal of bacterial endotoxins and endogenous inflammatory mediators using a multimodal hemosorbent in sepsis, caused by gram-negative polyresistant Klebsiella spp. including K. pneumoniae. The device was used in a 15 y.o. patient after treatment failure of graft-bed abscess and removal of kidney transplant.

Results

Results. Two 24-hour sorption procedures on Days 3 and 5 post-transplantectomy in combination with renal replacement therapy resulted in consistent decrease of pro-inflammatory markers concentrations (procalcitonin — 15.111.47.2 ng/ml; C-reactive protein — 23419990 mg/l), preventing therefore further progression of multiple organ dysfunctions.

Conclusion

Conclusion. Inclusion of selective adsorption of cytokines and/or lipopolysaccharides into multimodal intensive therapy in an immunosuppressed pediatric patient with sepsis caused by resistant microorganisms improved treatment outcomes.

сепсисэндотоксиныэкстракорпоральная терапиясорбция цитокиновЭфферонsepsisendotoxinsextracorporeal therapycytokine sorptionEfferonReferencesLinares L., Cofán F., Cervera C., Ricart M.J., Oppenheimer F., Campistol J.M., Moreno A. Infection-related mortality in a large cohort of renal transplant recipients. Transplant Proc. 2007; 39 (7): 2225–7. DOI: 10.1016/j.transproceed.2007.07.047. PMID: 17889145.Linares L., Cofán F., Cervera C., Ricart M.J., Oppenheimer F., Campistol J.M., Moreno A. Infection-related mortality in a large cohort of renal transplant recipients. Transplant Proc. 2007; 39 (7): 2225–7. DOI: 10.1016/j.transproceed.2007.07.047. PMID: 17889145.Kissoon N., Reinhart K., Daniels R., Machado M.F.R., Schachter R.D., Finfer S. Sepsis in children: global implications of the World Health Assembly Resolution on sepsis. Pediatr Crit Care Med. 2017; 18 (12): e625–e627. DOI: 10.1097/PCC.0000000000001340. PMID: 28914721.Kissoon N., Reinhart K., Daniels R., Machado M.F.R., Schachter R.D., Finfer S. Sepsis in children: global implications of the World Health Assembly Resolution on sepsis. Pediatr Crit Care Med. 2017; 18 (12): e625–e627. DOI: 10.1097/PCC.0000000000001340. PMID: 28914721.Weiss S.L., Balamuth F., Hensley J., Fitzgerald J.C., Bush J., Nadkarni V.M., Thomas N.J., et al. The epidemiology of hospital death following pediatric severe sepsis: when, why, and how children with sepsis die. Pediatr Crit Care Med. 2017; 18 (9): 823–830. DOI: 10.1097/PCC.0000000000001222. PMID: 28549024.Weiss S.L., Balamuth F., Hensley J., Fitzgerald J.C., Bush J., Nadkarni V.M., Thomas N.J., et al. The epidemiology of hospital death following pediatric severe sepsis: when, why, and how children with sepsis die. Pediatr Crit Care Med. 2017; 18 (9): 823–830. DOI: 10.1097/PCC.0000000000001222. PMID: 28549024.Freitas F.G.R., Lombardi F., Pacheco E.S., Sandes-Freitas T.V., Viana L.A., Junior H.T.-S., Medina-Pestana J.O., et al. Clinical features of kidney transplant recipients admitted to the intensive care unit. Prog Transplant. 2018; 28 (1): 56–62. DOI: 10.1177/1526924817746685. PMID: 29258377.Freitas F.G.R., Lombardi F., Pacheco E.S., Sandes-Freitas T.V., Viana L.A., Junior H.T.-S., Medina-Pestana J.O., et al. Clinical features of kidney transplant recipients admitted to the intensive care unit. Prog Transplant. 2018; 28 (1): 56–62. DOI: 10.1177/1526924817746685. PMID: 29258377.Okidi O.O., Van Dellen D., Sobajo C., Summers A., Greer J.R., Augustine T. Kidney transplant recipients requiring critical care admission within one year of transplant. Exp Clin Transplant. 2017; 15 (1): 40–46. DOI: 10.6002/ect.2015.0356. PMID: 27915963.Okidi O.O., Van Dellen D., Sobajo C., Summers A., Greer J.R., Augustine T. Kidney transplant recipients requiring critical care admission within one year of transplant. Exp Clin Transplant. 2017; 15 (1): 40–46. DOI: 10.6002/ect.2015.0356. PMID: 27915963.Canet E., Zafrani L,, Azoulay É. The critically ill kidney transplant recipient: a narrative review. Chest. 2016; 149 (6): 1546–55. DOI: 10.1016/j.chest.2016.01.002. PMID: 26836919.Canet E., Zafrani L,, Azoulay É. The critically ill kidney transplant recipient: a narrative review. Chest. 2016; 149 (6): 1546–55. DOI: 10.1016/j.chest.2016.01.002. PMID: 26836919.Rey S., Kulabukhov V.M., Popov A., Nikitina O., Berdnikov G., Magomedov M., Kim T., et al. Hemoperfusion using the LPS-selective mesoporous polymeric adsorbent in septic shock: a multicenter randomized clinical trial. Shock. 2023; 59 (6): 846–854. DOI: 10.1097/SHK.0000000000002121. PMID: 37018802.Rey S., Kulabukhov V.M., Popov A., Nikitina O., Berdnikov G., Magomedov M., Kim T., et al. Hemoperfusion using the LPS-selective mesoporous polymeric adsorbent in septic shock: a multicenter randomized clinical trial. Shock. 2023; 59 (6): 846–854. DOI: 10.1097/SHK.0000000000002121. PMID: 37018802.Garcia P.C.R., Tonial C.T., Piva J.P. Septic shock in pediatrics: the state-of-the-art. J Pediatr (Rio J). 2020; 96 Suppl 1(Suppl 1): 87–98. DOI: 10.1016/j.jped.2019.10.007. PMID: 31843507.Garcia P.C.R., Tonial C.T., Piva J.P. Septic shock in pediatrics: the state-of-the-art. J Pediatr (Rio J). 2020; 96 Suppl 1(Suppl 1): 87–98. DOI: 10.1016/j.jped.2019.10.007. PMID: 31843507.Piskin T., Simsek A., Murat-Dogan S., Demirbas B.T., Unal B., Yildirim I.O., Toplu S.A., et al. Mortality after kidney transplantation: 10-year outcomes. Cir Cir. 2022; 90 (2): 172–179. DOI: 10.24875/CIRU.21000300. PMID: 35349567.Piskin T., Simsek A., Murat-Dogan S., Demirbas B.T., Unal B., Yildirim I.O., Toplu S.A., et al. Mortality after kidney transplantation: 10-year outcomes. Cir Cir. 2022; 90 (2): 172–179. DOI: 10.24875/CIRU.21000300. PMID: 35349567.Al-Hasan M.N., Razonable R.R., Kremers W.K., Baddour L.M. Impact of gram-negative bloodstream infection on long-term allograft survival after kidney transplantation. Transplantation. 2011; 91 (11): 1206–10. DOI: 10.1097/TP.0b013e3182180535. PMID: 21494179.Al-Hasan M.N., Razonable R.R., Kremers W.K., Baddour L.M. Impact of gram-negative bloodstream infection on long-term allograft survival after kidney transplantation. Transplantation. 2011; 91 (11): 1206–10. DOI: 10.1097/TP.0b013e3182180535. PMID: 21494179.Page M.J., Kell D.B., Pretorius E. The role of lipopolysaccharide-induced cell signaling in chronic inflammation. Chronic Stress (Thousand Oaks). 2022; 6: 24705470221076390. DOI: 10.1177/24705470221076390. PMID: 35155966.Page M.J., Kell D.B., Pretorius E. The role of lipopolysaccharide-induced cell signaling in chronic inflammation. Chronic Stress (Thousand Oaks). 2022; 6: 24705470221076390. DOI: 10.1177/24705470221076390. PMID: 35155966.Gabarin R.S., Li M., Zimmel P.A., Marshall J.C., Li Y., Zhang H. Intracellular and extracellular lipopolysaccharide signaling in sepsis: avenues for novel therapeutic strategies. J Innate Immun. 2021; 13 (6): 323–332. DOI: 10.1159/000515740. PMID: 34004605.Gabarin R.S., Li M., Zimmel P.A., Marshall J.C., Li Y., Zhang H. Intracellular and extracellular lipopolysaccharide signaling in sepsis: avenues for novel therapeutic strategies. J Innate Immun. 2021; 13 (6): 323–332. DOI: 10.1159/000515740. PMID: 34004605.Harm S., Gabor F., Hartmann J. Characterization of adsorbents for cytokine removal from blood in an in vitro model. J Immunol Res. 2015; 2015: 484736. DOI: 10.1155/2015/484736. PMID: 26770992.Harm S., Gabor F., Hartmann J. Characterization of adsorbents for cytokine removal from blood in an in vitro model. J Immunol Res. 2015; 2015: 484736. DOI: 10.1155/2015/484736. PMID: 26770992.Молчанова Е.А. Заместительная почечная терапия хронической болезни почек 5 стадии у детей в Российской Федерации в 2015–2019 гг. Отчёт по данным Общероссийского Регистра заместительной почечной терапии Российского диализного общества. Нефрология и диализ. 2022. 24 (4): 566–576. DOI: 10.28996/2618-9801-2022-4-566-576.Molchanova E.A. Renal replacement therapy for pediatric patients with stage 5 chronic kidney disease in Russian Federation in 2015–2019. Russian National Kidney Replacement Therapy Registry Report of Russian Public Organization of Nephrologists «Russian Dialysis Society». Nephrologу and Dialуsis/ Nefrologiya i Dializ. 2022; 24 (4): 566–576. (in Russ.). DOI: 10.28996/2618-9801-2022-4-566-576.Oomen L., de Wall L.L., Cornelissen E.A.M., Feitz W.F.J., Boots-ma-Robroeks C.M.H.H.T. Prognostic factors on graft function in pediatric kidney recipients. Transplant Proc. 2021; 53 (3): 889–896. DOI: 10.1016/j.transproceed.2020.10.017. PMID: 33257001.Oomen L., de Wall L.L., Cornelissen E.A.M., Feitz W.F.J., Boots-ma-Robroeks C.M.H.H.T. Prognostic factors on graft function in pediatric kidney recipients. Transplant Proc. 2021; 53 (3): 889–896. DOI: 10.1016/j.transproceed.2020.10.017. PMID: 33257001.Fishman J.A. Infection in organ transplantation. Am. J. Transplant. 2017; 17 (4): 856–879. DOI: 10.1111/ajt.14208. PMID: 28117944Fishman J.A. Infection in organ transplantation. Am. J. Transplant. 2017; 17 (4): 856–879. DOI: 10.1111/ajt.14208. PMID: 28117944Mella A., Mariano F., Dolla C., Gallo E., Manzione A.M., Di Vico M.C., Cavallo R., et al. Bacterial and viral infection and sepsis in kidney transplanted patients. Biomedicines. 2022; 10 (3): 701. DOI: 10.3390/biomedicines10030701. PMID: 35327510.Mella A., Mariano F., Dolla C., Gallo E., Manzione A.M., Di Vico M.C., Cavallo R., et al. Bacterial and viral infection and sepsis in kidney transplanted patients. Biomedicines. 2022; 10 (3): 701. DOI: 10.3390/biomedicines10030701. PMID: 35327510.Волынчик Е.П., Большаков Л.В., Балакирев Э.М., Богомолова Н.С. Профилактика и лечение инфекционных осложнений, вызванных нозокомиальной флорой, после пересадки родственных аллогенных почек. Трансплантология. 2011; (2–3): 63–68. DOI: 10.23873/2074-0506-2011-0-2-3-63-68Volynchik E.P., Bolshakov L.V., Balakirev E.M., Bogomolova N.S. The prophylaxis and treatment of infectious complications caused by nosocomial flora after kidney transplantation from living related donor. Transplantology/Transplantologiya. 2011; (2–3): 63–68. (in Russ.). DOI: 10.23873/2074-0506-2011-0-2-3-63-68Султанов П.К., Хаджибаев Ф.А., Эргашев Д.Н., Исматов А.А. Анализ осложнений после трансплантации почки. Вестник экстренной медицины. 2021; 1 (14): 55–64.Sultanov P.K., Khadjibaev F.A., Ergashev D.N., Ismatov A.A. Analysis of complications after kidney transplantation. Bulletin of Emergency Medicine/ Vestnik Ekstrennoy Meditciny. 2021; 1 (14): 55–64. (in Russ.). https://cyberleninka.ru/article/n/analiz-oslozhneniy-posle-transplantatsii-pochki.Барканова О.Н., Перлин Д.В., Шепелева Ю. Б., Реброва Е.В., Ильченко О.В. Инфекционные осложнения раннего послеоперационного периода у пациентов после трансплантации почки. Вестник ВолГМУ. 2016; 2: 58. https://cyberleninka.ru/article/n/infektsionnye-oslozhneniya-rannego-posleoperatsionnogo-perioda-u-patsientov-posle-transplantatsii-pochki.Baranova O.N., Perlin D.V., Shepeleva Y. B., Rebrova E.V., Ilchenko O.V. Infectious complications of early postoperative period in patients after kidney transplantation. Bulletin of VolGMU/Vestnik VolGMU. 2016; 2: 58. (in Russ.). https://cyberleninka.ru/article/n/infektsionnye-oslozhneniya-rannego-posleoperatsionnogo-perioda-u-patsientov-posle-transplantatsii-pochki.Lee J.R., Bang H., Dadhania D., Hartono C., Aull M.J., Satlin M., August P., et al. Independent risk factors for urinary tract infection and for subsequent bacteremia or acute cellular rejection: a single-center report of 1166 kidney allograft recipients. Transplantation. 2013; 96 (8): 732–738. DOI: 10.1097/TP.0b013e3182a04997. PMID: 23917724.Lee J.R., Bang H., Dadhania D., Hartono C., Aull M.J., Satlin M., August P., et al. Independent risk factors for urinary tract infection and for subsequent bacteremia or acute cellular rejection: a single-center report of 1166 kidney allograft recipients. Transplantation. 2013; 96 (8): 732–738. DOI: 10.1097/TP.0b013e3182a04997. PMID: 23917724.Fiorentino M., Pesce F., Schena A., Simone S., Castellano G., Gesualdo L. Updates on urinary tract infections in kidney transplantation. J. Nephrol. 2019; 32 (5): 751–761. DOI: 10.1007/s40620-019-00585-3. PMID: 30689126.Fiorentino M., Pesce F., Schena A., Simone S., Castellano G., Gesualdo L. Updates on urinary tract infections in kidney transplantation. J. Nephrol. 2019; 32 (5): 751–761. DOI: 10.1007/s40620-019-00585-3. PMID: 30689126.Cervera C., Fernández-Ruiz M., Valledor A. Linares L., Antón A., Marcos M.A., Sanclemente G. et al. Epidemiology and risk factors for late infection in solid organ transplant recipients. Transpl Infect Dis. 2011; 13 (6): 598–607. DOI: 10.1111/j.1399-3062.2011.00646.x PMID: 21535336.Cervera C., Fernández-Ruiz M., Valledor A. Linares L., Antón A., Marcos M.A., Sanclemente G. et al. Epidemiology and risk factors for late infection in solid organ transplant recipients. Transpl Infect Dis. 2011; 13 (6): 598–607. DOI: 10.1111/j.1399-3062.2011.00646.x PMID: 21535336.Alangaden G.J., Thyagarajan R., Gruber S.A., Morawski K., Garnick J., El-Amm J.M., West M.S., et al. Infectious complications after kidney transplantation: current epidemiology and associated risk factors. Clin.Transplant. 2006; 20 (4): 401–409. DOI: 10.1111/j.1399-0012.2006.00519.x. PMID: 16842513.Alangaden G.J., Thyagarajan R., Gruber S.A., Morawski K., Garnick J., El-Amm J.M., West M.S., et al. Infectious complications after kidney transplantation: current epidemiology and associated risk factors. Clin.Transplant. 2006; 20 (4): 401–409. DOI: 10.1111/j.1399-0012.2006.00519.x. PMID: 16842513.Mella A., Mariano F., Dolla C., Gallo E., Manzione A.M., Di Vico M.C., Cavallo R., et al. Bacterial and viral infection and sepsis in kidney transplanted patients. Biomedicines. 2022; 10 (3): 701. DOI: 10.3390/biomedicines10030701. PMID: 35327510.Mella A., Mariano F., Dolla C., Gallo E., Manzione A.M., Di Vico M.C., Cavallo R., et al. Bacterial and viral infection and sepsis in kidney transplanted patients. Biomedicines. 2022; 10 (3): 701. DOI: 10.3390/biomedicines10030701. PMID: 35327510.De Oliveira D.M.P., Forde B.M., Kidd T.J., Harris P.N.A., Schembri M.A., Beatson S.A., Paterson D.L., et al. Antimicrobial resistance in ESKAPE pathogens. Clin Microbiol Rev. 2020 May 13; 33 (3): e00181-19. DOI: 10.1128/CMR.00181-19. PMID: 32404435.De Oliveira D.M.P., Forde B.M., Kidd T.J., Harris P.N.A., Schembri M.A., Beatson S.A., Paterson D.L., et al. Antimicrobial resistance in ESKAPE pathogens. Clin Microbiol Rev. 2020 May 13; 33 (3): e00181-19. DOI: 10.1128/CMR.00181-19. PMID: 32404435.Candel F.J., Grima E., Matesanz M., Cervera C., Soto G., Almela M., Martínez J.A., et al. Bacteremia and septic shock after solid-organ transplantation. Transplant Proc. 2005; 37 (9): 4097–9. DOI: 10.1016/j.transproceed.2005.09.181. PMID: 16386636.Candel F.J., Grima E., Matesanz M., Cervera C., Soto G., Almela M., Martínez J.A., et al. Bacteremia and septic shock after solid-organ transplantation. Transplant Proc. 2005; 37 (9): 4097–9. DOI: 10.1016/j.transproceed.2005.09.181. PMID: 16386636.Ankawi G., Neri M., Zhang J., Breglia A., Ricci Z., Ronco C. Extracorporeal techniques for the treatment of critically ill patients with sepsis beyond conventional blood purification therapy: the promises and the pitfalls. Crit Care. 2018; 22 (1): 262. DOI: 10.1186/s13054-018-2181-z. PMID: 30360755.Ankawi G., Neri M., Zhang J., Breglia A., Ricci Z., Ronco C. Extracorporeal techniques for the treatment of critically ill patients with sepsis beyond conventional blood purification therapy: the promises and the pitfalls. Crit Care. 2018; 22 (1): 262. DOI: 10.1186/s13054-018-2181-z. PMID: 30360755.Ярустовский М.Б., Шукевич Д.Л., Ушакова Н.Д., Соколов А.А., Рей С.И. Возможности и показания к применению методов экстракорпоральной гемокоррекции в комплексном лечении пациентов с новой коронавирусной инфекцией. Анестезиология и реаниматология. 2020; (5): 47–55. DOI: 10.17116/anaesthesiology202005147.Yarustovsky M.B., Shukevich D.L., Ushakova N.D., Sokolov A.A., Rey S.I. Blood purification methods in complex treatment of patients with a new coronavirus infection. Anesthesiology and Reanimatology/ Anesteziologiya i Reanimatologiya. 2020; (5): 47–55. (in Russ.). DOI: 10.17116/anaesthesiology202005147.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.