rmtОбщая реаниматологияGeneral Reanimatology1813-97792411-7110FSBI "SRIGR" RAMS10.15360/1813-9779-2012-1-36rmt-243Research ArticleПРАКТИКУЮЩЕМУ ВРАЧУFOR PRACTIONERГемофильтрация и гемодиализ в профилактике и лечении острой почечной недостаточности после операций на сердце с искусственным кровообращениемHemofiltration and Hemodialysis in the Prevention and Treatment of Acute Renal Failure after Cardiac Surgery under Extracorporeal CirculationТабакьянЕ. А.TabakyanE. A.tabakyan@mail.ruПартигуловС. А.PartigulovS. A.СавушкинаТ. Н.SavushkinaT. N.ЛепилинМ. Г.LepilinM. G.АкчуринР. С.AkchurinR. S.20122002201281Том VIII № 1 2012 г.3636Copyright © Табакьян Е.А., Партигулов С.А., Савушкина Т.Н., Лепилин М.Г., Акчурин Р.С., 20122012Табакьян Е.А., Партигулов С.А., Савушкина Т.Н., Лепилин М.Г., Акчурин Р.С.Tabakyan E.A., Partigulov S.A., Savushkina T.N., Lepilin M.G., Akchurin R.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.reanimatology.com/rmt/article/view/243

Цель исследования — анализ эффективности гемофильтрации (ГФ) на этапе искусственного кровообращения (ИК) при операциях на сердце, для профилактики острого снижения функции почек и развития острой почечной недостаточности (ОПН). Материал и методы. Риск развития после операции ОПН, требующей применения заместительной почечной терапии (ЗПТ), оценивали до операции согласно сумме баллов и процентов риска по Cleveland score (2005). ГФ на этапе ИК применяли у больных высокого риска развития ОПН. Процедуру проводили посредством совмещения 2-х экстракорпоральных контуров: ИК и аппарата Diapact®CRRT. В случае развития ОПН, 3 стадия по Risk, Injury, Failure, Loss of kidney function, End-stage Renal Disease (RIFLE) 2004 и Acute Kidney Injury Network (AKIN) 2007, после операции с ИК проводили продолжительную вено-венозную гемофильтрацию (ПВВГФ) и продолжительный высокопоточный гемодиализ (ПВГД) в режиме рециркуляции диализата. Для оценки достоверности межгрупповых различий применяли непараметрический метод анализа по Манна—Уитни. Результаты представлены: медиана (нижний квартиль; верхний квартиль), различия считались достоверными приp<0,05. Результаты. ГФ на этапе ИК. Шесть больных, возраст 65,5 (57; 70) лет, с хронической болезнью почек (ХБП), скорость клубочковой фильтрации (СКФ) по Кокрофту-Гаулту до операции 50 (41,5; 65) мл/мин/1,73 м2. Максимальное снижение СКФ после ИК на 2,9 (0,7; 7) мл/мин/1,73 м2. Контрольная группа — 12 больных, возраст 73 (63; 75) лет. Наблюдали снижение СКФ после операции на 17 (13,7; 22) мл/мин/1,73 м2. У одного пациента контрольной группы развилась ОПН и полиорганная недостаточность (ПОН), потребовалось проведение ПВВГФ и ПВГД. Заключение. Использование интраоперационной гемофильтрации у больных с высоким риском снижения функции почек, вероятно, позволит предотвратить значительное снижение СКФ и развитие ОПН после операций с ИК. Ключевые слова: операции на сердце с искусственным кровообращением, острая почечная недостаточность, гемофильтрация, гемодиализ.

Objective: to analyze the efficiency of hemofiltration (HF) in the stage of extracorporeal circulation (EC) during cardiac surgery in order to prevent acute renal function lowering and the development of acute renal failure (ARF). Materials and methods. The risk of postoperative ARF requiring renal replacement therapy (RRT) was preoperatively assessed by the summed Cleveland risk score and percentage (2005). HF during EC was used in patients at high risk for ARF. The procedure was performed, by combining 2 extracorporeal circuits: EC and a Diapact®CRRT apparatus. With evolving ARF, Stage 3 after Risk, Injury, Failure, Loss of Kidney Function, End-stage Renal Disease (RIFLE), 2004, and Acute Kidney Injury Network (AKIN), 2007, continuous venovenous hemofiltration (CVVHF) and continuous high-flow hemodialysis (CHFHD) were done in the dialysate recirculation mode after surgery under EC. The Mann-Whitney non-parametric test was used to estimate the significance of intergroup differences. The results are presented: median (lower quartile; upper quartile), the differences considered to be significant atpResults. HF during EC; 6 patients were aged 65.5 (range 57—70) years with chronic kidney disease, preoperative glomerular filtration rate (GFR) was 50 (range 41.5—65) ml/min/1.73 m2 using the Cockroft-Gault formula. The maximum GFR decrease by 2.9 (range 0.7—7) ml/min/1.73 m2 was seen after EC. A control group comprised 12 patients aged 73 (range 63—75) years. There was a postoperative GFR reduction by 17 (range 13.7—22) ml/min/1.73 m2. One patient from the control group developed ARF and multiple organ dysfunction, which required CVVHF and CHFHD. Conclusion. The use of intraoperative HF in patients at high risk for renal function lowering is likely to prevent a considerable GFR reduction and ARF after surgery under EC.

cardiac surgery under extracorporeal circulationacute renal failurehemofiltrationhemodialysis.ReferencesRosnerand M. H., Okusa M. D.Rosnerand M. H., Okusa M. D.Kilo J, Margreiter J. E., Ruttmann E. et al.Slightly elevated serum creatinine predicts renal failure requiring hemofiltration after cardiac surgery. Heart Surg. Forum 2005; 8 (1): E34—E38.Kilo J, Margreiter J. E., Ruttmann E. et al.Slightly elevated serum creatinine predicts renal failure requiring hemofiltration after cardiac surgery. Heart Surg. Forum 2005; 8 (1): E34—E38.Elahi M. M, Lim M. Y., Joseph R. N. et al.Early hemofiltration improves survival in post-cardiotomy patients with acute renal failure. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2004; 26 (5): 1027—1031.Elahi M. M, Lim M. Y., Joseph R. N. et al.Early hemofiltration improves survival in post-cardiotomy patients with acute renal failure. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2004; 26 (5): 1027—1031.Perez-Valdivieso J. R., Monedero P., Vives M. et al.Cardiac-surgery associated acute kidney injury requiring renal replacement therapy. A Spanish retrospective case-cohort study. BMC Nephrol. 2009; 10: 27.Perez-Valdivieso J. R., Monedero P., Vives M. et al.Cardiac-surgery associated acute kidney injury requiring renal replacement therapy. A Spanish retrospective case-cohort study. BMC Nephrol. 2009; 10: 27.ХенслиФ. А. -мл., МартинД. Е., ГревлиГ. П.Практическая кардио-анестезиология. 3-е изд. М.: Медицинское информационное агентство; 2008. 822—857.ХенслиФ. А. -мл., МартинД. Е., ГревлиГ. П.Практическая кардио-анестезиология. 3-е изд. М.: Медицинское информационное агентство; 2008. 822—857.Candela-Toha A., Elias-Martin E., Abraira V. et al.Predicting acute renal failure after cardiac surgery: external validation of two new clinical scores. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2008; 3 (5): 1260—1265.Candela-Toha A., Elias-Martin E., Abraira V. et al.Predicting acute renal failure after cardiac surgery: external validation of two new clinical scores. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2008; 3 (5): 1260—1265.Roscitano A., Benedetto U., Goracci M. et al.Intraoperative continuous venovenous hemofiltration during coronary surgery. Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. 2009; 17 (5): 462—466.Roscitano A., Benedetto U., Goracci M. et al.Intraoperative continuous venovenous hemofiltration during coronary surgery. Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. 2009; 17 (5): 462—466.Ricci Z, Romagnoli S., Ronco C.Renal support. Minerva Anestesiol. 2011; 77 (12): 1204—1215.Ricci Z, Romagnoli S., Ronco C.Renal support. Minerva Anestesiol. 2011; 77 (12): 1204—1215.Prowle J. R., Bellomo R.Continuous renal replacement therapy: recent advances and future research. Nat. Rev. Nephrol. 2010; 6 (9): 521—52Prowle J. R., Bellomo R.Continuous renal replacement therapy: recent advances and future research. Nat. Rev. Nephrol. 2010; 6 (9): 521—52Bapat V., Sabetai M, Roxburgh J. et al.Early and intensive continuous veno-venous hemofiltration for acute renal failure after cardiac surgery. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2004; 3 (3): 426—430.Bapat V., Sabetai M, Roxburgh J. et al.Early and intensive continuous veno-venous hemofiltration for acute renal failure after cardiac surgery. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2004; 3 (3): 426—430.Lanquetot H., Leprince T., Ragot S. et al.Antithrombin level and circuit thrombosis during hemofiltration after cardiopulmonary bypass. Intensive Care Med. 2008; 34 (11): 2068—2075.Lanquetot H., Leprince T., Ragot S. et al.Antithrombin level and circuit thrombosis during hemofiltration after cardiopulmonary bypass. Intensive Care Med. 2008; 34 (11): 2068—2075.БарбарашЛ. С., ПлотниковГ. П., ШукевичД. Л. исоавт.0боснова-ние ранней заместительной почечной терапии при полиорганной недостаточности. 0бщая реаниматология 2010; VI (6): 29—33.БарбарашЛ. С., ПлотниковГ. П., ШукевичД. Л. исоавт.0боснова-ние ранней заместительной почечной терапии при полиорганной недостаточности. 0бщая реаниматология 2010; VI (6): 29—33.Ямпольский М. А., Заболотских И. Б., Ямпольский А. Ф.Элиминация низкомолекулярных белков у больных с изолированной острой почечной недостаточностью. 0бщая реаниматология 2010; VI (5): 40—45.Ямпольский М. А., Заболотских И. Б., Ямпольский А. Ф.Элиминация низкомолекулярных белков у больных с изолированной острой почечной недостаточностью. 0бщая реаниматология 2010; VI (5): 40—45.Karkouti K., Wijeysundera D. N., Yau T. M. et al.Acute kidney injuryKarkouti K., Wijeysundera D. N., Yau T. M. et al.Acute kidney injuryafter cardiac surgery: focus on modifiable risk factors. Circulation 2009; 119 (4): 495—502.after cardiac surgery: focus on modifiable risk factors. Circulation 2009; 119 (4): 495—502.Englberger L., Suri R. M., Li Z. et al.Clinical accuracy of RIFLE and Acute Kidney Injury Network (AKIN) criteria for acute kidney injury in patients under going cardiac surgery. Crit. Care 2011; 15 (1): R16.Englberger L., Suri R. M., Li Z. et al.Clinical accuracy of RIFLE and Acute Kidney Injury Network (AKIN) criteria for acute kidney injury in patients under going cardiac surgery. Crit. Care 2011; 15 (1): R16.Shara N. M., Resnick H. E., Lu L. et al.Decreased GFR estimated by MDRD or Cockcroft-Gault equation predicts incident CVD: the strong heart study. J. Nephrol. 2009; 22 (3): 373—380.Shara N. M., Resnick H. E., Lu L. et al.Decreased GFR estimated by MDRD or Cockcroft-Gault equation predicts incident CVD: the strong heart study. J. Nephrol. 2009; 22 (3): 373—380.Thakar C. V., Arrigain S., Worley S. et al.A clinical score to predict acute renal failure after cardiac surgery. J. Am. Soc. Nephrol. 2005; 16 (1): 162—168.Thakar C. V., Arrigain S., Worley S. et al.A clinical score to predict acute renal failure after cardiac surgery. J. Am. Soc. Nephrol. 2005; 16 (1): 162—168.Dirkes S., Hodge K.Continuous renal replacement therapy in the adult intensive care unit: history and current trends. Crit. Care Nurse 2007; 27 (2): 61—80.Dirkes S., Hodge K.Continuous renal replacement therapy in the adult intensive care unit: history and current trends. Crit. Care Nurse 2007; 27 (2): 61—80.Cole L., Bellomo R., Davenport P. et al.Cytokine removal during continuous renal replacement therapy: an ex vivo comparison of convection and diffusion. Int. J. Artif. 0rgans 2004; 27 (5): 388—397.Cole L., Bellomo R., Davenport P. et al.Cytokine removal during continuous renal replacement therapy: an ex vivo comparison of convection and diffusion. Int. J. Artif. 0rgans 2004; 27 (5): 388—397.National Kidney Foundation. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification. Am. J. Kidney Dis. 2002; 39 (2 Suppl 1): S1—S266.National Kidney Foundation. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification. Am. J. Kidney Dis. 2002; 39 (2 Suppl 1): S1—S266.Hirose H, Amano A., Takahashi A., Nagano N.Coronary artery bypass grafting for patients with non-dialysis-dependent renal dysfunction (serum creatinine > or = 2. 0mg/dl). Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2001; 20 (3): 565—572.Hirose H, Amano A., Takahashi A., Nagano N.Coronary artery bypass grafting for patients with non-dialysis-dependent renal dysfunction (serum creatinine > or = 2. 0mg/dl). Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2001; 20 (3): 565—572.van de Wal R. M, van Brussel B. L., Voors A. A. et al.Mild preopera-tive renal dysfunction as a predictor of long-term clinical outcome after coronary bypass surgery. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2005; 129 (2): 330—335.van de Wal R. M, van Brussel B. L., Voors A. A. et al.Mild preopera-tive renal dysfunction as a predictor of long-term clinical outcome after coronary bypass surgery. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2005; 129 (2): 330—335.Ranucci M., De Toffol B., Isgro G. et al.Hyperlactatemia during cardiopulmonary bypass: determinants and impact on postoperative outcome. Crit. Care 2006; 10 (6): R167.Ranucci M., De Toffol B., Isgro G. et al.Hyperlactatemia during cardiopulmonary bypass: determinants and impact on postoperative outcome. Crit. Care 2006; 10 (6): R167.Lassing A., Donner E., Grubhoter G. et al.Lack of renoprotective effects of dopamine and furosemide during cardiac surgery. J. Am. Soc. Nephrol. 2000; 11 (1): 97—104.Lassing A., Donner E., Grubhoter G. et al.Lack of renoprotective effects of dopamine and furosemide during cardiac surgery. J. Am. Soc. Nephrol. 2000; 11 (1): 97—104.Karajala V., Mansour W., Kellum J. A.Diuretics in acute kidney injury. Minerva Anestesiol. 2009; 75 (5): 251—257.Karajala V., Mansour W., Kellum J. A.Diuretics in acute kidney injury. Minerva Anestesiol. 2009; 75 (5): 251—257.Bennett M., Dent C. L., Ma Q. et al.Urine NGAL predicts severity of acute kidney injury after cardiac surgery: a prospective study. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2008; 3 (3): 665—673.Bennett M., Dent C. L., Ma Q. et al.Urine NGAL predicts severity of acute kidney injury after cardiac surgery: a prospective study. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2008; 3 (3): 665—673.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.