rmtОбщая реаниматологияGeneral Reanimatology1813-97792411-7110FSBI "SRIGR" RAMS10.15360/1813-9779-2011-6-10rmt-249Research ArticleНАРУШЕНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ И ГАЗООБМЕНАHEMODYNAMIC AND GAS EXCHANGE IMPAIRMENTSУстранение нарушений гемодинамики при комплексном хирургическом лечении приобретенных клапанных пороков сердцаCorrection of Hemodynamic Disorders in the Complex Surgical Correction of Acquired Cardiac Valvular DefectsЛенькинА. И.LenkinA. I.starfish@mail.ruПаромовК. В.ParomovK. V.-СмёткинА. А.,SmetkinA. A.-КузьковВ. В.KuzkovV. V.-СластилинВ. Ю.SlastilinV. Yu.-КировМ. Ю.KirovM. Yu.-20112012201176Том VII № 6 2011 г.1010Copyright © Ленькин А.И., Паромов К.В., Смёткин А.А., Кузьков В.В., Сластилин В.Ю., Киров М.Ю., 20112011Ленькин А.И., Паромов К.В., Смёткин А.А., Кузьков В.В., Сластилин В.Ю., Киров М.Ю.Lenkin A.I., Paromov K.V., Smetkin A.A., Kuzkov V.V., Slastilin V.Y., Kirov M.Y.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.reanimatology.com/rmt/article/view/249

Цель исследования — сравнить эффективность использования показателей транспульмональной (PiCCO) и препуль-мональной (катетер Сван-Ганца) термодилюции в качестве ориентиров для целенаправленной терапии нарушений гемодинамики при хирургической коррекции комбинированных клапанных пороков сердца. Материал и методы. В исследование включено и рандомизировано на две равные группы 40 пациентов, оперированных по поводу приобретенных пороков сердца. В первой группе мониторинг гемодинамики осуществлялся при помощи катетера Сван-Ганца, во второй — посредством транспульмональной термодилюции. Поддержание анестезии осуществлялось пропофолом и фентанилом. Инфузионную терапию проводили кристаллоидными и коллоидными растворами. При развитии сердечной недостаточности использовалась постоянная внутривенная инфузия инотропных препаратов. Оценка гемодинамических и клинико-лабораторных параметров осуществлялась в ходе операции и в течение 24-х часов послеоперационного периода. Результаты. Группы не различались по тяжести исходной сердечной недостаточности, продолжительности операции и ишемии миокарда, длительности искусственного кровообращения. В группе PiCCO объем инфузии в послеоперационном периоде был на 33% выше по сравнению с группой Сван-Ганца, что обеспечило увеличение индекса ударного объема и доставки кислорода в раннем послеоперационном периоде (p<0,05). В группе PiCCO длительность респираторной поддержки была на 26% ниже (р=0,04). Заключение. После хирургических вмешательств по поводу комбинированных пороков сердца алгоритм целенаправленной терапии, основанный на транспульмональной термодилюции, обеспечивал более стабильные показатели гемодинамики и транспорта кислорода, что сопровождалось увеличением объема инфузионной терапии и сокращением длительности послеоперационной ИВЛ при сравнении с коррекцией гемодинамики, проводимой по показателям препульмональной термодилюции. Ключевые слова: транспульмональная термодилюция, целенаправленная терапия, препульмональная термодилюция, приобретенные пороки сердца.

Objective: to compare the efficiency of using the values of transpulmonary (PiCCO) and prepulmonary (Swan-Ganz catheter) thermodilution as guides to targeted therapy for hemodynamic disorders in the surgical correction of mixed cardiac valvular defects. Subjects and methods. The study enrolled 40 patients operated on for acquired cardiac diseases who were randomized to two matched groups. Hemodynamics was monitored by means of a Swan-Ganz catheter in Group 1 and by transpulmonary thermodilution in Group 2. Anesthesia was maintained with propofol and fentanyl. Infusion therapy was performed using crystalloid and colloid solutions. Continuous intravenous infusion of inotropic agents was used when heart failure was developed. Hemodynamic, clinical, and laboratory parameters were estimated intraoperatively and within 24 hours postoperatively. Results. The groups did not differ in the degree of baseline heart failure, the duration of an operation and myocardial ischemia, and the length of extracorporeal circulation. In the PiCCO group, postoperative infusion volume was 33% higher than that in the Swan-Ganz group, which ensured increases in stroke volume and oxygen delivery in the early postoperative period (p<0.05). Respiratory support was 26% shorter in the PiCCO group (p<0.04). Conclusion. After surgical interventions for mixed cardiac defects, the targeted therapy algorithm based on transpulmonary thermodilution provided more steady-state values of hemodynamics and oxygen transport, which was followed by the increased scope of infusion therapy and the shorter length of postoperative mechanical ventilation than that based on hemodynamics being corrected from the values of prepul-monary thermodilution. Key words: transpulmonary thermodilution, targeted therapy, prepulmonary ther-modilution, acquired heart disease.

ReferencesБокерия Л. А, Гудкова Р. Г.Бокерия Л. А, Гудкова Р. Г.Бунятян А. А., Трекова Н. А.Руководство по кардиоанестезиологии. М.: Медицинское информационное агентство; 2005.Бунятян А. А., Трекова Н. А.Руководство по кардиоанестезиологии. М.: Медицинское информационное агентство; 2005.Хенсли-мл. Ф. А, Мартин Д. Е., Грэвли Г. П.Практическая кардио-анестезиология. М.: Медицинское информационное агентство; 2008.Хенсли-мл. Ф. А, Мартин Д. Е., Грэвли Г. П.Практическая кардио-анестезиология. М.: Медицинское информационное агентство; 2008.Mebazaa A., Pitsis A. A., Rudiger A. et al.Clinical review: practical recommendations on the management of perioperative heart failure in cardiac surgery. Crit. Care 2010; 14 (2): 201.Mebazaa A., Pitsis A. A., Rudiger A. et al.Clinical review: practical recommendations on the management of perioperative heart failure in cardiac surgery. Crit. Care 2010; 14 (2): 201.Mohammed I., Phillips C.Techniques for determining cardiac output in the intensive care unit. Crit. Care Clin. 2010; 26 (2): 355—364.Mohammed I., Phillips C.Techniques for determining cardiac output in the intensive care unit. Crit. Care Clin. 2010; 26 (2): 355—364.Shah M. R., Hasselblad V., Stevenson L. W. et al.Impact of the pulmonary artery catheter in critically Ill patients: meta-analysis of randomized clinical trials. JAMA 2005; 294 (13): 1664—1670.Shah M. R., Hasselblad V., Stevenson L. W. et al.Impact of the pulmonary artery catheter in critically Ill patients: meta-analysis of randomized clinical trials. JAMA 2005; 294 (13): 1664—1670.Harvey S, Harrison D. A., Singer M. et al.Assessment of the clinical effectiveness of pulmonary artery catheters in management of patients in intensive care (PAC-Man): a randomised controlled trial. Lancet 2005; 366 (9484): 472—47Harvey S, Harrison D. A., Singer M. et al.Assessment of the clinical effectiveness of pulmonary artery catheters in management of patients in intensive care (PAC-Man): a randomised controlled trial. Lancet 2005; 366 (9484): 472—47Carl M., Alms A., Braun J. et al.S3 guidelines for intensive care in cardiac surgery patients: hemodynamic monitoring and cardiocirculary system. Vol. GMS German Medical Science; 2010.Carl M., Alms A., Braun J. et al.S3 guidelines for intensive care in cardiac surgery patients: hemodynamic monitoring and cardiocirculary system. Vol. GMS German Medical Science; 2010.СмёткинА. А., КировМ. Ю., КузьковВ. В. исоавт.Мониторинг гемодинамики и транспорта кислорода при реваскуляризации миокарда на работающем сердце. Общая реаниматология 2009; V (3): 34—38.СмёткинА. А., КировМ. Ю., КузьковВ. В. исоавт.Мониторинг гемодинамики и транспорта кислорода при реваскуляризации миокарда на работающем сердце. Общая реаниматология 2009; V (3): 34—38.Delia Rocca G, Costa M. G., Pompei L. et al.Continuous and intermittent cardiac output measurement: pulmonary artery catheter versus aortic transpulmonary technique. Br. J. Anaesth. 2002; 88 (3): 350-356.Delia Rocca G, Costa M. G., Pompei L. et al.Continuous and intermittent cardiac output measurement: pulmonary artery catheter versus aortic transpulmonary technique. Br. J. Anaesth. 2002; 88 (3): 350-356.Ritter S., Rudiger A., Maggiorini M.Transpulmonary thermodilution-derived cardiac function index identifies cardiac dysfunction in acute heart failure and septic patients: an observational study. Crit. Care 2009; 13 (4): R133.Ritter S., Rudiger A., Maggiorini M.Transpulmonary thermodilution-derived cardiac function index identifies cardiac dysfunction in acute heart failure and septic patients: an observational study. Crit. Care 2009; 13 (4): R133.Halvorsen P. S, Espinoza A., Lundblad R. et al.Agreement between PiCCO pulse-contour analysis, pulmonal artery thermodilution and transthoracic thermodilution during off-pump coronary artery by-pass surgery. Acta Anaesthesiol. Scand. 2006; 50 (9): 1050—1057.Halvorsen P. S, Espinoza A., Lundblad R. et al.Agreement between PiCCO pulse-contour analysis, pulmonal artery thermodilution and transthoracic thermodilution during off-pump coronary artery by-pass surgery. Acta Anaesthesiol. Scand. 2006; 50 (9): 1050—1057.Smetkin A. A., Kirov M. Y., Kuzkov V. V. et al.Single transpulmonary thermodilution and continuous monitoring of central venous oxygen saturation during off-pump coronary surgery. Acta Anaesthesiol. Scand. 2009; 53 (4): 505—514.Smetkin A. A., Kirov M. Y., Kuzkov V. V. et al.Single transpulmonary thermodilution and continuous monitoring of central venous oxygen saturation during off-pump coronary surgery. Acta Anaesthesiol. Scand. 2009; 53 (4): 505—514.Dueck M. H., Klimek M., Appenrodt S. et al.Trends but not individual values of central oxygen saturation agree with mixed venous oxygenDueck M. H., Klimek M., Appenrodt S. et al.Trends but not individual values of central oxygen saturation agree with mixed venous oxygensaturation during varying hemodynamic conditions. Anesthesiology 2005; 103 (2): 249—257.saturation during varying hemodynamic conditions. Anesthesiology 2005; 103 (2): 249—257.Reinhart K., Kuhn H. J., Hartog C., Bredle D. L.Continuous central venous and pulmonary artery oxygen saturation monitoring in the critically ill. Intensive Care Med. 2004; 30 (8): 1572—1578.Reinhart K., Kuhn H. J., Hartog C., Bredle D. L.Continuous central venous and pulmonary artery oxygen saturation monitoring in the critically ill. Intensive Care Med. 2004; 30 (8): 1572—1578.Rivers E., Nguyen B., Havstad S. et al.Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. N. Engl. J. Med. 2001; 345 (19): 1368—1377.Rivers E., Nguyen B., Havstad S. et al.Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. N. Engl. J. Med. 2001; 345 (19): 1368—1377.de Oliveira C. F., de Oliveira D. S., Gottschald A. F. et al.ACCM/PALS haemodynamic support guidelines for paediatric septic shock: an outcomes comparison with and without monitoring central venous oxygen saturation. Intensive Care Med. 2008; 34 (6): 1065—1075.de Oliveira C. F., de Oliveira D. S., Gottschald A. F. et al.ACCM/PALS haemodynamic support guidelines for paediatric septic shock: an outcomes comparison with and without monitoring central venous oxygen saturation. Intensive Care Med. 2008; 34 (6): 1065—1075.Reinhart K., Rudolph T., Bredle D. L. et al.Comparison of central-venous to mixed-venous oxygen saturation during changes in oxygen supply/demand. Chest 1989; 95 (6): 1216—1221.Reinhart K., Rudolph T., Bredle D. L. et al.Comparison of central-venous to mixed-venous oxygen saturation during changes in oxygen supply/demand. Chest 1989; 95 (6): 1216—1221.Смёткин А. А., Киров М. Ю.Мониторинг венозной сатурации в анестезиологии и интенсивной терапии. Общая реаниматология 2008; IV (4): 86—90.Смёткин А. А., Киров М. Ю.Мониторинг венозной сатурации в анестезиологии и интенсивной терапии. Общая реаниматология 2008; IV (4): 86—90.Козлов И. А., Харламова И. Е., Кричевский Л. А.Предоперационный уровень натрийуретических пептидов В-типа и результаты клини-ко-функционального обследования кардиохирургических больных. Общая реаниматология 2009; V (3): 24—28.Козлов И. А., Харламова И. Е., Кричевский Л. А.Предоперационный уровень натрийуретических пептидов В-типа и результаты клини-ко-функционального обследования кардиохирургических больных. Общая реаниматология 2009; V (3): 24—28.Uchino S., Bellomo R., Morimatsu H. et al.Pulmonary artery catheter versus pulse contour analysis: a prospective epidemiological study. Crit. Care 2006; 10 (6): R174.Uchino S., Bellomo R., Morimatsu H. et al.Pulmonary artery catheter versus pulse contour analysis: a prospective epidemiological study. Crit. Care 2006; 10 (6): R174.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.