Карен Артурович Микаелян
123182, г. Москва, ул. Пехотная, д. 3; 129090, г. Москва, 1-й Коптельский переулок, д. 3; 117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6
Karen A. Mikaelyan
3 Pekhotnaya Str., 123182 Moscow; 3 1st Koptelsky Bystreet, Moscow 129090; 6 Miklukho-Maсlaya Str., 117198 Moscow
117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6; 107031, г. Москва, ул. Петровка, д. 25, стр. 2
Marina V. Petrova
6 Miklukho-Maсlaya Str., 117198 Moscow; 25 Petrovka Str., Bldg. 2, 107031 Moscow
123182, г. Москва, ул. Пехотная, д. 3; 119192, г. Москва, Ломоносовский пр-т, д. 27, стр. 1. Факультет фундаментальной медицины МГУ
Elena V. Filimonova
3 Pekhotnaya Str., 123182 Moscow; 27 Lomonosovsky Ave., Bldg. 1, 119192 Moscow, Fundamental Medicine Department MSU
121552, г. Москва, ул. 3-я Черепковская, д. 15а
Sergey A. Bazanovich
15a Cherepkovskaya 3rd Str., 121552 Moscow
Цель исследования. Выявить факторы, ассоциированные с госпитальной летальностью, у пациентов с COVID-19-ассоциированным острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС), которым была инициирована вено-венозная экстракорпоральная мембранная оксигенация (В-В ЭКМО).
Материалы и методы. В ретроспективное исследование включили данные медицинской документации 123 пациентов, находившихся на лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) № 7 ГКБ № 52 ДЗМ. Всем пациентам инициировали В-В ЭКМО по респираторным показаниям, согласно актуальным рекомендациям. Систематизировали и проанализировали ряд характеристик, потенциально ассоциированных с летальностью. Статистическую обработку для поиска предикторов летальности провели с использованием методов однофакторного анализа и расчетом отношения шансов (ОШ), ROC-анализа с расчетом площади под ROC-кривой (AUROC).
Результаты. Итоговая летальность составила 87% (107/123), 13% (14/107) пациентов умерли после отлучения от В-В ЭКМО. Независимыми предикторами летального исхода в исследуемой группе являлись высокая максимальная производительность В-В ЭКМО, увеличенные временные рамки от начала заболевания до перевода на ИВЛ и до инициации В-В ЭКМО, и низкий pH на момент инициации ЭКМО. В период 28 сут от момента инициации В-В ЭКМО предикторами летальности являлись низкая медиана концентрации альбумина и продолжительное использование норадреналина. Во время проведения В-В ЭКМО предикторами летального исхода являлись: развитие острого почечного повреждения (ОПП), потребовавшее инициации заместительной почечной терапии (ЗПТ), факт развития септического шока и количество его рецидивов, а также факт использования экстракорпоральных методов детоксикации по поводу септического шока.
Заключение. Предикторами летального исхода у пациентов с COVID-19-ассоциированным ОРДС, которым была инициирована В-В ЭКМО, являются высокая максимальная производительность В-В ЭКМО, отсроченные перевод на ИВЛ и инициация В-В ЭКМО, гипоальбуминемия, длительная потребность в инфузии норадреналина, развитие ОПП, требующее инициации ЗПТ, а также факт развития септического шока, количество его рецидивов и использование в связи с этим методов экстракорпоральной детоксикации за время проведения В-В ЭКМО.
The aim of the study was to identify factors associated with hospital mortality in patients with COVID-19associated acute respiratory distress syndrome (ARDS) receiving veno-venous extracorporeal membrane oxygenation (VV-ECMO).
Materials and methods. The retrospective study included data from the medical records of 123 patients treated in the intensive care unit (ICU) № 7 of the City Clinical Hospital № 52 of Moscow Department of Health. ECMO was initiated in all patients for respiratory indications according to current recommendations. A number of factors potentially associated with mortality were systematized and analyzed. Statistical processing to identify predictors of death included univariate analysis and calculation of odds ratio (OR), ROC analysis with calculation of area under the ROC curve (AUROC).
Results. The resulting mortality rate was 87% (107/123), 11% (14/107) of all deaths occurred after weaning from ECMO. High VV-ECMO flow, delayed initiation of mechanical ventilation and ECMO therapy, and low pH at the time of ECMO initiation were identified as independent predictors of death in the study group. Low median albumin concentration and prolonged use of vasopressors were identified as predictors of death within 28 days of initiation of VV-ECMO. Development of acute kidney injury (AKI) requiring continuous renal replacement therapy (CRRT), septic shock and its recurrences, and the use of extracorporeal blood purification therapy for septic shock were found to be predictors of death during VV-ECMO therapy.
Conclusion. High-flow VV-ECMO regimen, delayed initiation of mechanical ventilation and ECMO support, hypoalbuminemia, prolonged need for norepinephrine infusion, development of AKI requiring CRRT, septic shock occurrence and the number of its recurrences requiring extracorporeal blood purification therapy during VV-ECMO support were identified as predictors of death in patients with COVID-19-associated ARDS after initiation of VV-ECMO therapy.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.