Лейдерман Илья Наумович
197341, г. Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2
Ilya N. Leyderman
2 Akkuratova Str., 197341 Saint Petersburg
197341, г. Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2
Аlexander О. Marichev
2 Akkuratova Str., 197341 Saint Petersburg
197341, г. Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2
Igor U. Kasherininov
2 Akkuratova Str., 197341 Saint Petersburg
197341, г. Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2
Natalia A. Lesteva
2 Akkuratova Str., 197341 Saint Petersburg,
197341, г. Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2
Alyona D. Ponomareva
2 Akkuratova Str., 197341 Saint Petersburg,
625000, г. Тюмень, ул. Юрия Семовских, д. 8, стр. 1
Alexey О. Sivcov
8 Yuri Semovskikh Str., Bldg. 1, 625000 Tyumen
119435, г. Москва, Абрикосовский пер., д. 2
Daria V. Ryabova
2 Abrikosov Lane, 119435 Moscow
119620, г. Москва, ул. Волынская, д. 7
Мikhail М. Nosenko
7 Volynskaya Str., 119620 Moscow
197341, г. Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2
Georgi А. Ablesimov
2 Akkuratova Str., 197341 Saint Petersburg
Респираторная инфекция является наиболее частой нозокомиальной инфекцией, встречающейся в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Зубной налет и слизистая оболочка полости рта могут быть колонизированы респираторными патогенами уже через несколько дней после интубации трахеи. Уход за полостью рта играет важную роль в снижении заболеваемости вентилятор-ассоциированными инфекциями.
Цель исследования. Оценка клинической эффективности оригинального протокола обработки полости рта пациентов ОРИТ на инвазивной искусственной вентиляции легких (ИВЛ).
Материалы и методы. Провели многоцентровое, открытое, рандомизированное, проспективное, контролируемое исследование у 55 пациентов отделений хирургической реанимации и интенсивной терапии, находившихся на длительной инвазивной ИВЛ. Пациентам основной группы (группа 1, n=30) обработку полости рта проводили ежедневно трехкратно с помощью набора одноразовых зубных щеток и водного раствора хлоргексидина биглюконата 0,05%. Пациентам группы сравнения (группа 2, n=25) обработку полости рта проводили 2 раза в сутки с помощью стерильного марлевого зонда-тампона (тупфера), смоченного водным раствором хлоргексидина биглюконата 0,05%. Результаты обработали статистически посредством программ IBM SPSS Statistics 21. Рассчитали относительный риск (ОР) события с 95%-м доверительным интервалом (95% ДИ). 95% ДИ для плотности событий (incidence rate, IR) и отношений плотности событий (incidence rate ratio, IR) оценивали точным пуассоновским методом.
Результаты. Инцидентность вентилятор-ассоциированных пневмоний (ВАП) на 1000 дней ИВЛ в группе 1 составила 13,6 случаев [95% ДИ: 4,4; 31,7], в группе 2 — 23,6 случая [95% ДИ: 7,7; 55] и была в 1,74 [95% ДИ: 0,4; 7,54] раза ниже в группе 1 по сравнению с группой 2 (p=0,398). Флора слизистых рта и трахеи в группе 1 на 7-е сут проведения ИВЛ была идентичной в 20% случаев, в группе 2 — в 50%, RR=0,4, 95% ДИ 0,165–0,973, р=0,037. Концентрация С-реактивного белка в сыворотке крови на 7-е сут ИВЛ была ниже в группе 1, чем в группе 2 (р=0,04).
Заключение. Использование оригинального протокола обработки полости рта, основанного на трехкратной чистке зубов с помощью набора одноразовых зубных щеток и водного раствора хлоргексидина биглюконата 0,05% ассоциировано с тенденцией уменьшения частоты инцидентности ВАП на 1000 дней ИВЛ, значимо меньшими показателями идентичности флоры слизистых рта и трахеи и С-реактивного белка в сыворотке крови на 7-й день инвазивной ИВЛ. Необходимы дальнейшие исследования различных аспектов ухода за полостью рта пациентов ОРИТ, особенно при фактическом отсутствии полноценных клинических рекомендаций, и разработка эффективных методов профилактики вентилятор-ассоциированных инфекций.
Respiratory infection is the most common nosocomial infection found in intensive care units (ICUs). Dental plaques and oral mucosa can be colonized by respiratory pathogens within a few days after tracheal intubation. Oral care plays an important role in reducing the incidence of ventilator-associated infections.
Aim of the study. To evaluate clinical effectiveness of the original oral care protocol in ICU patients on invasive mechanical ventilation (IMV).
Materials and Methods. A multicenter, open-label, randomized, prospective, controlled study was conducted in 55 surgical ICU patients on long-term mechanical ventilation. Oral care for patients in the study group (group 1, N=30) included brushing with disposable toothbrushes and rinsing with an aqueous solution of 0.05% chlorhexidine digluconate three times daily. In the control group (group 2, N=25), patients' oral care was performed twice a day using sterile cotton swabs soaked in 0.05% aqueous chlorhexidine digluconate solution. The results were statistically processed using IBM SPSS Statistics 21. The relative risk (RR) of events was calculated with a 95% confidence interval (95% CI). The 95% CIs for event density parameters such as incidence rate (IR) and incidence rate ratio (IRR) were calculated using the exact Poisson test.
Results. The incidence of ventilator-associated pneumonia (VAP) was 13.6 cases [95% CI: 4.4; 31.7] per 1,000 ventilation days in group 1 and 23.6 cases [95% CI: 7.7; 55] per 1,000 ventilation days in group 2. The incidence of VAP was 1.74 times lower [95% CI: 0.4, 7.54] in group 1 vs. group 2 (P=0.398). The identity of oral and tracheal flora on day 7 was 20% in group 1 and 50% in group 2, RR=0.4, 95% CI: 0.165–0.973, P=0.037. Serum C-reactive protein levels were significantly lower in group 1 on day 7 of ventilation compared to group 2 (P=0.04).
Conclusion. The original oral care protocol, based on toothbrushing 3 times daily with a set of disposable toothbrushes and 0.05% aqueous solution of chlorhexidine digluconate, is associated with a tendency to lower VAP incidence per 1000 days of ventilation, significantly lower similarity between oral and tracheal flora, and lower serum C-reactive protein levels on day 7 of IMV. Further research on various aspects of oral care in ICU patients is needed, especially in the absence of complete clinical guidelines and clearly effective strategies for the prevention of ventilator-associated infections.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.