rmtОбщая реаниматологияGeneral Reanimatology1813-97792411-7110FSBI "SRIGR" RAMS10.15360/1813-9779-2024-6-2515rmt-2515Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯCLINICAL STUDIESОпыт констатации смерти мозга в многопрофильном стационареDiagnosis of Brain Death in a Multidisciplinary Hospitalhttps://orcid.org/0000-0002-0500-2887ГрицанА. И.GritsanA. I.

Алексей Иванович Грицан

660022; ул. Партизана Железняка, д. 1; ул. Партизана Железняка, д. 3А; Красноярский край; Красноярск

Alexey I. Gritsan

660022; 1 Partizana Zheleznyaka Str.; 3A Partizana Zheleznyaka Str.; Krasnoyarsk area; Krasnoyarsk

gritsan67@mail.ruДовбышН. Ю.DovbyshN. Y.

660022; ул. Партизана Железняка, д. 1; ул. Партизана Железняка, д. 3А; Красноярский край; Красноярск

Nikolay Y. Dovbysh

660022; 1 Partizana Zheleznyaka Str.; 3A Partizana Zheleznyaka Str.; Krasnoyarsk area; Krasnoyarsk

nikol.dovbish@yandex.ruКорчагинЕ. Е.KorchaginE. E.

660022; ул. Партизана Железняка, д. 3А; Красноярский край; Красноярск

Egor E. Korchagin

660022; 3A Partizana Zheleznyaka Str.; Krasnoyarsk area; Krasnoyarsk

eecor@mail.ruКрасноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России; Краевая клиническая больницаРоссияProf. V.F. Voino-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University, Ministry of Health of Russia; Regional Clinical HospitalRussian FederationКраевая клиническая больницаРоссияRegional Clinical HospitalRussian Federation2024221120242062935Copyright © Грицан А.И., Довбыш Н.Ю., Корчагин Е.Е., 20242024Грицан А.И., Довбыш Н.Ю., Корчагин Е.Е.Gritsan A.I., Dovbysh N.Y., Korchagin E.E.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.reanimatology.com/rmt/article/view/2515

   Несмотря на действующее законодательство констатация смерти мозга (КСМ) все еще вызывает сложности у врачей анестезиологов-реаниматологов.

   Цель исследования

   Цель исследования: оценить частоту проведения КСМ, выявить факторы, лимитирующие ее проведение в многопрофильном стационаре.

   Материалы и методы

   Материалы и методы. Провели одноцентровое ретроспективное исследование, в которое включили сплошной выборкой 698 пациентов. В 98 (14 %) случаях пациенты имели повреждения головного мозга (ГМ), их и отобрали для дальнейшего исследования. Из данной когорты выделили пациентов, умерших в сроки до 15 сут от момента поступления на стационарное лечение (группа, n = 61). В дальнейшем из группы выделили  пациентов, у которых регистрировали снижение уровня сознания до 3–5 баллов по ШКГ (подгруппа, n = 38). Для сравнения полученных результатов с опубликованными данными провели поиск в системе PubMed по поисковому запросу «brain death criteria» и в системе eLibrary.ru по словам «констатация смерти мозга».

   Результаты

   Результаты. У пациентов подгруппы инициировали 12 (31,6 %) КСМ, смерть мозга констатировали у 8 (21,1 %) больных, среди которых было 5 (63 %) женщин, 3 (37 %) мужчин. КСМ в полном объеме осуществили в 6 (75 %) случаях у пациентов с внутримозговым нетравматическим кровоизлиянием (ВМК), в 1 случае при субарахноидальном нетравматическом кровоизлиянии (САК) и в 1 случае при ЧМТ, (по 12,5 % соответственно). Возраст пациентов составил 59 [43; 65] лет; оценка по ШКГ — 3 [3; 3] балла, FOUR — 0 [0; 0] баллов, длительность нахождениям в стационаре — 1,5 [1; 2,5] сут и в ОАР — 1 [1; 2] сут.

   Заключение

   Заключение. Фактором, лимитирующим проведение КСМ, является диаметр зрачков, не достигший 5 мм у пациентов с комами III степени.

   Brain death diagnosis (BDD) remains a challenge for anesthesiologists and intensive care physicians despite existing regulatory frameworks.

   Objective

   Objective. To evaluate the frequency of BDD procedure and identify factors limiting its implementation in a multidisciplinary hospital setting.

   Materials and Methods

   Materials and Methods. A single-center retrospective study was conducted including 698 patients by total sampling. Of these, 98 (14 %) had brain injury and were selected for further analysis. From this cohort, patients who died within 15 days of hospital admission (N = 61) were identified. A subgroup of patients with a Glasgow Coma Scale (GCS) score of 3–5 was then selected (N = 38). For comparison, a literature search was performed in PubMed using the query «brain death criteria» and in eLibrary.ru using the keywords «brain death diagnosis».

   Results

   Results. BDD was initiated in 12 (31.6 %) cases within the GCS 3–5 subgroup, with brain death confirmed in 8 (21.1 %) patients, including 5 (63 %) women and 3 (37 %) men. Complete BDD procedures were performedin 6 (75 %) patients with non-traumatic intracerebral hemorrhage (ICH), 1 with non-traumatic subarachnoid hemorrhageь (SAH), and 1 with traumatic brain injury (TBI) (12.5 % each). The median patient age was 59 [43; 65] years, the median GCS score was 3 [3; 3], and the median FOUR score was 0 [0; 0]. Median hospital length of stay was 1.5 [1; 2.5] days, and median intensive care unit (ICU) stay was 1 [1; 2] day.

   Conclusion

   Conclusion. Insufficient pupil diameter (5 mm) is a limiting factor for the performance of BDD procedures in grade III coma patients.

констатация смерти мозгатрансплантологияbrain death diagnosistransplantationReferencesСинбухова Е. В., Лубнин А. Ю., Попугаев К. А. Эмоциональное выгорание в анестезиологии-реаниматологии. Неотложная медицинская помощь. Журнал им. Н.В. Склифосовского. 2019; 8 (2): 186–193. DOI: 10.23934/2223-9022-2019-8-2-186-193Sinbukhova E. V., Lubnin A.Yu., Popugayev K. A. Burnout in anesthesiology and resuscitation. Russian Sklifosovsky Journal of «Emergency Medical Care» = Zhurnal im, N.V. Sklifosovskogo «Neotlozhnaya Meditsinskaya Pomoshch». 2019; 8 (2): 186–193. (in Russ.). DOI: 10.23934/2223-9022-2019-8-2-186-193.Чжао А. В. От истории к современным реалиям трансплантации органов в России. Трансплантология. 2013; 3: 34–38.Chzhao A. V. From history to up-to-date realities of organ transplantation in Russia. The Russian Journal of Transplantation = Transplantologiya. 2013; (3): 34–38. (In Russ.).О порядке установления диагноза смерти мозга человека : приказ Министерства здравоохранения РФ от 25. 12. 2014 № 908н.On the Procedure for diagnosing human brain death : Order of the Ministry of Health of the Russian Federation dated December 25, 2014. No. 908n. (in Russ.).Виноградов В. Л. Ведение потенциального донора со смертью мозга (Ч. 1) Трансплантология. 2014; 3: 23–31.Vinogradov V. L. Management of a potential donor with brain death (Part 1). The Russian Journal of Transplantation = Transplantologiya. 2014; 3: 23–31. (in Russ.).Greer D. M., Shemie S. D., Lewis A., Torrance S., Varelas P., Goldenberg F. D., Bernat J. L., et al. Determination of brain death/death by neurologic criteria: the World Brain Death Project. JAMA. 2020; 324 (11): 1078–1097. DOI: 10.1001/jama.2020.11586.Greer D. M., Shemie S. D., Lewis A., Torrance S., Varelas P., Goldenberg F. D., Bernat J. L., et al. Determination of brain death/death by neurologic criteria: the World Brain Death Project. JAMA. 2020; 324 (11): 1078–1097. DOI: 10.1001/jama.2020.11586.Пирадов М. А., Гнедовская Е. В. Алгоритм диагностики смерти мозга. Атмосфера. Нервные болезни. 2010; 1: 6–12. eLIBRARY ID: 35665361.Piradov M. A., Gnedovskaja E. V. Algorithm for diagnosing brain death. Atmosphere. Nervous Diseases = Atmosfera. Nervnye Bolezni. 2010; 1: 6–12. (in Russ.). eLIBRARY ID: 35665361.Lewis A., Bakkar A., Kreiger-Benson E., Kumpfbeck A., Liebman J., Shemie S. D., Sung G., et al. Determination of death by neurologic criteria around the world. Neurology. 2020; 95 (3): e299–e309. DOI: 10.1212/WNL.0000000000009888. PMID: 32576632.Lewis A., Bakkar A., Kreiger-Benson E., Kumpfbeck A., Liebman J., Shemie S. D., Sung G., et al. Determination of death by neurologic criteria around the world. Neurology. 2020; 95 (3): e299–e309. DOI: 10.1212/WNL.0000000000009888. PMID: 32576632.Ding Z. Y., Zhang Q., Wu J.W., Yang Z. H., Zhao X. Q. A comparison of brain death criteria between China and the United States. Chin Med J (Engl). 2015; 128 (21): 2896–2901. DOI: 10.4103/0366-6999.168047. PMID: 26521787.Ding Z. Y., Zhang Q., Wu J.W., Yang Z. H., Zhao X. Q. A comparison of brain death criteria between China and the United States. Chin Med J (Engl). 2015; 128 (21): 2896–2901. DOI: 10.4103/0366-6999.168047. PMID: 26521787.Kramer A. H., Zygun D. A., Doig C. J., Zuege D. J. Incidence of neurologic death among patients with brain injury: a cohort study in a Canadian health region. CMAJ. 2013; 185 (18): E838–E845. DOI: 10.1503/cmaj.130271. PMID: 24167208.Kramer A. H., Zygun D. A., Doig C. J., Zuege D. J. Incidence of neurologic death among patients with brain injury: a cohort study in a Canadian health region. CMAJ. 2013; 185 (18): E838–E845. DOI: 10.1503/cmaj.130271. PMID: 24167208.Escudero D., Otero J. Intensive care medicine and organ donation: exploring the last frontiers? Med Intensiva. 2015; 39 (6): 373–381. (in Eng & Spanish). DOI: 10.1016/j.medin.2015.01.008. PMID: 25841298.Escudero D., Otero J. Intensive care medicine and organ donation: exploring the last frontiers? Med Intensiva. 2015; 39 (6): 373–381. (in Eng & Spanish). DOI: 10.1016/j.medin.2015.01.008. PMID: 25841298.Escudero D., Cofiño L., Gracia D., Palacios M., Casares M., Cabré L., Simón P., et al. Cranioplasty with bandaging. New forms of limitation of life support and organ donation. Med Intensiva. 2013; 37 (3): 180–184. (in Eng&Spanish). DOI: 10.1016/j.medin.2012.12.008. PMID: 23473740.Escudero D., Cofiño L., Gracia D., Palacios M., Casares M., Cabré L., Simón P., et al. Cranioplasty with bandaging. New forms of limitation of life support and organ donation. Med Intensiva. 2013; 37 (3): 180–184. (in Eng&Spanish). DOI: 10.1016/j.medin.2012.12.008. PMID: 23473740.Sánchez-Vallejo A., Gómez-Salgado J., Fernández-Martínez M. N., Fernández-García D. Examination of the brain-dead organ donor management process at a Spanish Hospital. Int J Environ Res Public Health. 2018; 15 (10): 2173. DOI: 10.3390/ijerph15102173. PMID: 30287725.Sánchez-Vallejo A., Gómez-Salgado J., Fernández-Martínez M. N., Fernández-García D. Examination of the brain-dead organ donor management process at a Spanish Hospital. Int J Environ Res Public Health. 2018; 15 (10): 2173. DOI: 10.3390/ijerph15102173. PMID: 30287725.Grzonka P., Baumann S. M., Tisljar K., Hunziker S., Marsch S., Sutter R. Procedures of brain death diagnosis and organ explantation in a tertiary medical centre — a retrospective eight-year cohort study. Swiss Med Wkly. 2023; 153: 40029. DOI: 10.57187/smw.2023.40029. PMID: 36787468.Grzonka P., Baumann S. M., Tisljar K., Hunziker S., Marsch S., Sutter R. Procedures of brain death diagnosis and organ explantation in a tertiary medical centre — a retrospective eight-year cohort study. Swiss Med Wkly. 2023; 153: 40029. DOI: 10.57187/smw.2023.40029. PMID: 36787468.Seifi A., Lacci J. V., Godoy D. A. Incidence of brain death in the United States. Clin Neurol Neurosurg. 2020; 195: 105885. DOI: 10.1016/j.clineuro.2020.105885. PMID: 32442805.Seifi A., Lacci J. V., Godoy D. A. Incidence of brain death in the United States. Clin Neurol Neurosurg. 2020; 195: 105885. DOI: 10.1016/j.clineuro.2020.105885. PMID: 32442805.Sahin M., Altinay M., Cinar A. S., Yavuz H. Retrospective analysis of patients diagnosed with brain death in our hospital in the last 15 years. Sisli Etfal Hastan Tip Bul. 2023; 57 (4): 526–530. DOI: 10.14744/SEMB.2023.65928. PMID: 38268659.Sahin M., Altinay M., Cinar A. S., Yavuz H. Retrospective analysis of patients diagnosed with brain death in our hospital in the last 15 years. Sisli Etfal Hastan Tip Bul. 2023; 57 (4): 526–530. DOI: 10.14744/SEMB.2023.65928. PMID: 38268659.Минина М. Г. Медицинские аспекты донорства органов после смерти мозга. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2015; 17 (2): 131–133. DOI: 10.15825/1995-1191-2015-2-131-133.Minina M. G. Medical aspects of organ donation after brain death. Russian Journal of Transplantology and Artificial Organs = Vestnik Transplantologii i Iskusstvennykh Organov. 2015; 17 (2): 131–133. (In Russ.). DOI: 10.15825/1995-1191-2015-2-131-133.Lenga P., Kühlwein D., Schönenberger S., Neumann J. O., Unterberg A. W., Beynon C. The use of quantitative pupillometry in brain death determination: preliminary findings. Neurol Sci. 2024; 45 (5): 2165–2170. DOI: 10.1007/s10072-023-07251-4. PMID: 38082049.Lenga P., Kühlwein D., Schönenberger S., Neumann J. O., Unterberg A. W., Beynon C. The use of quantitative pupillometry in brain death determination: preliminary findings. Neurol Sci. 2024; 45 (5): 2165–2170. DOI: 10.1007/s10072-023-07251-4. PMID: 38082049.Khandelwal A., Mishra R. K., Singh S., Singh S, Rath G. P. Dilated pupil as a diagnostic component of brain death — does it really matter? J Neurosurg Anesthesiol. 2019; 31 (3): 356. DOI: 10.1097/ANA.0000000000000521. PMID: 29939976.Khandelwal A., Mishra R. K., Singh S., Singh S, Rath G. P. Dilated pupil as a diagnostic component of brain death — does it really matter? J Neurosurg Anesthesiol. 2019; 31 (3): 356. DOI: 10.1097/ANA.0000000000000521. PMID: 29939976.Shlugman D., Parulekar M., Elston J. S., Farmery A. Abnormal pupillary activity in a brainstem-dead patient. Br J Anaesth. 2001; 86 (5): 717–720. DOI: 10.1093/bja/86.5.717. PMID: 11575350.Shlugman D., Parulekar M., Elston J. S., Farmery A. Abnormal pupillary activity in a brainstem-dead patient. Br J Anaesth. 2001; 86 (5): 717–720. DOI: 10.1093/bja/86.5.717. PMID: 11575350.Wu X.L., Fang Q., Li L., Qiu Y. Q., Luo B. Y. Complications associated with the apnea test in the determination of the brain death. Chin Med J (Engl). 2008; 121 (13): 1169–1172. PMID: 18710633.Wu X.L., Fang Q., Li L., Qiu Y. Q., Luo B. Y. Complications associated with the apnea test in the determination of the brain death. Chin Med J (Engl). 2008; 121 (13): 1169–1172. PMID: 18710633.Goudreau J. L., Wijdicks E. F., Emery S. F. Complications during apnea testing in the determination of brain death: predisposing factors. Neurology. 2000; 55 (7): 1045–1048. DOI: 10.1212/wnl.55.7.1045. PMID: 11061269.Goudreau J. L., Wijdicks E. F., Emery S. F. Complications during apnea testing in the determination of brain death: predisposing factors. Neurology. 2000; 55 (7): 1045–1048. DOI: 10.1212/wnl.55.7.1045. PMID: 11061269.Fontes R. B., Aguiar P. H., Zanetti M. V., Andrade F., Mandel M., Teixeira M. J. Acute neurogenic pulmonary edema : case reports and literature review. J Neurosurg Anesthesiol. 2003; 15 (2): 144–150. DOI: 10.1097/00008506-200304000-00013. PMID: 12658001.Fontes R. B., Aguiar P. H., Zanetti M. V., Andrade F., Mandel M., Teixeira M. J. Acute neurogenic pulmonary edema : case reports and literature review. J Neurosurg Anesthesiol. 2003; 15 (2): 144–150. DOI: 10.1097/00008506-200304000-00013. PMID: 12658001.Friedman J. A., Pichelmann M. A., Piepgras D. G., McIver J.I., Toussaint L. G. 3<sup>rd</sup>, McClelland R.L., Nichols D. A., et al. Pulmonary complications of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Neurosurgery. 2003; 52 (5): 1025–1031. PMID: 12699543.Friedman J. A., Pichelmann M. A., Piepgras D. G., McIver J.I., Toussaint L. G. 3<sup>rd</sup>, McClelland R.L., Nichols D. A., et al. Pulmonary complications of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Neurosurgery. 2003; 52 (5): 1025–1031. PMID: 12699543.Стулин И. Д., Хубутия А. Ш., Готье С. В., Синкин М. В., Мусин Р. С., Солонский Д. С., Мнушкин А. О., с соавт. Диагностика смерти мозга: современное состояние проблемы. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2012; 112 (3): 4–12.Stulin I. D., Khubutiia A. Sh., Got'e S. V., Sinkin M. V., Musin R. S., Solonskiĭ D. S., Mnushkin A. O., et al. The diagnosis of brain death: the current state of the problem. S. S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry = Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2012; 112 (3): 4–12. (In Russ.).Дюсембеков Е. К., Халимов А. Р., Танашева Л. Н., Курмаев И. Т., Жайлаубаева А. С., Николаева А. В., Мирзабаев М. Ж. Диагностика смерти мозга у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой. Вестник Казахского национального медицинского университета. 2021; 3: 102–106.Dusembekov E. K., Khalimov A. R., Tanasheva L. N., Kurmaev I. T., Zhailaubayeva A. S., Nikolaeva A. V., Mirzabaev M. Zh. Brain death diagnosis in severe traumatic brain injury (TBI). Bulletin of KazNMU = Vestnik KazNMU. 2021; 3: 102–106. (In Russ.).Вознюк И. А., Морозова Е. М., Гоголева Е. А., Прохорова М. В., Белясник А. С., Тархов Д. Ю., Чернявский И. В. «Смерть мозга» —практика применения диагноза. Известия Российской военно-медицинской академии. 2020; 39 (S3–5): 39–44.Vozniuk I. A., Morozova E. M., Prokhorova M. V., Beliasnik A. S., Tarkhov D. U., Cherniavskyi I. V. «Brain death» — the practice of applying the diagnosis. S.S. Kirov Russian Military Medical Academy Reports = Izvestiya Voenno-Medicinskoy Akademija imeni S.M. Kirova. 2020; 39 (S3–5): 39–44. (In Russ.)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.