rmtОбщая реаниматологияGeneral Reanimatology1813-97792411-7110FSBI "SRIGR" RAMS10.15360/1813-9779-2011-6-40rmt-254Research ArticleМАРКЕРЫ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙMARKERS OF CRITICAL CONDITIONSИнформативность натрийуретического пептида В-типа у кардиохирургических больных с гиперкреатининемиейThe Informative Value of N-Terminal Pro-type B Natriuretic Peptide in Cardiac Surgical Patients with HypercreatininemiaБуржуноваМ. Г.BurzhunovaM. G.burzhunova@gmail.comГусеваО. Г.GusevaO. G.-РыбаковВ. Ю.RybakovV. Yu.-КричевскийЛ. А.KrichevskyL. A.-КозловИ. А.KozlovI. A.-20112012201176Том VII № 6 2011 г.4040Copyright © Буржунова М.Г., Гусева О.Г., Рыбаков В.Ю., Кричевский Л.А., Козлов И.А., 20112011Буржунова М.Г., Гусева О.Г., Рыбаков В.Ю., Кричевский Л.А., Козлов И.А.Burzhunova M.G., Guseva O.G., Rybakov V.Y., Krichevsky L.A., Kozlov I.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.reanimatology.com/rmt/article/view/254

Цель исследования — изучить информативность резкого повышения дооперационного уровня неактивной части предшественника натрийуретическиого пептида В-типа (NT-proBNP) в крови у кардиохирургических больных с гиперкре-атининемией. Материал и методы. Обследовали 21 больного с дооперационным уровнем NT-proBNP 1000 пг/мл и более, которым выполняли реваскуляризацию миокарда в условиях искусственного кровообращения. Больных разделили на группы с нормальным (до 120 мкмоль/л) содержанием креатинина (1-я группа; n=11) в крови и с гиперкре-атининемией (2-я группа; n=10). Данные о показателях кровообращения обрабатывали после кожного разреза и в конце операции. Анализировали клинические особенности периоперационного периода. Результаты. Креатинине-мия в 1-й группе составляла 103±3,3, во 2-й — 183±12,9 мкмоль/л (р<0,05); уровень NT-proBNP — 1397±139 и 1908±170 пг/мл (р<0,05). Прогнозируемая по шкале EuroSCORE летальность достигала 9,8±1,6 и 9,1±1,7% (р>0,05). Интраоперационные показатели кровообращения не имели межгрупповых отличий. Интенсивность симпатомимети-ческой терапии после искусственного кровообращения у больных выделенных групп была одинаковой, также не различались (р>0,05) частота использования внутриаортальной баллонной контрпульсации (18,2 и 10,0%), длительность послеоперационной искусственной вентиляции легких (15±1,5 и 18,7±2,3 ч) и пребывания в отделении интенсивной терапии у выживших больных (1,8±0,5 и 2,0±0,7 сут), а также госпитальная летальность (23,7 и 20,0%), которая в обеих группах оказалась существенно выше прогнозируемой летальности по шкале EuroSCORE. Регрессионный анализ показал, что по всей выборке оперированных больных уровень NT-proBNP оказался более значимым предиктором (р=0,012) госпитальной летальности, чем показатель, рассчитанный по шкале EuroSCORE (р=0,04). Аналогичная закономерность была характерна для больных без гиперкреатининемии, у которых и NT-proBNP (р=0,012), и шкала EuroSCORE (р=0,026). У больных с гиперкреатининемией показатель «предполагаемая летальность по EuroSCORE» полностью потерял значимость (р=0,61) в прогнозе реальной летальности. Уровень NT-proBNP в этой группе проявлял тенденцию (р=0,06) к предикторному влиянию. Заключение. Содержание NT-proBNP в крови 1000 пг/мл и выше сохраняет свою значимость, как фактор высокого операционного риска, при реваскуляризации миокарда в условиях ИК у больных с гиперкреатининемией в пределах 140-270 мкмоль/л. Ключевые слова: натрийуретические пептиды В-типа, NT-proBNP, реваскуляризация миокарда, искусственное кровообращение, гиперкреатининемия.

Objective: to study the informative value of a dramatic increase in the preoperative blood level of the inactive moiety of the precursor of N-terminal pro-type B natriuretic peptide (NT-proBNP) in cardiac surgical patients with hypercreatininemia. Subjects and materials. Twenty-one patients with a preoperative NT-proBNP level of 1000 pg/ml or more, who underwent myocardial revascularization under extracorporeal circulation (ECC), were examined. The patients were divided into groups with normal (up to 120 ^mol/l) (Group 1; n=11) and elevated (Group 2; n=10) creatinine concentrations. The values of circulation were processed after skin incision and at the end of surgery. The clinical features of a perioperative period were analyzed. Results. Creatininemia was 103±3.3 and 183±12.9 ^mol/l in Groups 1 and 2, respectively (p<0.05); NT-proBNP was 1397±139 and 1908±170 pg/ml (p<0.05). EuroSCORE-predicted mortality ran to 9.8±1.6 and 9.1±1.7% (p>0.05). There were no intergroup differences in intraoperative circulatory parameters. The intensity of sympatomimetic therapy after ECC was equal in the identified patient groups and there were either no differences (p>0.05) in the frequency of intra-aortic balloon counterpulsation (18.2 and 10.0%), the length of mechanical ventilation (15±1.5 and 18.7±2.3 hours) and intensive care unit stay (1.8±0.5 and 2.0±0.7 days) in survivors, and inpatient mortality (23.7 and 20.0%) that proved to be substantially higher than the EuroSCORE-predicted one. Regression analysis showed that in the entire group of operated patients, the level of NT-proBNP turned out to be a more significant predictor of inpatient mortality (p=0.012) than EuroSCORE-predicted one (p = 0.04). The similar regularity was characteristic for patients with hypercreatininemia. In the patients with hypercholesterolemia, the EuroSCORE-predicted mortality completely lost its significance (p=0.61) in predicting actual mortality rates. In this group, NT-proBNP showed a predicting trend. Conclusion. The blood NT-proBNP concentration of 1000 pg/ml or more preserves its significance as a high operative risk factor in the presence of myocardial revascularization under ECC in patients with the blood creatinine level of 140—270 ^mol/l. Key words: N-terminal pro-type B natriuretic peptide (NT-proBNP), myocardial revascularization, extracorporeal circulation, hypercreatininemia.

ReferencesКозлов И. А., Кричевский Л. А., Шумаков Д. В. и соавт.Козлов И. А., Кричевский Л. А., Шумаков Д. В. и соавт.Козлов И. А., Харламова И. Е.Натрийуретические пептиды: биохимия, физиология, клиническое использование. Общая реаниматология 2009; V (1): 89—97.Козлов И. А., Харламова И. Е.Натрийуретические пептиды: биохимия, физиология, клиническое использование. Общая реаниматология 2009; V (1): 89—97.Козлов И. А., Харламова И. Е.Повышенный уровень натрийурети-ческого пептида B-rara(NT-proBNP) как фактор риска у кардиохи-рургических больных. Общая реаниматология 2010; VI (1): 49—55.Козлов И. А., Харламова И. Е.Повышенный уровень натрийурети-ческого пептида B-rara(NT-proBNP) как фактор риска у кардиохи-рургических больных. Общая реаниматология 2010; VI (1): 49—55.Мороз В. В., Никифоров Ю. В., Кричевский Л. А. и соавт.Значение сердечного пептида NT-proBNP в оценке риска реваскуляризации миокарда у больных со сниженной фракцией изгнания левого желудочка. Общая реаниматология 2010; VI (2): 38—42.Мороз В. В., Никифоров Ю. В., Кричевский Л. А. и соавт.Значение сердечного пептида NT-proBNP в оценке риска реваскуляризации миокарда у больных со сниженной фракцией изгнания левого желудочка. Общая реаниматология 2010; VI (2): 38—42.Vanderheyden M., Bartunek J., Goethals M.Brain and other natri-uretic peptides: molecular aspects. Eur. J. Heart Fail. 2004; 6 (3): 261—268.Vanderheyden M., Bartunek J., Goethals M.Brain and other natri-uretic peptides: molecular aspects. Eur. J. Heart Fail. 2004; 6 (3): 261—268.Linssen G. C, Damman K., Hillege H. L. et al.Urinary N-terminal pro-hormone brain natriuretic peptide excretion in patients with chronic heart failure. Circulation 2009; 120 (1): 35—41.Linssen G. C, Damman K., Hillege H. L. et al.Urinary N-terminal pro-hormone brain natriuretic peptide excretion in patients with chronic heart failure. Circulation 2009; 120 (1): 35—41.Mosorin M. A., Heikkinen J. J., Pokela M. et al.Immediate and 5-year outcome after coronary artery bypass surgery in very high risk patients (additive EuroSCORE > 10). J. Cardiovasc. Surg. (Torino) 2011; 52 (2): 271—276.Mosorin M. A., Heikkinen J. J., Pokela M. et al.Immediate and 5-year outcome after coronary artery bypass surgery in very high risk patients (additive EuroSCORE > 10). J. Cardiovasc. Surg. (Torino) 2011; 52 (2): 271—276.Bernstein L. H., Zions M. Y., Haq S. A. et al.Effect of renal function loss on NT-proBNP level variations. Clin. Biochem. 2009; 42 (10—11): 1091—109Bernstein L. H., Zions M. Y., Haq S. A. et al.Effect of renal function loss on NT-proBNP level variations. Clin. Biochem. 2009; 42 (10—11): 1091—109Srisawasdi P., Vanavanan S., Charoenpanichkit C., Kroll M. H.The effect of renal dysfunction on BNP, NT-proBNP, and their ratio. Am. J. Clin. Pathol. 2010; 133 (1): 14—23.Srisawasdi P., Vanavanan S., Charoenpanichkit C., Kroll M. H.The effect of renal dysfunction on BNP, NT-proBNP, and their ratio. Am. J. Clin. Pathol. 2010; 133 (1): 14—23.Fincke R., Hochman J. S., Lowe A. M. et al.Cardiac power is the strongest hemodynamic correlate of mortality in cardiogenic shock: A report from the SHOCK trial registry. J. Am. Coll. Cardiol. 2004; 44 (2): 340—348.Fincke R., Hochman J. S., Lowe A. M. et al.Cardiac power is the strongest hemodynamic correlate of mortality in cardiogenic shock: A report from the SHOCK trial registry. J. Am. Coll. Cardiol. 2004; 44 (2): 340—348.Reyes G., Fores G., Rodrfguez-Abella R. H. et al.NT-proBNP in cardiac surgery: a new tool for the management of our patients? Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2005; 4 (3): 242—247.Reyes G., Fores G., Rodrfguez-Abella R. H. et al.NT-proBNP in cardiac surgery: a new tool for the management of our patients? Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2005; 4 (3): 242—247.WeberM., Hamm C.Role of B-type natriuretic peptide (BNP) and NT-proBNP in clinical routine. Heart 2006; 92 (6): 843—849.WeberM., Hamm C.Role of B-type natriuretic peptide (BNP) and NT-proBNP in clinical routine. Heart 2006; 92 (6): 843—849.Barbosa R. R., Cestari P. F, CapelettiJ. T. et al.Impact of renal failure on in-hospital outcomes after coronary artery bypass surgery. Arq. Bras. Cardiol. 2011; 97 (3): 249—253.Barbosa R. R., Cestari P. F, CapelettiJ. T. et al.Impact of renal failure on in-hospital outcomes after coronary artery bypass surgery. Arq. Bras. Cardiol. 2011; 97 (3): 249—253.Palmer S. C., Endre Z. H., Richards A. M., Yandle T. G.Characterization of NT-proBNP in human urine. Clin. Chem. 2009; 55 (6): 1126—1134.Palmer S. C., Endre Z. H., Richards A. M., Yandle T. G.Characterization of NT-proBNP in human urine. Clin. Chem. 2009; 55 (6): 1126—1134.Michielsen E. C., Bakker J. A., Kimmenade R. R. et al.The diagnostic value of serum and urinary NT-proBNP for heart failure. Ann. Clin. Biochem. 2008; 45 (Pt 4): 389—394.Michielsen E. C., Bakker J. A., Kimmenade R. R. et al.The diagnostic value of serum and urinary NT-proBNP for heart failure. Ann. Clin. Biochem. 2008; 45 (Pt 4): 389—394.Ng L. L., Geeranavar S., Jennings S. C. et al.Diagnosis of heart failure using urinary natriuretic peptides. Clin. Sci. (Lond. ) 2004; 106 (2): 129—133.Ng L. L., Geeranavar S., Jennings S. C. et al.Diagnosis of heart failure using urinary natriuretic peptides. Clin. Sci. (Lond. ) 2004; 106 (2): 129—133.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.