Удальцов Максим Андреевич.
196603, СПб, Пушкин, ул. Парковая, д. 64–68; 194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2
Maxim A. Udaltsov.
64–68 Parkovaya Str., Pushkin, 196603 St. Petersburg; 2 Litovskaya Str, 194100 Saint-Petersburg
Пшениснов Константин Викторович.
194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2
Konstantin V. Pshenisnov.
2 Litovskaya Str, 194100 Saint-Petersburg
Александрович Юрий Станиславович.
194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2
Yuri S. Alexandrovich.
2 Litovskaya Str, 194100 Saint-Petersburg
Казиахмедов Виталий Анварович.
194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2
Vitaly A. Kaziakhmedov.
2 Litovskaya Str, 194100 Saint-Petersburg
Ироносов Вячеслав Евгеньевич.
194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2; 198099, Санкт-Петербург, ул. Косинова, д. 19/9
Vyacheslav E. Ironosov.
2 Litovskaya Str, 194100 Saint-Petersburg; 19/9 Kosinova Str.,198099 St. Petersburg
Тихова Галина Петровна.
Республика Карелия, 185910, Петрозаводск, пр. Ленина, д. 33
Galina P. Tikhova.
33 Lenina pr., 185910 Petrozavodsk, Karelia Republic
Отравления у детей являются одной из наиболее частых причин госпитализации в стационар и отделения интенсивной терапии (ОРИТ).
Цель исследования — выявить предикторы неблагоприятного течения острых отравлений у детей, нуждающихся в лечении в ОРИТ.
Материалы и методы. Одноцентровое, обсервационное, ретроспективное исследование. Обследовали 262 ребенка с отравлениями тяжелой степени. Медиана возраста составила 15 [13–16] лет. Всех пациентов распределили на 2 группы: c благоприятным и неблагоприятным течением отравления. В качестве исходов госпитализации изучали длительность ИВЛ, длительность лечения в ОРИТ, наличие осложнений (аспирационный синдром, судороги и др.) и госпитальную летальность.
Результаты. Наличие признаков токсического гепатита/панкреатита при поступлении увеличивает вероятность неблагоприятного течения в 4,63 раза, острого почечного повреждения — в 5,32 раза, необходимость проведения ИВЛ — в 14,34 раза, а наличие аспирационной пневмонии — в 19,23 раза. Шок (ОШ=4,35), коагулопатия (ОШ=9,94) и гипокоагуляция (ОШ=29,4), регистрируемые во время лечения в ОРИТ являются наиболее значимыми маркерами, увеличивающими вероятность неблагоприятного течения патологического процесса. Максимальная прогностическая значимость для оценки степени выраженности полиорганной дисфункции у детей с острыми отравлениями характерна для критериев J.C. Marshall (AUROC=0,894; чувствительность = 87,0%; специфичность = 81,9%). Разработали математическую модель для оценки вероятности неблагоприятного течения острых отравлений у детей, включающую 13 признаков: наличие пневмонии и судорог, потребность в ИВЛ, систолическое и среднее артериальное давление, катехоламиновый индекс, концентрацию гемоглобина, количество эритроцитов и лейкоцитов, значение рН и глюкозы в крови, величину SpO₂/FiO₂ и международное нормализованное отношение (точность прогноза = 0,938; чувствительность = 94,2%; специфичность = 92,5%; AUROC=0,981).
Заключение. Угнетение сознания, выраженная гипоксемия, коагулопатия и наличие острой печеночной недостаточности являются основными маркерами тяжести острых отравлений у детей.
Poisoning is one of the most common causes for hospitalization of pediatric patients, often requiring admission to an intensive care unit (ICU).
Aim. To identify predictors of adverse outcomes in children with acute poisoning requiring ICU care.
Materials and Methods. A single-center, observational, retrospective study was conducted involving 262 children with severe poisoning. The median age was 15 [13-16] years. Patients were divided into two groups based on the clinical course of the poisoning: favorable and unfavorable. Hospitalization outcomes included duration of mechanical ventilation (MV), length of ICU stay, presence of complications (aspiration syndrome, seizures, etc.), and in-hospital mortality.
Results. The presence of toxic hepatitis/pancreatitis on admission increased the odds of adverse outcome by 4.63-fold, acute kidney injury by 5.32-fold, the need for MV by 14.34-fold, and aspiration pneumonia by 19.23-fold. The most significant markers of adverse outcomes during ICU care included shock (odds ratio OR=4.35), coagulopathy (OR=9.94), and hypocoagulation (OR=29.4). For assessing the severity of multiple organ dysfunction syndrome (MODS) in children with acute intoxication, the Marshall J. C. criteria showed the highest prognostic value (AUROC=0.894; sensitivity = 87.0%; specificity = 81.9%). A mathematical model was developed to predict the likelihood of adverse outcome in acute poisoning in children. The model includes 13 parameters: presence of pneumonia and seizures, need for MV, systolic and mean arterial pressure, catecholamine index, hemoglobin concentration, red and white blood cell counts, blood pH and glucose levels, SpO₂/FiO₂ ratio, and international normalized ratio (INR). The model demonstrated high predictive accuracy (accuracy=0.938; sensitivity=94.2%; specificity=92.5%; AUROC=0.981).
Conclusion. Impaired consciousness, severe hypoxemia, coagulopathy and acute liver failure are the main markers of severe acute poisoning in children.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.