Цель исследования — оптимизировать анестезиологическую тактику периоперационного ведения больных пожилого возраста при операциях на нижнем этаже брюшной полости путем применения сочетанной анестезии с сохраненным спонтанным дыханием без миоплегии. Материал и методы. Исследования выполнены у 142-х пациентов в возрастной группе старше 65 лет. Пациенты разделены на 2-е группы: 1-я — ингаляционная анестезия с тотальной миоплегией и ИВЛ в режиме CMV; 2-я — ингаляционная анестезия без миоплегии с сохраненным спонтанным дыханием или ВИВЛ в режиме PS. Результаты и обсуждение. Методика ВИВЛ позволяет провести сочетанную анестезию с сохраненным спонтанным дыханием у пожилых пациентов при операциях на нижнем этаже брюшной полости и магистральных сосудах у 89% больных без риска получить неадекватный транспорт кислорода в условиях его (кислорода) относительно повышенного потребления. ИВЛ, проводимая для протезирования функции внешнего дыхания в условиях сочетанной анестезии и тотальной миоплегии, вызывает снижение сердечного индекса (на 58,8%; p<0,05), увеличение ОПС (на 50% и более; p<0,05) и увеличение внутрилегочного шунта в три раза (p<0,05). Проведение сочетанной анестезии без миоплегии и ИВЛ предупреждает развитие индуцированных изменений СИ, ОПС и Qs/Qt. Различия достоверны в течение всего периода наблюдения (интраоперационный этап и 9 часов п/о периода). Больные старшей возрастной группы более чувствительны к повреждающему действию ИВЛ, у них же более выражен предупреждающий эффект модифицированного метода анестезии. Заключение. Исключение миоплегии и ИВЛ в рамках проведения сочетанной анестезии предупреждает развитие ИВЛ-индуцированных изменений СИ, ОПС и Qs/Qt. Ключевые слова: сочетанная анестезия у пожилых пациентов, спонтанное дыхание, гемодинамика, кислородтранспортная функция крови.
Objective: to optimize anesthetic tactics for perioperative management in elderly patients during lower abdominal surgery under mixed anesthesia with preserved spontaneous breathing without myoplegia. Subjects and methods. Examinations were made in 142 patients aged over 65 years. The patients were divided into 2 groups: 1) inhalation anesthesia under total myoplegia and controlled mechanical ventilation (MV); 2) inhalation anesthesia without myoplegia with preserved spontaneous breathing or assisted mechanical ventilation (AMV) in the pressure-support (PS) mode. Results and discussion. The AMV procedure allows mixed anesthesia with preserved spontaneous breathing in elderly patients during operations on the lower abdomen and great vessels in 89% of the patients without a risk for inadequate transport of oxygen under its relative uptake. MV used to maintain external respiratory function under mixed anesthesia and total myoplegia causes a decrease in cardiac index (CI) by 58.8% (p<0.05) and increases in total peripheral resistance (TPR) by 50% or more (p<0.05), and intrapulmonary shunt threefold (p<0.05). Mixed anesthesia without myoplegia and MV prevents induced changes in CI, TPR, and Qs/Qt. The differences were significant throughout the follow-up (an intraoperative stage and 9 postoperative hours). The older age group patients are more susceptible to the damaging action of MV; they were also found to have a more pronounced preventive effect of modified anesthesia. Conclusion. To rule out myoplegia and MV during mixed anesthesia prevents MV-induced changes in CI, TPR, and Qs/Qt. Key words: mixed anesthesia in elderly patients, spontaneous breathing, hemodynamics, blood oxygen transporting function.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.