rmtОбщая реаниматологияGeneral Reanimatology1813-97792411-7110FSBI "SRIGR" RAMS10.15360/1813-9779-2025-3-2555rmt-2555Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯCLINICAL STUDIESВлияние инфузионной терапии на развитие метаболических нарушений и длительность пребывания в ОРИТ пациентов детского возраста, оперируемых по поводу врожденных пороков сердцаThe Effect of Fluid Therapy on the Development of Metabolic Disturbances and ICU Length of Stay in Pediatric Patients Undergoing Surgery for Congenital Heart Defectshttps://orcid.org/0000-0002-8409-7254СоловьевН. А.SolovyovN. A.

Николай Александрович Соловьев

121552, г. Москва, Рублевское шоссе, д. 135; 123317, г. Москва, Шмитовский пр., д. 29

Nikolay A. Solovyov

135 Rublevskoe shosse, 121552 Moscow

29 Shmitovsky pr., 123317 Moscow

N.A.Solovev@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8206-8794РыбкаМ. М.RybkaM. M.

Михаил Михайлович Рыбка

121552, г. Москва, Рублевское шоссе, д. 135

Mikhail M. Rybka

135 Rublevskoe shosse, 121552 Moscow

mmrybka@bakulev.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4161-7416ДибинД. А.DibinD. A.

Денис Андреевич Дибин

121552, г. Москва, Рублевское шоссе, д. 135

Denis A. Dibin

135 Rublevskoe shosse, 121552 Moscow

dadibin@bakulev.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3274-4517ГорбуновГ. Е.GorbunovG. E.

Глеб Евгеньевич Горбунов

121552, г. Москва, Рублевское шоссе, д. 135

Gleb E. Gorbunov

135 Rublevskoe shosse, 121552 Moscow

enottive@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2733-0355ЦойС. М.TsoiS. M.

Софья Михайловна Цой

121552, г. Москва, Рублевское шоссе, д. 135

Sofya M. Tsoi

135 Rublevskoe shosse, 121552 Moscow

sophie.ko.5@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3330-9971КодзоковаЗ. А.KodzokovaZ. A.

Зера Аниуаровна Кодзокова

121552, г. Москва, Рублевское шоссе, д. 135

Zera A. Kodzokova

135 Rublevskoe shosse, 121552 Moscow

kodzokovazera@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2122-7813ГончаровА. А.GoncharovA. A.

Андрей Андреевич Гончаров

121552, г. Москва, Рублевское шоссе, д. 135

Andrey A. Goncharov

135 Rublevskoe shosse, 121552 Moscow

aagoncharov@bakulev.ruНациональный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева Минздрава России; Детская городская клиническая больница № 9 им. Г. Н. Сперанского Департамента здравоохранения г. МосквыРоссияA. N. Bakulev National Medical Research Center for Cardiovascular Surgery, Russian Ministry of Health; G. N. Speransky Children's City Clinical Hospital No. 9, Moscow Health DepartmentRussian FederationНациональный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева Минздрава РоссииРоссияA. N. Bakulev National Medical Research Center for Cardiovascular Surgery, Russian Ministry of HealthRussian Federation202525062025213410Copyright © Соловьев Н.А., Рыбка М.М., Дибин Д.А., Горбунов Г.Е., Цой С.М., Кодзокова З.А., Гончаров А.А., 20252025Соловьев Н.А., Рыбка М.М., Дибин Д.А., Горбунов Г.Е., Цой С.М., Кодзокова З.А., Гончаров А.А.Solovyov N.A., Rybka M.M., Dibin D.A., Gorbunov G.E., Tsoi S.M., Kodzokova Z.A., Goncharov A.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.reanimatology.com/rmt/article/view/2555Цель работы

Цель работы. Сравнить влияние рестриктивного и либерального подхода к инфузионной терапии на длительность искусственной вентиляции легких (ИВЛ), общее время пребывания в ОРИТ, потребность в кардиотонической и вазопрессорной поддержке в постперфузионном периоде и в течение 1-х суток после операции у детей раннего возраста, оперируемых по поводу врожденных пороков сердца (ВПС).

Материал и методы

Материал и методы. Выполнили рандомизированное, проспективное, одноцентровое исследование. В него включили пациентов с врожденными пороками сердца (ВПС), разделенных на две группы: в 1-й группе пациенты получали инфузионную терапию по рестриктивному протоколу (группа РП, n=65) — 8 мл/кг/ч, во 2-й группе использовали либеральный протокол (группа ЛП, n=67) — 16 мл/кг/ч. Изучали динамику метаболических нарушений, продолжительность респираторной поддержки, постоперационную прибавку в весе и сроки пребывания больных в ОРИТ.

Результаты

Результаты. Продолжительность ИВЛ и общее время нахождения в ОРИТ были больше в группе РП по сравнению с группой ЛП: 14±5 ч vs 10±3 ч (p=0,035) и 23±2 ч vs 27±4 ч (p=0,036), соответственно. При этом среднее значение процентного прироста веса в группе ЛП составило 2,00%, vs 0,32% в группе РП (р=0,001). В обеих группах не отмечали значимых метаболических и электролитных нарушений, за исключением уровня ионов K в группе ЛП.

Заключение

Заключение. Результаты противоречат данным, полученным при исследовании взрослых пациентов с ВПС. При либеральном подходе к инфузионной терапии у детей раннего возраста продолжительность ИВЛ и общее время нахождения в ОРИТ оказались меньше, чем при рестриктивном. Дети раннего возраста наиболее чувствительны к объему инфузионной терапии, потребность в преднагрузке жидкостью у детей выше, чем у взрослых.

Aim

Aim: to compare the effects of restrictive versus liberal fluid therapy on the duration of mechanical ventilation (MV), total intensive care unit (ICU) stay, and the need for inotropic and vasopressor support during the post-perfusion period and the first 24 hours after surgery in young children undergoing surgical correction of congenital heart defects (CHD).

Materials and Methods

Materials and Methods. A prospective, randomized, single-center study included pediatric patients (toddlers) with CHD who were assigned to one of two groups. Group 1 received fluid therapy according to a restrictive protocol (RP group, N=65) at 8 mL/kg/h, while group 2 received therapy according to a liberal protocol (LP group, N=67) at 16 mL/kg/h. The study evaluated the dynamics of metabolic disturbances, duration of ventilatory support, postoperative weight gain, and total ICU stay.

Results

Results. Mechanical ventilation time and total ICU stay were longer in the RP group compared to the LP group: 14±5 hours vs. 10±3 hours (P=0.035) and 27±4 hours vs. 23±2 hours (P=0.036), respectively. Mean postoperative weight gain in the LP group was 2.00% vs 0.32% in the RP group (P=0.001). No clinically significant metabolic or electrolyte disturbances were observed in either group, except for elevated K ion levels in the LP group.

Conclusion

Conclusion. These findings contradict previously reported data in adult population with CHD. In toddlers, a liberal approach to fluid therapy resulted in shorter duration of ventilation and ICU stay compared to a restrictive approach. Toddlers are more sensitive to fluid volume and their preload requirements are higher than those of adults.

инфузионная терапияинтенсивная терапиядетская кардиохирургияискусственное кровообращениеврожденные пороки сердцаfluid therapyintensive carepediatric cardiac surgerycardiopulmonary bypasscongenital heart defectsReferencesMathew A., Rai E. Pediatric perioperative fluid management. Saudi J Anaesth. 2021; 15 (4): 435–440. DOI: 10.4103/sja.sja_140_21. PMID: 34658733.Mathew A., Rai E. Pediatric perioperative fluid management. Saudi J Anaesth. 2021; 15 (4): 435–440. DOI: 10.4103/sja.sja_140_21. PMID: 34658733.Myles P. S., McIlroy D.R., Bellomo R., Wallace S. Importance of intraoperative oliguria during major abdominal surgery: findings of the Restrictive versus Liberal Fluid Therapy in Major Abdominal Surgery trial. Br J Anaesth. 2019; 122 (6): 726–733. DOI: 10.1016/j.bja.2019.01.010. PMID: 30916001.Myles P. S., McIlroy D.R., Bellomo R., Wallace S. Importance of intraoperative oliguria during major abdominal surgery: findings of the Restrictive versus Liberal Fluid Therapy in Major Abdominal Surgery trial. Br J Anaesth. 2019; 122 (6): 726–733. DOI: 10.1016/j.bja.2019.01.010. PMID: 30916001.Anker A. M., Ruewe M., Prantl L., Baringer M., Pawlik M. T., Zeman F., Goecze I., et al. Biomarker-guided acute kidney injury risk assessment under liberal versus restrictive fluid therapy — the prospectiverandomized MAYDAY-trial. Sci Rep. 2024; 14 (1): 17094. DOI: 10.1038/s41598-024-68079-2. PMID: 39048691.Anker A. M., Ruewe M., Prantl L., Baringer M., Pawlik M. T., Zeman F., Goecze I., et al. Biomarker-guided acute kidney injury risk assessment under liberal versus restrictive fluid therapy — the prospectiverandomized MAYDAY-trial. Sci Rep. 2024; 14 (1): 17094. DOI: 10.1038/s41598-024-68079-2. PMID: 39048691.Mathew P. J., Sharma S., Bhardwaj N., Ashok V., Malik M. A. Goaldirected fluid therapy guided by Plethysmographic Variability Index (PVI) versus conventional liberal fluid administration in children during elective abdominal surgery: a randomized controlled trial. J Pediatr Surg. 2023; 58 (4): 735–740. DOI: 10.1016/j.jpedsurg.2022.11.015. PMID: 36631313.Mathew P. J., Sharma S., Bhardwaj N., Ashok V., Malik M. A. Goaldirected fluid therapy guided by Plethysmographic Variability Index (PVI) versus conventional liberal fluid administration in children during elective abdominal surgery: a randomized controlled trial. J Pediatr Surg. 2023; 58 (4): 735–740. DOI: 10.1016/j.jpedsurg.2022.11.015. PMID: 36631313.Feng J., Kant S., Sellke F. W. Microvascular dysfunction following cardioplegic arrest and cardiopulmonary bypass. Vessel Plus. 2021; 5: 30. DOI: 10.20517/2574-1209.2021.57.Feng J., Kant S., Sellke F. W. Microvascular dysfunction following cardioplegic arrest and cardiopulmonary bypass. Vessel Plus. 2021; 5: 30. DOI: 10.20517/2574-1209.2021.57.Guarracino F., Habicher M., Treskatsch S., Sander M., Szekely A., Paternoster G., Salvi L., et al. Vasopressor therapy in cardiac surgeryan Experts› Consensus Statement. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2021; 35 (4): 1018–1029. DOI: 10.1053/j.jvca.2020.11.032. PMID: 33334651.Guarracino F., Habicher M., Treskatsch S., Sander M., Szekely A., Paternoster G., Salvi L., et al. Vasopressor therapy in cardiac surgeryan Experts› Consensus Statement. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2021; 35 (4): 1018–1029. DOI: 10.1053/j.jvca.2020.11.032. PMID: 33334651.Zieg J., Narla D., Gonsorcikova L., Raina R. Fluid management in children with volume depletion. Pediatr Nephrol. 2024; 39 (2): 423–434. DOI: 10.1007/s00467-023-06080-z. PMID: 37452205.Zieg J., Narla D., Gonsorcikova L., Raina R. Fluid management in children with volume depletion. Pediatr Nephrol. 2024; 39 (2): 423–434. DOI: 10.1007/s00467-023-06080-z. PMID: 37452205.Старостин Д. О., Кузовлев А. Н. Роль ультразвука в оценке волемического статуса пациентов в критических состояниях. Вестник интенсивной терапии имени А. И. Салтанова. 2018; 4: 42–50.Starostin D. O., Kuzovlev A. N. Role of ultrasound in diagnosing volume status in critically ill patients. Ann Crit Care = Vestnik Intensivnoy Terapii im A. I. Saltanova. 2018; 4: 42–50. (In Russ.). DOI: 10.21320/1818-474X-2018-4-42-50.Lobdell K. W., Chatterjee S., Sander M. Goal-directed therapy for cardiac surgery. Crit Care Clin. 2020; 36 (4): 653–662. DOI: 10.1016/j.ccc.2020.06.004. PMID: 32892819.Lobdell K. W., Chatterjee S., Sander M. Goal-directed therapy for cardiac surgery. Crit Care Clin. 2020; 36 (4): 653–662. DOI: 10.1016/j.ccc.2020.06.004. PMID: 32892819.Habicher M., Perrino A.Jr, Spies C. D., von Heymann C., Wittkowski U., Sander M. J. Contemporary fluid management in cardiac anesthesia. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2011; 25 (6): 1141–1153. DOI: 10.1053/j.jvca.2010.07.020. PMID: 20947379.Habicher M., Perrino A.Jr, Spies C. D., von Heymann C., Wittkowski U., Sander M. J. Contemporary fluid management in cardiac anesthesia. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2011; 25 (6): 1141–1153. DOI: 10.1053/j.jvca.2010.07.020. PMID: 20947379.Кодзокова З. А., Ломакин М. В., Рыбка М. М., Дибин Д. А. Интраоперационное измерение центральной гемодинамики методом термодилюции с использованием катетера Swan–Ganz у пациента с исправленной транспозицией магистральных артерий. Клиническая физиология кровообращения. 2020; 17 (2): 142–147.Kodzokova Z. A., Lomakin M. V., Rybka M. M., Dibin D. A. Intraoperative central hemodynamics measurement by thermodilution technique using a Swan–Ganz catheter in a patient with corrected transposition of the great arteries. Clinical Physiology of Blood Circulation = Klinicheskaya Fiziologiya Krovoobrashcheniya. 2020; 17 (2). 142–147. (In Russ.). DOI: 10.24022/1814-6910-2020-17-2-142-147.Langer T., D’Oria V., Spolidoro G. C. I., Chidini G., Catenacci S., Marchesi T., Guerrini M., et al. Fluid therapy in mechanically ventilated critically ill children: the sodium, chloride and water burden of fluid creep. BMC Pediatr. 2020; 20 (1): 424. DOI: 10.1186/s12887-020-02322-3. PMID: 32891127.Langer T., D’Oria V., Spolidoro G. C. I., Chidini G., Catenacci S., Marchesi T., Guerrini M., et al. Fluid therapy in mechanically ventilated critically ill children: the sodium, chloride and water burden of fluid creep. BMC Pediatr. 2020; 20 (1): 424. DOI: 10.1186/s12887-020-02322-3. PMID: 32891127.Сулайманова Ж. Д., Лазарев В. В. Кристаллоидные препараты в инфузионной терапии периоперационного периода у детей. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2019; 4: 99–107.Sulaimanova Z. D., Lazarev V. V. Crystalloid agents used in perioperative infusion therapy in children. Russian Bulletin of Pediatric Surgery, Anesthesia and Intensive Care = Rossiyskiy Vestnik Detskoy Khirurgii Anesteziologii i Reanimatologii. 2019; 4: 99–107. (In Russ.). DOI: 10.30946/2219-4061-2019-9-4-99-107.Ушкалова Е. А., Зырянов С. К., Затолочина К. Э., Бутранова О. И. Инфузионные растворы: взгляд клинического фармаколога. Анестезиология и реаниматология. 2021; (6): 100–106.Ushkalova E. A., Zyryanov S. K., Zatolochina K. E., Butranova O. I. Infusion fluids: a clinical pharmacologist’s view. Russian Journal of Anaesthesiology and Reanimatology = Anesteziologiya i Reanimatologiya. 2021; (6): 100—106. (In Russ.) DOI: 10.17116/anaesthesiology2021061100.Белоусова Е. И., Матинян Н. В., Мартынов Л. А. Cтратегия инфузионнотрансфузионной терапии при операциях с массивной кровопотерей у детей с опухолями торакоабдоминальной локализации. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2018; 8 (2): 56–64.Belousova E. I., Matinyan N. V., Martynov L. A. Strategy of infusiontransfusion therapy in operations with massive bloodwork in children with tumor abomalomal localization tumors. Russian Bulletin of Pediatric Surgery, Anesthesia and Intensive Care = Rossiyskiy Vestnik Detskoy Khirurgii Anesteziologii i Reanimatologii. 2018; 8 (2): 56–64. (In Russ.). DOI: 10.30946/2219-4061-2018-8-2-56-64.Хинчагов Д. Я., Рыбка М. М., Мумладзе К. В., Голубев Е. П., Юдин Г. В., Айдашев Ю. Ю., Ворожка И. В. Выбор стратегии инфузионной терапии при операциях аортокоронарного шунтирования без искусственного кровообращения. Клиническая физиология кровообращения. 2022; 19 (4): 338–48.Khinchagov D. Ya., Rybka M. M., Mumladze K. V., Golubev E. P., Yudin G. V., Aidashev Yu. Y., Vorozhka I. V. Choosing an infusion therapy strategy for coronary artery bypass surgery without artificial circulation. Clinical Physiology of Blood Circulation = Klinicheskaya Fiziologiya Krovoobrashcheniya. 2022; 19 (4): 338–48. (In Russ.). DOI: 10.24022/1814-6910-2022-19-4-338-348.Sümpelmann R., Zander R., Witt L. Perioperative Infusionstherapie bei Kindern. Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 2020; 55 (5): 324–333. DOI: 10.1055/a-1068-8566. PMID: 32434263.Sümpelmann R., Zander R., Witt L. Perioperative Infusionstherapie bei Kindern. Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 2020; 55 (5): 324–333. DOI: 10.1055/a-1068-8566. PMID: 32434263.Brandewie K. L., Selewski D. T., Bailly D. K., Bhat P. N., Diddle J. W., Ghbeis M., Krawczeski C. D., et al; NEPHRON investigators. Early postoperative weight-based fluid overload is associated with worse outcomes after neonatal cardiac surgery. Pediatr Nephrol. 2023; 38 (9): 3129–3137. DOI: 10.1007/s00467-023-05929-7. PMID: 36973562.Brandewie K. L., Selewski D. T., Bailly D. K., Bhat P. N., Diddle J. W., Ghbeis M., Krawczeski C. D., et al; NEPHRON investigators. Early postoperative weight-based fluid overload is associated with worse outcomes after neonatal cardiac surgery. Pediatr Nephrol. 2023; 38 (9): 3129–3137. DOI: 10.1007/s00467-023-05929-7. PMID: 36973562.Hudkins M. R., Miller-Smith L., Evers P. D., Muralidaran A., Orwoll B. E. Nonresuscitation fluid accumulation and outcomes after pediatric cardiac surgery: single-center retrospective cohort study. Pediatr Crit Care Med. 2023; 24 (12): 1043–1052. DOI: 10.1097/PCC.0000000000003373. PMID: 37747301.Hudkins M. R., Miller-Smith L., Evers P. D., Muralidaran A., Orwoll B. E. Nonresuscitation fluid accumulation and outcomes after pediatric cardiac surgery: single-center retrospective cohort study. Pediatr Crit Care Med. 2023; 24 (12): 1043–1052. DOI: 10.1097/PCC.0000000000003373. PMID: 37747301.Bellos I., Iliopoulos D. C., Perrea D. N. Association of postoperative fluid overload with adverse outcomes after congenital heart surgery: a systematic review and dose-response meta-analysis. Pediatr Nephrol. 2020; 35 (6): 1109–1119. DOI: 10.1007/s00467-020-04489-4. PMID: 32040627.Bellos I., Iliopoulos D. C., Perrea D. N. Association of postoperative fluid overload with adverse outcomes after congenital heart surgery: a systematic review and dose-response meta-analysis. Pediatr Nephrol. 2020; 35 (6): 1109–1119. DOI: 10.1007/s00467-020-04489-4. PMID: 32040627.Delpachitra M. R., Namachivayam S. P., Millar J., Delzoppo C., Butt W. W. A case-control analysis of postoperative fluid balance and mortality after pediatric cardiac surgery. Pediatr Crit Care Med. 2017; 18 (7): 614–622. DOI: 10.1097/PCC.0000000000001170. PMID: 28492405.Delpachitra M. R., Namachivayam S. P., Millar J., Delzoppo C., Butt W. W. A case-control analysis of postoperative fluid balance and mortality after pediatric cardiac surgery. Pediatr Crit Care Med. 2017; 18 (7): 614–622. DOI: 10.1097/PCC.0000000000001170. PMID: 28492405.Bailly D. K., Alten J. A., Gist K. M., Mah K. E., Kwiatkowski D. M., Valentine K. M., Diddle J. W., et al; NEPHRON Investigators. Fluid accumulation after neonatal congenital cardiac operation: clinical implications and outcomes. Ann Thorac Surg. 2022; 114 (6): 2288–2294. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2021.12.078. PMID: 35245511.Bailly D. K., Alten J. A., Gist K. M., Mah K. E., Kwiatkowski D. M., Valentine K. M., Diddle J. W., et al; NEPHRON Investigators. Fluid accumulation after neonatal congenital cardiac operation: clinical implications and outcomes. Ann Thorac Surg. 2022; 114 (6): 2288–2294. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2021.12.078. PMID: 35245511.Neumayr T. M., Alten J. A., Bailly D. K., Bhat P. N., Brandewie K. L., Diddle J. W., Ghbeis M., et al; NEPHRON Investigators. Assessment of fluid balance after neonatal cardiac surgery: a description of intake/output vs. weight-based methods. Pediatr Nephrol. 2023; 38 (4): 1355–1364. DOI: 10.1007/s00467-022-05697-w. PMID: 36066771.Neumayr T. M., Alten J. A., Bailly D. K., Bhat P. N., Brandewie K. L., Diddle J. W., Ghbeis M., et al; NEPHRON Investigators. Assessment of fluid balance after neonatal cardiac surgery: a description of intake/output vs. weight-based methods. Pediatr Nephrol. 2023; 38 (4): 1355–1364. DOI: 10.1007/s00467-022-05697-w. PMID: 36066771.Brossier D. W., Tume L. N., Briant A. R., Chaparro C. J., Moullet C., Rooze S., Verbruggen S. C. A. T., et al; Metabolism Endocrinology and Nutrition section of the European Society of Pediatric and Neonatal Intensive Care (ESPNIC). ESPNIC clinical practice guidelines: intravenous maintenance fluid therapy in acute and critically ill children- a systematic review and meta-analysis. Intensive Care Med. 2022; 48 (12): 1691–1708. DOI: 10.1007/s00134-022-06882-z. PMID: 36289081.Brossier D. W., Tume L. N., Briant A. R., Chaparro C. J., Moullet C., Rooze S., Verbruggen S. C. A. T., et al; Metabolism Endocrinology and Nutrition section of the European Society of Pediatric and Neonatal Intensive Care (ESPNIC). ESPNIC clinical practice guidelines: intravenous maintenance fluid therapy in acute and critically ill children- a systematic review and meta-analysis. Intensive Care Med. 2022; 48 (12): 1691–1708. DOI: 10.1007/s00134-022-06882-z. PMID: 36289081.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.