rmtОбщая реаниматологияGeneral Reanimatology1813-97792411-7110FSBI "SRIGR" RAMS10.15360/1813-9779-2011-5-20rmt-263Research ArticleФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ-РЕАНИМАТОЛОГИИFUNDAMENTALS OF ANESTHESIOLOGY AND REANIMATOLOGYВыбор метода анестезии, нейропротекторной терапии в реконструктивной хирургии экстракраниальных сосудовChoice of Anesthesia Mode, Neuroprotective Therapy in the Surgical Repair of Extracranial VesselsНеймаркМ. И.NeimarkM. I.-ШмелёвВ. В.ShmelevV. V.-СимагинВ. Ю.SimaginV. Yu.-ЕлизарьевА. Ю.ElizaryevA. Yu.-СубботинЕ. А.SubbotinE. A.-20112010201175Том VII № 5 2011 г.2020Copyright © Неймарк М.И., Шмелёв В.В., Симагин В.Ю., Елизарьев А.Ю., Субботин Е.А., 20112011Неймарк М.И., Шмелёв В.В., Симагин В.Ю., Елизарьев А.Ю., Субботин Е.А.Neimark M.I., Shmelev V.V., Simagin V.Y., Elizaryev A.Y., Subbotin E.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.reanimatology.com/rmt/article/view/263

Цель исследования — улучшение непосредственных результатов каротидной эндартерэктомии за счет снижения количества периоперационных осложнений путем выбора метода анестезии, а также схемы нейропротекторной терапии возможных неврологических осложнений. Материал и методы. У 190 пациентов с каротидной эндарте-рэктомией проведена оценка тотальной внутривенной анестезии на основе дипривана, с использованием регионарной анестезии шейного сплетения по Пащуку и ингаляционной — севораном. Исследовали параметры мозгового кровообращения, маркеры мозгового повреждения. Результаты. Показано, что анестезия севораном поддерживает оптимальный уровень мозгового кровотока, что лимитирует ишемическое и реперфузионное повреждение головного мозга и сопровождается меньшим числом послеоперационных осложнений. Наличие неврологических расстройств явилось показанием для проведения нейропротекторной терапии, в зависимости от которой больные были разделены на II сопоставимые группы. В I группе применялась ставшая уже традиционной терапия мексидолом и цитофлавином, пациентам II группы назначался современный нейропротектор цити-колин (цераксон) с актовегином. Проведенные исследования показали, что нейропротекторная терапия, применявшаяся во II группе, была более эффективна (с уровнем значимости 5%) по сравнению с терапией у пациентов I группы. Выводы. Ингаляционная анестезия севораном по сравнению с тотальной внутривенной анестезией на основе дипривана и регионарной анестезии шейного сплетения сопровождается оптимальными показателями мозгового кровотока, сопровождается меньшим уровнем нейронального повреждения и числом послеоперационных неврологических осложнений. Для интенсивной терапии неврологических расстройств послеоперационного периода, вне зависимости от метода анестезии предпочтительна нейропротекторная терапия, включающая применение цераксона в комбинации с актовегином. Ключевые слова: диприван, севоран, нейрон-специфическая енолаза, линейная скорость мозгового кровотока, каротидная эндартерэктомия, церебральное перфузионное давление, антитела к мозгоспецифическим белкам, цераксон.

Objective: to improve the direct results of carotid endarterectomy, by reducing the number of perioperative complications via the choice of an anesthesia mode and a neuroprotective regimen for possible neurological complications. Subjects and methods. Total intravenous diprivan anesthesia versus regional cervical plexus anesthesia after Pashchuk and inhaled sevorane anesthesia was evaluated in 190 patients with carotid endarterectomy. The parameters of cerebral blood flow and the markers for brain damage were studied. Results. Sevorane anesthesia has been shown to maintain optimal cerebral blood flow, which limits ischemia and reperfusion brain damages and results in fewer postoperative complications. Neurological disorders were an indication for neuroprotective therapy and, according to which, the patients were divided into 2 matched groups. Therapy with mexidol and cytoflavin, which had already become traditional, was used in Group 1. Group 2 patients were given the current neuroprotective agent citicoline (ceraxone) with actovegin. The performed trials showed that the neuroprotective therapy used in Group 2 was more effective (5% significance level) than that in Group 1. Conclusion. Inhalational sevorane anesthesia versus total intravenous diprivan anesthesia and regional cervical plexus anesthesia is characterized by optimal cerebral blood flow values, less neuronal damage, and fewer postoperative neurological complications. Irrespective of the mode of anesthesia, neuroprotective therapy involving ceraxone in combination with actovegin is preferred for the intensive therapy of postoperative neurological disorders. Key words: diprivan, sevorane, neuron-specific enolase, linear cerebral blood flow velocity, carotid endarterectomy, cerebral perfusion pressure, brain-specific protein antibodies, ceraxone.

ReferencesDahl T., Aasland J., Romundstad P. et al.Dahl T., Aasland J., Romundstad P. et al.Barnett H. J., Taylor D. W., Eliasziw M. et al.Benefit of carotid endarterectomy in patients with symptomatic moderate or severe stenosis. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators. N. Engl. J. Med. 1998; 339 (20): 1415—1425.Barnett H. J., Taylor D. W., Eliasziw M. et al.Benefit of carotid endarterectomy in patients with symptomatic moderate or severe stenosis. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators. N. Engl. J. Med. 1998; 339 (20): 1415—1425.Lehot J. J., Durand P. G.Anesthesia for carotid endarterectomy. Rev Esp. Anestesiol Reanim. 2001; 48 (10): 499—507.Lehot J. J., Durand P. G.Anesthesia for carotid endarterectomy. Rev Esp. Anestesiol Reanim. 2001; 48 (10): 499—507.Бабаян Е., Зельман В. Л, Полушин Ю. С., Щёголев А. В.Защита мозга от ишемии: состояние проблемы. Анестезиология и реаниматология 2005; 4: 4-1Бабаян Е., Зельман В. Л, Полушин Ю. С., Щёголев А. В.Защита мозга от ишемии: состояние проблемы. Анестезиология и реаниматология 2005; 4: 4-1Ившин А. А, Гуменюк Е. Г, Шифман Е. М.Диагностика нарушений церебральной артериальной гемодинамики у беременных с тяжелой преэклампсией. Росс. вестн. акушера-гинеколога 2005; 5 (1): 4—8.Ившин А. А, Гуменюк Е. Г, Шифман Е. М.Диагностика нарушений церебральной артериальной гемодинамики у беременных с тяжелой преэклампсией. Росс. вестн. акушера-гинеколога 2005; 5 (1): 4—8.Belfort M. A., Varner M. W, Dizon-Townson D. S. et al.Cerebral perfu-sion pressure, and not cerebral blood flow, may be the critical determinant of intracranial injury in preeclampsia: a new hypothesis. Am. J. Obstet. Gynecol. 2002; 187 (3): 626—634.Belfort M. A., Varner M. W, Dizon-Townson D. S. et al.Cerebral perfu-sion pressure, and not cerebral blood flow, may be the critical determinant of intracranial injury in preeclampsia: a new hypothesis. Am. J. Obstet. Gynecol. 2002; 187 (3): 626—634.Гусев Н. Б.Внутриклеточные Са-связывающие белки. Соросовский образовательный журнал 1998;5: 2—9.Гусев Н. Б.Внутриклеточные Са-связывающие белки. Соросовский образовательный журнал 1998;5: 2—9.Ребенко Н. М., Аутеншлюс А. И., Абрамов В. В. и соавт.Уровни антител к энцефалотогенному протеину как критерий степени тяжести у больных с острым ишемическим инсультом. Нейроиммуноло-гия 2003; 1 (4): 23—26.Ребенко Н. М., Аутеншлюс А. И., Абрамов В. В. и соавт.Уровни антител к энцефалотогенному протеину как критерий степени тяжести у больных с острым ишемическим инсультом. Нейроиммуноло-гия 2003; 1 (4): 23—26.Dahlen U., Karlsson B., Nilsson O. et al.Enzymun test for determination of neu-ron-specifie enolase. XXIII International Society for Oncodevelopmental Biology and Medicine. Montreal, Quebec; 1995. 113—11Dahlen U., Karlsson B., Nilsson O. et al.Enzymun test for determination of neu-ron-specifie enolase. XXIII International Society for Oncodevelopmental Biology and Medicine. Montreal, Quebec; 1995. 113—11Епифанцева Н. Н., Борщикова Т. И., Чурляев Ю. А. и соавт.Сывороточные маркёры апоптоза при травматическом и ишемическом повреждении головного мозга. Общая реаниматология 2009; V (6): 54—59.Епифанцева Н. Н., Борщикова Т. И., Чурляев Ю. А. и соавт.Сывороточные маркёры апоптоза при травматическом и ишемическом повреждении головного мозга. Общая реаниматология 2009; V (6): 54—59.Brott T., Adams H. P., Olinger C. P. et al.Measurements of acute cerebral infarction: a clinical examination scale. Stroke 1989; 20 (7): 864—870.Brott T., Adams H. P., Olinger C. P. et al.Measurements of acute cerebral infarction: a clinical examination scale. Stroke 1989; 20 (7): 864—870.Федин А. И., Румянцева С. А.Интенсивная терапия ишемического инсульта. Руководство для врачей. М.: МИГ Медицинская книга; 2004. 281.Федин А. И., Румянцева С. А.Интенсивная терапия ишемического инсульта. Руководство для врачей. М.: МИГ Медицинская книга; 2004. 281.Tazaki Y., Sakai F., Otomo E. et al.Treatment of acute cerebral infarction with a cholin precursor in a multicenter double-blind placebo-controlled study. Stroke 1988; 19 (2): 211—216.Tazaki Y., Sakai F., Otomo E. et al.Treatment of acute cerebral infarction with a cholin precursor in a multicenter double-blind placebo-controlled study. Stroke 1988; 19 (2): 211—216.Saver J. L., Wilterdink J.Choline precursors in acute and subacute human stroke: a meta-analysis. Stroke 2002; 33 (1): 353—364.Saver J. L., Wilterdink J.Choline precursors in acute and subacute human stroke: a meta-analysis. Stroke 2002; 33 (1): 353—364.Гланц С.Медико-биологическая статистика. М.: Практика; 1998. 459.Гланц С.Медико-биологическая статистика. М.: Практика; 1998. 459.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.