rmtОбщая реаниматологияGeneral Reanimatology1813-97792411-7110FSBI "SRIGR" RAMS10.15360/1813-9779-2011-5-26rmt-264Research ArticleПРАКТИКУЮЩЕМУ ВРАЧУFOR PRACTIONERПредикторы кардиальных осложнений операций на органах брюшной полости и малого таза у больных пожилого и старческого возрастаPredictors of Cardiac Complications of Abdominal and Small Pelvic Surgery in Elderly and Senile PatientsМорозВ. ВMorozV. V.ДобрушинаО. Р.DobrushinaO. R.dobrushina@gmail.comСтрельниковаЕ. П.StrelnikovaE. P.КорниенкоА. Н.KorniyenkoA. N.ЗининаЕ. П.ZininaE. P.20112010201175Том VII № 5 2011 г.2626Copyright © Мороз В.В., Добрушина О.Р., Стрельникова Е.П., Корниенко А.Н., Зинина Е.П., 20112011Мороз В.В., Добрушина О.Р., Стрельникова Е.П., Корниенко А.Н., Зинина Е.П.Moroz V.V., Dobrushina O.R., Strelnikova E.P., Korniyenko A.N., Zinina E.P.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.reanimatology.com/rmt/article/view/264

У больных пожилого и старческого возраста внесердечные операции часто приводят к осложнениям со стороны сердечно-сосудистой системы. Для их предупреждения необходимо заблаговременно выявлять больных с потенциально неблагополучным течением послеоперационного периода. Рутинное предоперационное обследование имеет ограниченную прогностическую ценность, а инструментальные методы малодоступны. Цель исследования — выявить предикторы кардиальных осложнений операций на органах брюшной полости и малого таза у больных пожилого и старческого возраста. Материал и методы. В исследование были включены 82 больных (63 мужчины, 19 женщин) старше 60 лет, которым в 2008—2011 гг. в ЦВКГ №3 им. А. А. Вишневского были выполнены открытые операции на органах брюшной полости и малого таза продолжительностью не менее 1 часа. Предоперационное обследование, помимо рутинных методик, включало расчет оценки по шкалам Lee, Goldman, Detsky и у 35-и больных — определение концентрации NT-proBNP. Результаты. Методом логистической регрессии из показателей, рутинно измеряемых перед операцией, была составлена модель для прогнозирования кардиальных осложнений, включающая индекс Detsky и уровень глюкозы крови. Её разграничительная способность оказалась удовлетворительной — AUC 0,75. Включение в модель данных эхокардиографии не позволило существенно улучшить ее прогностическую способность. Наиболее эффективным предиктором послеоперационных осложнений оказался кардиомаркер NT-proBNP. По мере увеличения его значения отмечалось повышение частоты кардиальных осложений (р<0,001), AUC составила 0,96. Заключение. NT-proBNP является высокоэффективным предиктором послеоперационных осложнений у больных пожилого и старческого возраста и может быть включен в скрининговое предоперационное обследование. Ключевые слова: пожилой и старческий возраст, абдоминальные операции, сердечная недостаточность, оценка риска операций, натрий-уретические пептиды, индекс Lee, индекс Goldman, индекс Detsky, NT-proBNP.

In elderly and senile patients, extracardiac surgery frequently leads to cardiovascular complications. For their prevention, it is necessary to early detect patients with a potentially poor postoperative period. Routine preoperative examination is of limited prognostic value and instrumental techniques are inaccessible. Objective: to reveal the predictors of cardiac complications of abdominal and small pelvic surgery in elderly and senile patients. Subjects and methods. The study covered 82 patients (63 men and 19 women) aged over 60 years who had undergone at least one-hour open operations on the abdomen and small pelvis at the A. A. Vishnevsky Central Military Hospital Three in 2008—2011. In addition to routine procedures, the preoperative examination comprised the calculation of the Lee, Goldman, and Detsky scores and, in 35 patients, determination of NT-proBNP concentrations. Results. The logistic regression method applying the values routinely measured prior to surgery was used to make a cardiac complication-predicting model that included the Detsky index and blood glucose levels. Its dividing capacity proved to be satisfactory – AUC 0.75. Inclusion of echocardiographic data in the model failed to substantially improve its prognostic capacity. The cardiomarker NT-proBNP was the most effective predictor of postoperative complications. As its value became higher, there was an increase in the frequency of cardiac complications (p<0.001); AUC was 0.96. Conclusion. NT-proBNP is a highly effective predictor of postoperative complications in elderly and senile patients and may be included into preoperative screening. Key words: elderly and senile age, abdominal surgery, heart failure, surgery risk assessment, natriuretic peptides, Lee index, Goldman index, Detsky index, NT-proBNP.

ReferencesZerbib P., Kulick J. F., Lebuffe G. et al.Zerbib P., Kulick J. F., Lebuffe G. et al.Rohde L. E., Polanczyk C. A., Goldman L. et al.Usefulness of transtho-racic echocardiography as a tool for risk stratification of patients undergoing major noncardiac surgery. Am. J. Cardiol. 2001; 87 (5): 505—509.Rohde L. E., Polanczyk C. A., Goldman L. et al.Usefulness of transtho-racic echocardiography as a tool for risk stratification of patients undergoing major noncardiac surgery. Am. J. Cardiol. 2001; 87 (5): 505—509.Козлов И. А, Харламова И. Е.Повышенный уровень натрийуретиче-ского пептида В-типа (NT-proBNP) как фактор риска у кардиохи-рургических больных. Общая реаниматология 2010; VI (1): 49—55.Козлов И. А, Харламова И. Е.Повышенный уровень натрийуретиче-ского пептида В-типа (NT-proBNP) как фактор риска у кардиохи-рургических больных. Общая реаниматология 2010; VI (1): 49—55.Мороз В. В., Никифоров Ю. В., Кричевский Л. А. и соавт.Значение сердечного пептида NT-proBNP в оценке риска реваскуляризации миокарда у больных со сниженной фракцией изгнания левого желудочка. Общая реаниматология 2010; VI (6): 38—42.Мороз В. В., Никифоров Ю. В., Кричевский Л. А. и соавт.Значение сердечного пептида NT-proBNP в оценке риска реваскуляризации миокарда у больных со сниженной фракцией изгнания левого желудочка. Общая реаниматология 2010; VI (6): 38—42.Eliasdottir S. B., Klemenzson G., Torfason B., Valsson F.Brain natriuretic peptide is a good predictor for outcome in cardiac surgery. Acta Anaesthesiol. Scand. 2008; 52 (2): 182—187.Eliasdottir S. B., Klemenzson G., Torfason B., Valsson F.Brain natriuretic peptide is a good predictor for outcome in cardiac surgery. Acta Anaesthesiol. Scand. 2008; 52 (2): 182—187.Karthikeyan G., Moncur R. A., Levine O. et al.Is a pre-operative brain natriuretic peptide or N-terminal pro-B-type natriuretic peptide measurement an independent predictor of adverse cardiovascular outcomes within 30 days of noncardiac surgery? A systematic review and metaanalysis of observational studies. J Am. Coll. Cardiol. 2009; 54 (17): 1599—160Karthikeyan G., Moncur R. A., Levine O. et al.Is a pre-operative brain natriuretic peptide or N-terminal pro-B-type natriuretic peptide measurement an independent predictor of adverse cardiovascular outcomes within 30 days of noncardiac surgery? A systematic review and metaanalysis of observational studies. J Am. Coll. Cardiol. 2009; 54 (17): 1599—160Schutt R. C., Cevik C., Phy M. P.Plasma N-terminal prohormone brain natriuretic peptide as a marker for postoperative cardiac events in high-risk patients undergoing noncardiac surgery. Am. J. Cardiol. 2009; 104 (1): 137—140.Schutt R. C., Cevik C., Phy M. P.Plasma N-terminal prohormone brain natriuretic peptide as a marker for postoperative cardiac events in high-risk patients undergoing noncardiac surgery. Am. J. Cardiol. 2009; 104 (1): 137—140.Yun K. H., Jeong M. H., Oh S. K. et al.Preoperative plasma N-terminal pro-brain natriuretic peptide concentration and perioperative cardiovascular risk in elderly patients. Circ. J. 2008; 72 (2): 195—199.Yun K. H., Jeong M. H., Oh S. K. et al.Preoperative plasma N-terminal pro-brain natriuretic peptide concentration and perioperative cardiovascular risk in elderly patients. Circ. J. 2008; 72 (2): 195—199.Feringa H. H., BaxJ.J., Elhendy A. et al.Association of plasma N-termi-nal pro-B-type natriuretic peptide with postoperative cardiac events in patients undergoing surgery for abdominal aortic aneurysm or leg bypass. Am. J. Cardiol. 2006; 98 (1): 111 — 115.Feringa H. H., BaxJ.J., Elhendy A. et al.Association of plasma N-termi-nal pro-B-type natriuretic peptide with postoperative cardiac events in patients undergoing surgery for abdominal aortic aneurysm or leg bypass. Am. J. Cardiol. 2006; 98 (1): 111 — 115.GrewalJ., McKelvie R. S., Persson H. et al.Usefulness of N-terminal pro-brain natriuretic Peptide and brain natriuretic peptide to predict cardiovascular outcomes in patients with heart failure and preserved left ventricular ejection fraction. Am. J. Cardiol. 2008; 102 (6): 733—737.GrewalJ., McKelvie R. S., Persson H. et al.Usefulness of N-terminal pro-brain natriuretic Peptide and brain natriuretic peptide to predict cardiovascular outcomes in patients with heart failure and preserved left ventricular ejection fraction. Am. J. Cardiol. 2008; 102 (6): 733—737.Choi J. H., Cho D. K., Song Y. B. et al.Preoperative NT-proBNP and CRP predict perioperative major cardiovascular events in non-cardiac surgery. Heart 2010; 96 (1): 56—62.Choi J. H., Cho D. K., Song Y. B. et al.Preoperative NT-proBNP and CRP predict perioperative major cardiovascular events in non-cardiac surgery. Heart 2010; 96 (1): 56—62.Hammill B. G., Curtis L. H., Bennett-Guerrero E. et al.Impact of heart failure on patients undergoing major noncardiac surgery. Anesthesiology 2008; 108 (4): 559—567.Hammill B. G., Curtis L. H., Bennett-Guerrero E. et al.Impact of heart failure on patients undergoing major noncardiac surgery. Anesthesiology 2008; 108 (4): 559—567.Lugo G., Arizpe D., Dominguez G. et al.Relationship between oxygen consumption and oxygen delivery during anesthesia in high-risk surgical patients. Crit. Care Med. 1993; 21 (1): 64—69.Lugo G., Arizpe D., Dominguez G. et al.Relationship between oxygen consumption and oxygen delivery during anesthesia in high-risk surgical patients. Crit. Care Med. 1993; 21 (1): 64—69.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.