rmtОбщая реаниматологияGeneral Reanimatology1813-97792411-7110FSBI "SRIGR" RAMS10.15360/1813-9779-2025-6-2642rmt-2657Research ArticleПРАКТИКУЮЩЕМУ ВРАЧУFOR PRACTIONERОстрое отравление метадоном и кокаином, осложненное остановкой кровообращения: клиническое наблюдениеAcute Methadone and Cocaine Poisoning Complicated by Cardiac Arrest: Case Reporthttps://orcid.org/0000-0002-4472-6546РейнюкВ. Л.ReynyukV. L.

Владимир Леонидович Рейнюк

192019, г. Санкт-Петербург, ул. Бехтерева, д. 1

Vladimir L. Reynyuk

1 Beсhtereva Str., 192242 Saint-Petersburg

https://orcid.org/0000-0003-4851-0619АфончиковВ. С.AfonchikovV. S.

Вячеслав Сергеевич Афончиков

192242, г. Санкт-Петербург, ул. Будапештская, д. 3

Vyacheslav S. Afonchikov

3 Budapeshtskaya Str., 192242 Saint-Petersburg

https://orcid.org/0000-0002-2693-6283БатоцыреновЧ. Б.BatotsyrenovCh. B.

Чимит Баирович Батоцыренов

192019, г. Санкт-Петербург, ул. Бехтерева, д. 1;

192242, г. Санкт-Петербург, ул. Будапештская, д. 3

Chimit B. Batotsyrenov

1 Beсhtereva Str., 192242 Saint-Petersburg;

3 Budapeshtskaya Str., 192242 Saint-Petersburg

steelfire282@gmail.comhttps://orcid.org/0009-0007-6310-4797ЛодягинГ. А.LodyaginG. A.

Георгий Алексеевич Лодягин

197341, г. Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2

Georgy A. Lodyagin

2 Akkuratova Str., 197341 Saint Petersburg

https://orcid.org/0000-0002-3132-8522КузнецовС. В.KuznetsovS. V.

Семен Валерьевич Кузнецов

192019, г. Санкт-Петербург, ул. Бехтерева, д. 1;

192242, г. Санкт-Петербург, ул. Будапештская, д. 3;

194100, г. Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2

Semyon V. Kuznetsov

1 Beсhtereva Str., 192242 Saint-Petersburg;

3 Budapeshtskaya Str., 192242 Saint-Petersburg;

2 Litovskaya Str, 194100 Saint-Petersburg

https://orcid.org/0009-0000-3863-3602ВариошкинП. Н.VarioshkinP. N.

Павел Николаевич Вариошкин

192019, г. Санкт-Петербург, ул. Бехтерева, д. 1

Pavel N. Varioshkin

1 Beсhtereva Str., 192242 Saint-Petersburg

https://orcid.org/0000-0001-6204-0145ПетровА. Ю.PetrovA. Yu.

Андрей Юрьевич Петров

192019, г. Санкт-Петербург, ул. Бехтерева, д. 1

Andrey Y. Petrov

1 Beсhtereva Str., 192242 Saint-Petersburg

Научно-клинический центр токсикологии им. акад. С. Н. Голикова Федерального медико-биологического агентства РоссииРоссияS. N. Golikov Scientific Clinical Center for Toxicology, Federal Medico-Biological Agency of RussiaRussian FederationНИИ скорой помощи им. И. И. ДжанелидзеРоссияI. I. Dzhanelidze Saint-Petersburg Research Institute of Emergency MedicineRussian FederationНаучно-клинический центр токсикологии им. акад. С. Н. Голикова Федерального медико-биологического агентства России; НИИ скорой помощи им. И. И. ДжанелидзеРоссияS. N. Golikov Scientific Clinical Center for Toxicology, Federal Medico-Biological Agency of Russia; I. I. Dzhanelidze Saint-Petersburg Research Institute of Emergency MedicineRussian FederationНациональный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазова Минздрава РоссииРоссияV. A. Almazov National Medical Research Center, Ministry of Health of RussiaRussian FederationНаучно-клинический центр токсикологии им. акад. С. Н. Голикова Федерального медико-биологического агентства России; НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе; Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет Минздрава России РоссияРоссияS. N. Golikov Scientific Clinical Center for Toxicology, Federal Medico-Biological Agency of Russia; I. I. Dzhanelidze Saint-Petersburg Research Institute of Emergency Medicine; St. Petersburg State Pediatric Medical University, Ministry of Health of RussiaRussian Federation2025261220252166368Copyright © Рейнюк В.Л., Афончиков В.С., Батоцыренов Ч.Б., Лодягин Г.А., Кузнецов С.В., Вариошкин П.Н., Петров А.Ю., 20252025Рейнюк В.Л., Афончиков В.С., Батоцыренов Ч.Б., Лодягин Г.А., Кузнецов С.В., Вариошкин П.Н., Петров А.Ю.Reynyuk V.L., Afonchikov V.S., Batotsyrenov C.B., Lodyagin G.A., Kuznetsov S.V., Varioshkin P.N., Petrov A.Y.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.reanimatology.com/rmt/article/view/2657

Цель: на примере клинического наблюдения оценить эффекты коррекции метаболических расстройств в постреанимационном периоде.Материалы и методы. У пациента 29 лет исследовали в динамике клиническую картину острого отравления смесью наркотических веществ (метадон, кокаин), осложненного остановкой кровообращения на догоспитальном этапе, а также изменения клинико-биохимических показателей, газового и кислотно-основного состояния.Результаты. У пациента вне медицинской организации на фоне коматозного состояния и нарушений функции внешнего дыхания в виде брадипноэ отмечалась остановка кровообращения. Реанимационные мероприятия вне медицинской организации бригадой скорой медицинской помощи были эффективны, и пациент был доставлен в стационар. При химико-токсикологическом исследовании обнаружили метадон и кокаин. Выявили также наличие декомпенсированного метаболического лактат-ацидоза и гиперкалиемии. Коррекция метаболических нарушений путем использования гидрокарбоната натрия, глюкозо-инсулиновой смеси и препарата, содержащего инозин + никотинамид + рибофлавин + сукцинат позволила стабилизировать состояние больного. К 3-м суткам лечения наблюдали динамику в виде восстановления ясного сознания, самостоятельного дыхания и стабилизацию гемодинамики. Однако, наряду с этим, отмечали развитие осложнений в виде развития внутригоспитальной пневмонии и острого повреждения почек. На фоне проводимого лечения к 17-м суткам отметили положительную динамику состояния больного. На 21-е сутки его выписали из стационара.Заключение. Применение интенсивной терапии по скорейшей коррекции декомпенсированного метаболического лактат-ацидоза (гидрокарбонат натрия, многокомпонентного препарата, содержащего инозин + никотинамид + рибофлавин + сукцинат), гиперкалиемии (глюкозо-инсулиновый раствор) позволило снизить выраженность метаболических расстройств, связанных с перенесенной остановкой кровообращения вследствие острого отравления метадоном и кокаином, что повлияло исход.

Objective: to evaluate the effects of correcting metabolic disorders in the post-resuscitation period in a clinical case report.Materials and methods. Management and dynamic monitoring of acute poisoning in a 29-year-old patient after concomitant use of methadone and cocaine complicated by cardiac arrest and prehospital biochemical and acid-base balance alterations.Results. The bradypneic and comatose patient developing out-of-hospital cardiac arrest (OHCA) was hospitalized after effective resuscitation by emergency team. Comprehensive lab examination revealed the presence of methadone and cocaine, decompensated metabolic lactic acidosis and hyperkalemia. Patient’s condition improved after intense correction of metabolic alterations with sodium hydrocarbonate, a glucose-insulin mixture, and a pharmaceutical containing inosine + nicotinamide + riboflavin + succinate. A positive trend including recovered consciousness, switch from ventilator support to spontaneous breathing, and stable hemodynamics was documented after 3 days of treatment. However, emerging complications such as hospital-acquired pneumonia and acute kidney injury had to be managed. The patient improved significantly by the 17th day of treatment, and was discharged on day 21.Conclusion. Intensive care to promptly address decompensated metabolic lactic acidosis (sodium hydrocarbonate, a multi-component drug containing inosine + nicotinamide + riboflavin + succinate) and hyperkalemia (glucose-insulin solution), reduced the severity of metabolic alterations after cardiac arrest due to acute methadone and cocaine poisoning, favoring patient’s outcome.

острые отравленияметадонкокаиностановка кровообращениягидрокарбонат натриясукцинатЦитофлавинacute poisoningmethadonecocainecardiac arrestsodium hydrocarbonatesuccinateCytoflavinReferencesNolan J. P., Sandroni C., Bottiger B. W., Cariou A., Cronberg T., Friberg H., Genbrugge C., et al. European Resuscitation Council and European Society of Intensive Care Medicine guidelines 2021: post-resuscitation care. Intensive Care Med. 2021; 47 (4): 369–421. DOI: 10.1007/s00134-021-06368-4. PMID: 33765189.Nolan J. P., Sandroni C., Bottiger B. W., Cariou A., Cronberg T., Friberg H., Genbrugge C., et al. European Resuscitation Council and European Society of Intensive Care Medicine guidelines 2021: post-resuscitation care. Intensive Care Med. 2021; 47 (4): 369–421. DOI: 10.1007/s00134-021-06368-4. PMID: 33765189.Virani S. S., Alonso A., Benjamin E. J., Bittencourt M. S., Callaway C. W., Carson A. P., Chamberlain A. M., et al.; AHACEPSCSSS. Heart disease and stroke statistics-2020 update: a report from the American Heart Association. Circulation. 2020; 141 (9): e139–e596. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000757. PMID: 31992061Virani S. S., Alonso A., Benjamin E. J., Bittencourt M. S., Callaway C. W., Carson A. P., Chamberlain A. M., et al.; AHACEPSCSSS. Heart disease and stroke statistics-2020 update: a report from the American Heart Association. Circulation. 2020; 141 (9): e139–e596. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000757. PMID: 31992061Berdowski J., Berg R. A., Tijssen J. G., Koster R.W. Global incidences of out-of-hospital cardiac arrest and survival rates: systematic review of 67 prospective studies. Resuscitation. 2010; 81: 1479–1487. DOI: 10.1016/j.resuscitation.2010.08.006. PMID: 20828914.Berdowski J., Berg R. A., Tijssen J. G., Koster R.W. Global incidences of out-of-hospital cardiac arrest and survival rates: systematic review of 67 prospective studies. Resuscitation. 2010; 81: 1479–1487. DOI: 10.1016/j.resuscitation.2010.08.006. PMID: 20828914.Yan S., Gan Y., Jiang N., Wang R., Chen Y., Luo Z., Zong Q., Chen S., et al. The global survival rate among adult out-of-hospital cardiac arrest patients who received cardiopulmonary resuscitation: a systematic review and meta-analysis. Crit Care. 2020; 24 (1): 61. DOI: 10.1186/s13054-020-2773-2. PMID: 32087741.Yan S., Gan Y., Jiang N., Wang R., Chen Y., Luo Z., Zong Q., Chen S., et al. The global survival rate among adult out-of-hospital cardiac arrest patients who received cardiopulmonary resuscitation: a systematic review and meta-analysis. Crit Care. 2020; 24 (1): 61. DOI: 10.1186/s13054-020-2773-2. PMID: 32087741.Ливанов Г. А., Лоладзе А. Т., Батоцыренов Б. В., Лодягин А. Н., Глушков С. И., Харитонова Т. В., Иванова А. А., с соавт. Острые отравления метадоном (дольфином) (обзор). Общая реаниматология. 2017; 13 (3): 48–63. DOI: 10.15360/1813-9779-2017-3-48-63.Livanov G. A., Loladze A. T., Batotsyrenov B. V., Lodyagin A. N., Glushkov S. I., Kharitonova T. V., Ivanova A. A., et al. Acute poisoning with methadone (dolphin) (Review). General Reanimatology = Obshchaya Reanimatologiya. 2017; 13 (3): 48–63. (in Rus. & Eng.). DOI: 10.15360/1813-9779-2017-3-48-63.Батоцыренов Ч. Б., Кузнецов С. В., Лодягин А. Н., Рейнюк В. Л., Молин Ю. А., Литвинцев Б. С., Климанов Д. В., с соавт. Танатогенез и судебно-медицинская оценка тяжёлых острых отравлений метадоном. Судебная медицина. 2024; 10 (3): 334–344. DOI 10.17816/fm16099. EDN PWOOKA.Batotsyrenov Ch. B., Kuznetsov S. V., Lodyagin A. N., Reinyuk V. L., Molin Yu. A., Litvintsev B. S., Klimanov D. V., et al. Thanatogenesis and forensic medical assessment of severe acute methadone poisonings. Forensic Medicine = Sudebnaya Meditsina. 2024; 10 (3): 334–344. (in Russ.). DOI 10.17816/fm16099. EDN PWOOKA.Cunha-Oliveira T., Rego A. C., Carvalho F., Oliveira C. R. Medical toxicology of drugs of abuse. In: Miller P. M. (eds). Principles of addiction. Cambridge, MA, USA: Academic Press. 2013: 159–175.Cunha-Oliveira T., Rego A. C., Carvalho F., Oliveira C. R. Medical toxicology of drugs of abuse. In: Miller P. M. (eds). Principles of addiction. Cambridge, MA, USA: Academic Press. 2013: 159–175.Dinis-Oliveira R. J., Carvalho F., Duarte J. A., Proenca J. B., Santos A., Magalhaes T. Clinical and forensic signs related to cocaine abuse. Curr Drug Abuse Rev. 2012; 5 (1): 64–83. DOI: 10.2174/1874473711205010064. PMID: 22280333.Dinis-Oliveira R. J., Carvalho F., Duarte J. A., Proenca J. B., Santos A., Magalhaes T. Clinical and forensic signs related to cocaine abuse. Curr Drug Abuse Rev. 2012; 5 (1): 64–83. DOI: 10.2174/1874473711205010064. PMID: 22280333.Тепаев Р. Ф., Ластовка В. А., Пыталь А. В., Савлук Ю. В. Метаболический ацидоз: диагностика и лечение. Педиатрическая фармакология. 2016; 13 (4): 384–389. DOI: 10.15690/pf. v13i4.1612.Tepaev R. F., Lastovka V. A., Pytal A. V., Savluk Yu. V. Metabolic acidosis: diagnosis and treatment. Pediatric Pharmacology = Pediatricheskaya Farmakologiya. 2016; 13 (4): 384–389. (in Russ.). DOI: 10.15690/pf. v13i4.1612.Солонин С. А., Белова М. В., Баженов А. И., Тюрин И. А., Поцхверия М. М. Годков М. А. Острые отравления метадоном у пациентов стационара скорой медицинской помощи. ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2020; 12 (2): 69–78. DOI: 10.22328/2077-9828-2020-12-2-69-78.Solonin S. A., Belova M. V., Bazhenov A. I., Tyurin I. A., Potskhveriya M. M. Godkov M. A. Acute methadone poisoning in patients in an emergency hospital. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders = VICh Infekciya i Immunosupressiya. 2020; 12 (2): 69–78. (in Russ.). DOI: 10.22328/2077-9828-2020-12-2-69-78.Leri F., Bruneau J., Stewart J. Understanding polydrug use: review of heroin and cocaine co-use. Addiction. 2003; 98 (1): 7–22. DOI: 10.1046/j.1360-0443.2003.00236. x. PMID: 12492751.Leri F., Bruneau J., Stewart J. Understanding polydrug use: review of heroin and cocaine co-use. Addiction. 2003; 98 (1): 7–22. DOI: 10.1046/j.1360-0443.2003.00236. x. PMID: 12492751.Cicero T. J., Ellis M. S., Kasper Z. A. Polysubstance use: a broader understanding of substance use during the opioid crisis. Am J Public Health. 2020; 110 (2): 244–250. DOI: 10.2105/AJPH.2019.305412. PMID: 31855487.Cicero T. J., Ellis M. S., Kasper Z. A. Polysubstance use: a broader understanding of substance use during the opioid crisis. Am J Public Health. 2020; 110 (2): 244–250. DOI: 10.2105/AJPH.2019.305412. PMID: 31855487.Кузнецов О. А., Шилов В. В., Федоров А. В. Острое повреждение почек в клинике токсикологии. Medline.ru. Российский биомедицинский журнал. 2023; 24 (1): 729–738. medline.ru›public/art/tom24/art54.html. EDN YUFCRK.Kuznetsov O. A., Shilov V. V., Fedorov A. V. Acute kidney injury in a toxicology clinic. Medline.ru. Russian Biomedical journal = Rossiyskiy Biomeditsinskiy Zhurnal. 2023; 24 (1): 729–738. (in Russ.). medline.ru›public/art/tom24/art54.html. EDN YUFCRK.Iftikhar M. H., Dar A. Y., Haw A. Cocaine-induced rhabdomyolysis and compartment syndrome. BMJ Case Rep. 2022; 15 (5): e249413. DOI: 10.1136/bcr-2022-249413. PMID: 35589265.Iftikhar M. H., Dar A. Y., Haw A. Cocaine-induced rhabdomyolysis and compartment syndrome. BMJ Case Rep. 2022; 15 (5): e249413. DOI: 10.1136/bcr-2022-249413. PMID: 35589265.Soar J., Böttiger B. W., Carli P., Couper K., Deakin C. D., Djärv T., Lott C., et al. European Resuscitation Council Guidelines 2021: adult advanced life support. Resuscitation. 2021; 161: 115–151. DOI: 10.1016/j.resuscitation.2021.02.010. PMID: 33773825.Soar J., Böttiger B. W., Carli P., Couper K., Deakin C. D., Djärv T., Lott C., et al. European Resuscitation Council Guidelines 2021: adult advanced life support. Resuscitation. 2021; 161: 115–151. DOI: 10.1016/j.resuscitation.2021.02.010. PMID: 33773825.Обзор рекомендаций American Heart Association по СЛР и неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях от 2020 г. Текст: электронный. URL: https://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/aha.pdf.Review of the American Heart Association’s 2020 Guidelines for CPR and emergency cardiovascular care. Text: electronic. URL: https://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/aha.pdf.Кузовлев А. Н., Бобошко В. А., Боева Е. А., Григорьев Е. В., Давыдов П. А., Давыдова Л. А., Дежурный Л. И., с соавт. Остановка сердца (взрослые пациенты). Клинические рекомендации. Общая реаниматология. 2025; 21 (4): 5–79. DOI: 10.15360/1813-9779-2025-4-2589.Kuzovlev A. N., Boboshko V. A., Boeva E. A., Grigoriev E. V., Davydov P. A., Davydova L. A., Dezhurny L. I., et al. Cardiac arrest in adult patients. Clinical guidelines. General Reanimatology = Obshchaya Reanimatologiya 2025; 21 (4): 5–79. (in Russ.). DOI: 10.15360/1813-9779-2025-4-2589.Орлов Ю. П., Говорова Н. В. Роль сукцинатов при критических состояниях. Общая реаниматология. 2014; 10 (6): 65–82. DOI: 10.15360/1813-9779-2014-6-65-82.Orlov Yu. P., Govorova N. V. Role of succinates in critical conditions. General Reanimatology = Obshchaya Reanimatologiya. 2014; 10 (6): 65–82. (in Russ.&Eng.). DOI: 10.15360/1813-9779-2014-6-65-82.Красова Е. К., Титович И. А., Сидоров К. О., Оковитый С. В. Оценка эффективности и безопасности цитофлавина в качестве нейропротектора на основе систематического обзора. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2025; 14 (1): 285–318. DOI 10.33380/2305-2066-2025-14-1-1948. EDN JJTBZZ.Krasova E. K., Titovich I. A., Sidorov K. O., Okovity S. V. Evaluation of the effectiveness and safety of cytoflavin as a neuroprotector based on a systematic review. Drug Development & Registration = Razrabotka i Registraciya Lekarstvennykh Sredstv. 2025; 14 (1): 285–318. (in Rus.). DOI 10.33380/2305-2066-2025-14-1-1948. EDN JJTBZZ.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.