Иван Юрьевич Шолин
117997, г. Москва, ул. Академика Опарина, д.4
Ivan Y. Sholin
4 Academic Oparin Str., 117997 Moscow
Дьулустаан Дмитриевич Устинов
115516, г. Москва, ул. Бакинская, д. 26
Dulustaan D. Ustinov
26 Bakinskaya Str., 115516 Moscow
Дмитрий Григорьевич Киселев
115516, г. Москва, ул. Бакинская, д. 26
Dmitry G. Kiselev
26 Bakinskaya Str., 115516 Moscow
Илья Леонидович Ильич
115516, г. Москва, ул. Бакинская, д. 26
Ilya L. Ilyich
26 Bakinskaya Str., 115516 Moscow
Мурат Батырович Раимов
115446, г. Москва, Коломенский проезд, д. 4
Murat B. Raimov
4 Kolomensky Proezd, 115446 Moscow
Михаил Валерьевич Кецкало
117997, г. Москва, ул. Академика Опарина, д.4
Mikhail V. Ketskalo
4 Academic Oparin Str., 117997 Moscow
Александра Сергеевна Шилова
115446, г. Москва, Коломенский проезд, д. 4
Alexandra S. Shilova
4 Kolomensky Proezd, 115446 Moscow
Вено-артериальная экстракорпоральная мембранная оксигенация (ВА-ЭКМО) является важным инструментом поддержки кровообращения пациентов с тяжелыми желудочковыми аритмиями, у которых проведение радиочастотной абляции (РЧА) сопряжено с высоким риском острой гемодинамической нестабильности.
Цель: продемонстрировать возможность и эффективность применения ВА-ЭКМО в качестве механической поддержки кровообращения при проведения радиочастотной абляции у пациентов с непрерывно-рецидивирующим течением желудочковых тахиаритмий, позволяющей добиться контроля аритмии и улучшения выживаемости в данной когорте высокого риска, а также определить критерии отбора для ВА-ЭКМО.
Клиническое наблюдение. Анализировали 5 случаев развития непрерывно-рецидивирующей желудочковой тахикардии у мужчин (средний возраст 59 лет), госпитализированных в отделение реанимации. У всех пациентов отмечали множественные эпизоды желудочковой тахикардии на фоне неэффективности консервативной терапии. Четырем пациентам в условиях механической поддержки ВА-ЭКМО выполнили радиочастотную абляцию аритмогенного субстрата с полным устранением тахиаритмий. Пациентов успешно отлучили от ЭКМО и впоследствии выписали. У пятого пациента с фракцией выброса левого желудочка 17–20 % на фоне дилатационной кардиомиопатии от инвазивной стратегии решили отказаться ввиду крайне высокого периоперационного риска, терминальной стадии сердечной недостаточности и неэффективности предполагаемой РЧА. После стабилизации состояния пациента перевели в федеральный центр для рассмотрения вопроса об ортотопической трансплантации сердца (ОТС).
Результаты. У всех пациентов, перенесших ЭКМО-ассистированную РЧА, достигли полного контроля аритмии без рецидивов на протяжении всего периода наблюдения. Успешное отлучение от ЭКМО и выписка из стационара подтвердили эффективность подобной стратегии. На примере одного наблюдения продемонстрировали ограничения метода при терминальном повреждении миокарда, когда РЧА признали паллиативной.
Заключение. Применение ЭКМО при проведении РЧА расширяет возможности лечения пациентов с тяжелой структурной патологией миокарда и высоким риском гемодинамической нестабильности. Ключевым условием успеха является тщательный отбор пациентов с учетом потенциала восстановления функции миокарда и локализованного характера аритмогенного субстрата.
Veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation (VA-ECMO) has emerged as a viable modality for supporting circulation in patients with severe ventricular arrhythmia and high risk of acute hemodynamic instability during radiofrequency ablation (RFA) procedure.
Objectives: (a) To demonstrate the feasibility and effectiveness of VA-ECMO as a mechanical circulatory support during radiofrequency ablation in patients with sustained-recurrent ventricular tachyarrhythmia, which allows to achieve control of arrhythmia and improves survival in this high-risk cohort; (b) to determine the patient-selection criteria for VA-ECMO.
Case reports. We analyzed 5 cases of sustained -recurrent ventricular tachycardia in patients (all men, mean age 59 years) who were hospitalized in the intensive care unit. All patients had multiple episodes of ventricular tachycardia despite continuous conservative therapy. Four patients underwent radiofrequency ablation of the arrhythmogenic substrate with VA-ECMO support, resulting in complete elimination of tachyarrhythmia. The patients were successfully weaned from ECMO and subsequently discharged. In the fifth patient with left ventricular ejection fraction of 17–20% due to dilated cardiomyopathy the invasive procedure was excluded due to the terminal stage of heart failure, extremely high perioperative risk, and anticipated RFA failure. After patient's condition stabilized, he was referred to a tertiary center for orthotopic heart transplantation (OHT).
Results. All patients who underwent ECMO-assisted RFA achieved complete control of arrhythmia without recurrence during the entire follow-up period. Successful weaning from ECMO and discharge from the hospital confirmed the effectiveness of this strategy. One case demonstrated the limitations of the method, i. e. in a patient with terminal myocardial damage RFA was considered palliative.
Conclusion. ECMO support during ablation procedure allows the use of RFA in patients with severe structural myocardial pathology and high risk of hemodynamic instability. Scrupulous selection of patients with localized arrhythmogenic substrate and the potential for restoring myocardial function after RFA are the key components for procedural success.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.