rmtОбщая реаниматологияGeneral Reanimatology1813-97792411-7110FSBI "SRIGR" RAMS10.15360/1813-9779-2011-4-5rmt-272Research ArticleОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬACUTE RESPIRATORY FAILUREДифференцированное лечение острого респираторного дистресс-синдрома, обусловленного прямыми и непрямыми этиологическими факторамиDifferentiated Treatment for Acute Respiratory Distress Syndrome Induced by Direct and Indirect Etiological FactorsМорозВ. ВMorozV. V.-ВласенкоА. В.VlasenkoA. Vd.vlasenko@mail.ruГолубевА. МGolubevA. M.-ЯковлевВ. Н.YakovlevV. N.-АлексеевВ. Г.AlekseyevV. G.-БулатовН. Н.BulatovN. N.-СмелаяТ. В.SmelayaT. V.-20112008201174Том VII № 4 2011 г.55Copyright © Мороз В.В., Власенко А.В., Голубев А.М., Яковлев В.Н., Алексеев В.Г., Булатов Н.Н., Смелая Т.В., 20112011Мороз В.В., Власенко А.В., Голубев А.М., Яковлев В.Н., Алексеев В.Г., Булатов Н.Н., Смелая Т.В.Moroz V.V., Vlasenko A.V., Golubev A.M., Yakovlev V.N., Alekseyev V.G., Bulatov N.N., Smelaya T.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.reanimatology.com/rmt/article/view/272

Цель исследования — изучение эффективности респираторных, нереспираторных и фармакологических методов лечения больных с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС), вызванным «прямыми» (аспирационный пневмонит, двусторонняя пневмония, ушиб легких) и «непрямыми» (абдоминальный сепсис, политравма, геморрагический шок) повреждающими факторами. Материал и методы. Выполнен ретроспективный анализ результатов лечения 185-и больных (122 мужчины, 63 женщины в возрасте от 18 до 69 лет с ОРДС, развившимся вследствие аспира-ционного пневмонита, двусторонней пневмонии, ушиба легких — 84 больных (53 мужчины, 31 женщина) и ОРДС, развившимся вследствие абдоминального сепсиса, политравмы, геморрагического шока — 101 больной (69 мужчин, 32 женщины). Изучали эффективность применения приема «открытия» легких, ИВЛ в прон-позиции, Сурфактанта БЛ, перфторана и их комбинированного использования при ОРДС, развившимся вследствие прямых (ОРДСпр) и непрямых (ОРДСнепр) повреждающих факторов. Результаты. Выявлена различная клиническая эффективность изученных методов лечения у больных с ОРДС, развившегося вследствие воздействия прямых и непрямых повреждающих факторов. Заключение. Результаты исследования позволили обосновать необходимость выделения ОРДС, развившегося вследствие воздействия прямых и непрямых повреждающих факторов, разработать и предложить новые подходы к дифференцированному лечению разных форм ОРДС. Ключевые слова: острый респираторный дистресс-синдром, прямые повреждающие факторы, непрямые повреждающие факторы, торакопульмональная податливость, внесосудистая жидкость в легких, респираторная поддержка, искусственная вентиляция легких, положительное давление в конце выдоха, прием «открытия» легких, прон-позиция, перфторан, сурфактант.

Objective: to study the efficiency of respiratory, non-respiratory, and pharmacological treatments in patients with acute respiratory distress syndrome (ARDS) induced by direct (aspiration pneumonitis, bilateral pneumonia, or lung contusion) and indirect (abdominal sepsis, polytrauma, or hemorrhagic shock) damaging factors. Subjects and methods. The results of treatment were retrospectively analyzed in 185 patients (122 men and 63 women whose age varied 18 to 69 years) with ARDS resulting from aspiration pneumonitis, bilateral pneumonia, or lung contusion (84 patients, including 53 men and 31 women) or from abdominal sepsis, polytrauma, or hemorrhagic shock (101 patients, including 69 men and 32 women). The efficiency of a lung opening maneuver, mechanical ventilation in the prone position, Surfactant BL, perftoran, and their combination use in ARDS developing due to direct and indirect damaging factors was studied. Results. The study treatment modalities were ascertained to show varying clinical efficiency in patients with ARDS caused by direct and indirect damaging factors. Conclusion. The findings made it possible to substantiate the necessity of setting off ARDS induced by direct and indirect damaging factors, to develop and propose new approaches to the differentiated treatment of different forms of ARDS. Key words: acute respiratory distress syndrome, direct damaging factors, indirect damaging factors, thoracopul-monary compliance, lung extravascular fluid, respiratory support, mechanical ventilation, positive end-expiratory pressure, lung opening maneuver, prone position, perftoran, surfactant.

ReferencesВласенко А. В., Мороз В. В., Закс И. О.Власенко А. В., Мороз В. В., Закс И. О.Кассиль В. Л., Золотокрылина Е. С.Острый респираторный дистресс-синдром. М.: Медицина; 2006.Кассиль В. Л., Золотокрылина Е. С.Острый респираторный дистресс-синдром. М.: Медицина; 2006.Мороз В. В., Голубев А. М.Классификация острого респираторного дистресс-синдрома. Общая реаниматология 2007; III (5—6): 7—9.Мороз В. В., Голубев А. М.Классификация острого респираторного дистресс-синдрома. Общая реаниматология 2007; III (5—6): 7—9.Ерохин В. В.Функциональная морфология респираторного отдела легких. М.: Медицина; 1987.Ерохин В. В.Функциональная морфология респираторного отдела легких. М.: Медицина; 1987.Голубев А. М., Мороз В. В., Лысенко Д. В.ИВЛ-индуцированое острое повреждение легких. Общая реаниматология 2006; II (4): 8—12.Голубев А. М., Мороз В. В., Лысенко Д. В.ИВЛ-индуцированое острое повреждение легких. Общая реаниматология 2006; II (4): 8—12.Ware L. B, Matthay M. A.The acute respiratory distress syndrome. N. Engl. J. Med. 2000; 342 (18): 1334—1349.Ware L. B, Matthay M. A.The acute respiratory distress syndrome. N. Engl. J. Med. 2000; 342 (18): 1334—1349.Gattinoni L., Pelosi P., Suter P. M. et al.Acute respiratory distress syndrome caused by pulmonary and extrapulmonary disease. Different syndromes? Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1998; 158 (1): 3—11.Gattinoni L., Pelosi P., Suter P. M. et al.Acute respiratory distress syndrome caused by pulmonary and extrapulmonary disease. Different syndromes? Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1998; 158 (1): 3—11.Agarwal R., Aggarwal A. N., Gupta D. et al.Etiology and outcomes of pulmonary and extrapulmonary acute lung injury/ARDS in a respiratory ICU in North India. Chest 2006; 130 (3): 724—729.Agarwal R., Aggarwal A. N., Gupta D. et al.Etiology and outcomes of pulmonary and extrapulmonary acute lung injury/ARDS in a respiratory ICU in North India. Chest 2006; 130 (3): 724—729.Власенко А. В., Остапченко Д. А., Шестаков Д. В. и соавт.Эффективность применения маневра «открытия лёгких» в условиях ИВЛ у больных с острым респираторным дистресс-синдромом. Общая реаниматология 2006; II (4): 50—5Власенко А. В., Остапченко Д. А., Шестаков Д. В. и соавт.Эффективность применения маневра «открытия лёгких» в условиях ИВЛ у больных с острым респираторным дистресс-синдромом. Общая реаниматология 2006; II (4): 50—5Kloot T. E., Blanch L., Melynne Youngblood A. et al.Recruitment maneuvers in three experimental models of acute lung injury. Effect on lung volume and gas exchange. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2000; 161 (5): 1485—1494.Kloot T. E., Blanch L., Melynne Youngblood A. et al.Recruitment maneuvers in three experimental models of acute lung injury. Effect on lung volume and gas exchange. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2000; 161 (5): 1485—1494.Riva D. R., Oliveira M. G., Rzezinski A. F. et al.Recruitment maneuver in pulmonary and extrapulmonary experimental acute lung injury. Crit. Care Med. 2008; 36 (6): 1900—1908.Riva D. R., Oliveira M. G., Rzezinski A. F. et al.Recruitment maneuver in pulmonary and extrapulmonary experimental acute lung injury. Crit. Care Med. 2008; 36 (6): 1900—1908.Lim S. C., Adams A. B., Simonson D. A. et al.Intercomparison of recruitment maneuver efficacy in three models of acute lung injury. Crit. Care Med. 2004; 32 (12): 2371—2377.Lim S. C., Adams A. B., Simonson D. A. et al.Intercomparison of recruitment maneuver efficacy in three models of acute lung injury. Crit. Care Med. 2004; 32 (12): 2371—2377.Thille A. W., Richard J. C., Maggiore S. M. et al.Alveolar recruitment in pulmonary and extrapulmonary acute respiratory distress syndrome: comparison using pressure-volume curve or static compliance. Anesthesiology 2007; 106 (2): 212—217.Thille A. W., Richard J. C., Maggiore S. M. et al.Alveolar recruitment in pulmonary and extrapulmonary acute respiratory distress syndrome: comparison using pressure-volume curve or static compliance. Anesthesiology 2007; 106 (2): 212—217.Власенко А. В, Остапченко Д. В., Закс И. О. и соавт.Эффективность применения прон-позиции у больных с острым паренхиматозным поражением легких в условиях респираторной поддержки. Вестн. интенс. терапии 2003; 3: 3—8.Власенко А. В, Остапченко Д. В., Закс И. О. и соавт.Эффективность применения прон-позиции у больных с острым паренхиматозным поражением легких в условиях респираторной поддержки. Вестн. интенс. терапии 2003; 3: 3—8.Demory D., Michelet P., ArnalJ. M. et al.High-frequency oscillatory ventilation following prone positioning prevents a further impairment in oxygenation. Crit. Care Med. 2007; 35 (1): 106—111.Demory D., Michelet P., ArnalJ. M. et al.High-frequency oscillatory ventilation following prone positioning prevents a further impairment in oxygenation. Crit. Care Med. 2007; 35 (1): 106—111.Rialp G., Betbese AJ., Perez-Marquez M., ManceboJ.Short-term effects of inhaled nitric oxide and prone position in pulmonary and extrapul-monary acute respiratory distress syndrome. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001; 164 (2): 243—249.Rialp G., Betbese AJ., Perez-Marquez M., ManceboJ.Short-term effects of inhaled nitric oxide and prone position in pulmonary and extrapul-monary acute respiratory distress syndrome. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001; 164 (2): 243—249.Pelosi P., Brazzi L., Gattinoni L.Prone position in acute respiratory distress syndrome. Eur. Respir. J. 2002; 20 (4): 1017—1028.Pelosi P., Brazzi L., Gattinoni L.Prone position in acute respiratory distress syndrome. Eur. Respir. J. 2002; 20 (4): 1017—1028.Lim C., Kim E. K., Lee L. S. et al.Comparison of the response to the prone position between pulmonary and extrapulmonary acute respiratory distress syndrome. Intensive Care Med. 2001; 27 (3): 477—485.Lim C., Kim E. K., Lee L. S. et al.Comparison of the response to the prone position between pulmonary and extrapulmonary acute respiratory distress syndrome. Intensive Care Med. 2001; 27 (3): 477—485.Власенко А. В., Остапченко Д. А., Мороз В. В. и соавт.Применение Сурфактанта-BL у взрослых больных с острым респираторным дистресс-синдромом. Общая реаниматология 2005; I (6): 21—29.Власенко А. В., Остапченко Д. А., Мороз В. В. и соавт.Применение Сурфактанта-BL у взрослых больных с острым респираторным дистресс-синдромом. Общая реаниматология 2005; I (6): 21—29.Мороз В. В., Остапченко Д. А., Власенко А. В. и соавт.Эндобронхи-альное применение перфторана в условиях ИВЛ у больных с острым респираторным дистресс-синдромом. Общая реаниматология 2005; I (2): 5—11.Мороз В. В., Остапченко Д. А., Власенко А. В. и соавт.Эндобронхи-альное применение перфторана в условиях ИВЛ у больных с острым респираторным дистресс-синдромом. Общая реаниматология 2005; I (2): 5—11.Власенко А. В., Остапченко Д. А., Розенберг О. А., Павлюхин И. Н.Эффективность сочетанного применения Сурфактанта-BL и маневра «открытия» легких при лечении ОРДС. Новости науки и техники. Серия Медицина. Выпуск Анестезиология и интенсивная терапия. ВИНИТИ РАН. НИИ ОР РАМН 2006; 3: 54—68.Власенко А. В., Остапченко Д. А., Розенберг О. А., Павлюхин И. Н.Эффективность сочетанного применения Сурфактанта-BL и маневра «открытия» легких при лечении ОРДС. Новости науки и техники. Серия Медицина. Выпуск Анестезиология и интенсивная терапия. ВИНИТИ РАН. НИИ ОР РАМН 2006; 3: 54—68.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.