Милослав Мишаник
Клиника общей, висцеральной и трансплантационной хирургии, медицинский факультет им. Йессениуса в Мартине
Словацкая Республика, 03601, г. Мартин, ул. Колларова, д. 2
Clinic of General, Visceral and Transplant Surgery, Jessenius Faculty of Medicine
2 Kollárova Str., 03601 Martin, Slovak Republic
Марек Смолар
Клиника общей, висцеральной и трансплантационной хирургии, медицинский факультет им. Йессениуса в Мартине
Словацкая Республика, 03601, г. Мартин, ул. Колларова, д. 2
Clinic of General, Visceral and Transplant Surgery, Jessenius Faculty of Medicine
2 Kollárova Str., 03601 Martin, Slovak Republic
Мартин Грайчар
Клиника общей, висцеральной и трансплантационной хирургии, медицинский факультет им. Йессениуса в Мартине
Словацкая Республика, 03601, г. Мартин, ул. Колларова, д. 2
Clinic of General, Visceral and Transplant Surgery, Jessenius Faculty of Medicine
2 Kollárova Str., 03601 Martin, Slovak Republic
Диана Мусова
Клиника общей, висцеральной и трансплантационной хирургии, медицинский факультет им. Йессениуса в Мартине
Словацкая Республика, 03601, г. Мартин, ул. Колларова, д. 2
Clinic of General, Visceral and Transplant Surgery, Jessenius Faculty of Medicine
2 Kollárova Str., 03601 Martin, Slovak Republic
Лукаш Спевак
Клиника общей, висцеральной и трансплантационной хирургии, медицинский факультет им. Йессениуса в Мартине
Словацкая Республика, 03601, г. Мартин, ул. Колларова, д. 2
Clinic of General, Visceral and Transplant Surgery, Jessenius Faculty of Medicine
2 Kollárova Str., 03601 Martin, Slovak Republic
Ян Яник
Клиника общей, висцеральной и трансплантационной хирургии, медицинский факультет им. Йессениуса в Мартине
Словацкая Республика, 03601, г. Мартин, ул. Колларова, д. 2
Clinic of General, Visceral and Transplant Surgery, Jessenius Faculty of Medicine
2 Kollárova Str., 03601 Martin, Slovak Republic
Беата Дробна Саниова
Клиника анестезиологии и интенсивной терапии, медицинский факультет им. Йессениуса в Мартине
Словацкая Республика, 03601, г. Мартин, ул. Колларова, д. 2
Clinic of Anaesthesiology and Intensive Care Medicine, Jessenius Faculty of Medicine
2 Kollárova Str., 03601 Martin, Slovak Republic
Юрай Миклушица
Клиника общей, висцеральной и трансплантационной хирургии, медицинский факультет им. Йессениуса в Мартине
Словацкая Республика, 03601, г. Мартин, ул. Колларова, д. 2
Clinic of General, Visceral and Transplant Surgery, Jessenius Faculty of Medicine
2 Kollárova Str., 03601 Martin, Slovak Republic
Синдром верхней брыжеечной артерии (ВБА) является редкой причиной высокой обструкции двенадцатиперстной кишки (ДПК).
В данной работе представили клиническое наблюдение острой дуоденальной непроходимости у мужчины астенического телосложения (ИМТ 17,9 кг/м²).
Методы. Многофазная КТ продемонстрировала выраженное предстенозное расширение нисходящего (D2) сегмента ДПК (до 8,8 см) и компрессию третьего (D3) — горизонтального сегмента ДПК между аортой и ВБА с аорто-мезентериальным углом 11–12° и расстоянием между аортой и ВБА 7 мм. Морфологически сформированный феномен «щелкунчика» клинически не проявлялся гематурией. Предполагаемый (по данным КТ-исследования) колит исключили на основании эндоскопического и гистологического исследований. После консультации с сосудистым хирургом и совместного принятия решения пациент выбрал выполнение дуоденоэнтероанастомоза. Предоперационное анестезиологическое обследование пациента не выявило противопоказаний к общей анестезии для планового лапароскопического вмешательства. Лапароскопическую анизоперистальтическую латеро-латеральную дуоденоеюностомию выполнили с использованием линейного степлера (минимальная кровопотеря; время операции 76 мин) и установкой перианастомозного дренажа.
Результаты. Назогастральный зонд удалили на 2-й день, энтеральное питание разрешили на 3-й, а дренаж удалили на 4-й день после операции. Кратковременное повышение уровня СРБ и числа лейкоцитов на 2-е сутки (без повышения пресепсина) купировали эмпирически назначением ампициллина/сульбактама (Clavien–Dindo II). Пациента выписали на 6-е сутки после операции (из 7-дневного стационара). Через 3 месяца после операции пациент жалоб не предъявлял, отметили объективное улучшение нутритивного статуса (ИМТ + 2,3 кг/м²).
Заключение. Представленное наблюдение подтверждает, что лапароскопическая дуоденоеюностомия является безопасным и эффективным методом лечения гемодинамически стабильных пациентов с СВБА, выявленного с помощью КТ-исследования. Сопутствующий бессимптомный феномен «щелкунчика» не требует вмешательства на сосудах и изменения хирургической тактики.
Superior mesenteric artery (SMA) syndrome is a rare cause of high duodenal obstruction.
We report a case of an asthenic male (BMI 17.9 kg/m²) presenting with acute bowel obstruction.
Methods. Multiphase CT demonstrated marked pre-stenotic dilation of the D2 of the duodenum (max 8.8 cm) and compression of the D3 between the aorta and SMA, with an aortomesenteric angle of 11–12° and distance of 7 mm. A morphological, asymptomatic nutcracker phenomenon was present without hematuria. CT-suggested colitis was ruled out endoscopically and histologically. After consultation with vascular surgeon and shared decision-making, the patient opted for enteral bypass. The patient’s preoperative anaesthesiology assessment revealed no contraindications to general anaesthesia for the planned laparoscopic procedure. A laparoscopic laterolateral, anisoperistaltic duodenojejunostomy was performed using a linear stapler (minimal blood loss; operative time 76 minutes) with a perianastomotic drain.
Results. Postoperatively, the nasogastric tube was removed on POD2, oral intake resumed from POD3, and the drain removed on POD4. Transient rise in CRP/leukocytosis on POD2 (negative presepsin) was managed empirically with ampicillin/sulbactam (Clavien–Dindo II). Patient was discharged on POD6 (7-day stay). At three months follow-up he remained symptom-free with objective nutritional gain (BMI + 2.3 kg/m²).
Conclusion. This case supports laparoscopic duodenojejunostomy as a safe and effective definitive option in hemodynamically stable patients with CT-quantified SMA obstruction. A concomitant asymptomatic nutcracker phenomenon does not require vascular intervention nor alter operative strategy.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.