rmtОбщая реаниматологияGeneral Reanimatology1813-97792411-7110FSBI "SRIGR" RAMS10.15360/1813-9779-2011-4-34rmt-277Research ArticleПРАКТИКУЮЩЕМУ ВРАЧУFOR PRACTIONERСнижение периоперационной кровопотери при эндопротезировании крупных суставовReduction of Perioperative Blood Loss During Endoprosthetic Replacement of Large JointsБорисовД .BorisovD. B.bor_d@mail.ruЮдинС. В.YudinS. V.-КрыловО. В.KrylovO. V.-МарковБ. Б.MarkovB. B.-ИстоминаН. А.IstominaN. A.-20112008201174Том VII № 4 2011 г.3434Copyright © Борисов Д..., Юдин С.В., Крылов О.В., Марков Б.Б., Истомина Н.А., 20112011Борисов Д..., Юдин С.В., Крылов О.В., Марков Б.Б., Истомина Н.А.Borisov D.B., Yudin S.V., Krylov O.V., Markov B.B., Istomina N.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.reanimatology.com/rmt/article/view/277

Цель исследования — определить оптимальный режим дозирования транексамовой кислоты для снижения периопе-рационной кровопотери при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава (ТЭТС). Материал и методы. В рандомизированное контролируемое исследование были включены 90 человек, поступивших для планового первичного бесцементного ТЭТС. Перед началом операции всем пациентам внутривенно болюсно вводилась транексамовая кислота в дозе 1 г. За сутки до операции пациенты были разделены на три группы по 30 человек. В первой группе тра-нексамовая кислота вводилась только перед кожным разрезом. Во второй группе через 3 часа после начала операции вводился повторный болюс 1 г транексамовой кислоты. В третьей группе повторное введение 1 г транексамовой кислоты выполняли через 6 часов после операции в случае, если объем дренажной кровопотери превышал 200 мл. Результаты. Статистически значимых различий между исследуемыми группами пациентов в величине кровопотери, уровне гемоглобина крови, потребности в гемотрансфузионной терапии и частоте послеоперационных осложнений выявлено не было. Заключение. Повторное болюсное введение 1 г транексамовой кислоты не уменьшает объем кро-вопотери в сравнении с однократным предоперационным введением 1 г транексамовой кислоты при плановом первичном бесцементном ТЭТС. Ключевые слова: транексамовая кислота, эндопротезирование тазобедренного сустава, кровопотеря.

Objective: to estimate changes in respiratory and circulatory functions in the acutest period in patients with pulmonary artery thromboembolism (PATE) without arterial hypotension during their first visit. Subjects and methods. The authors analyzed 28 cases of PATE without lowered blood pressure (BP) on primary examination in the prehospital stage (systolic BP (SBP) was less than 100 mm Hg). The study enrolled 17 men and 11 women; their mean age was 67.5±14.5 years. The clinical and ECG pattern was compared on primary examination and over time (following an average of 87±29.7 min). Results. With emergency team care, the rate of tachypnea decreased from 75% on primary examination to 64% over time (p=0.07). Mean respiration rate (RR) fell from 24.0±5.7 to 21.0±5.6 per min (p=0.02). The manifestations of cyanosis were also reduced from 39 to 32% (p=0.4). On primary examination, mean RR, SBP, and diastolic BP were 100.0±19.1 per min, 140.0±21.9 and 80.0±11.5 mm Hg, respectively; after prehospital therapy, these were 100.0±28.2 per min, 130.0±36.8 and 80.0±21.9 mm Hg, respectively (p>0.5). Tachycardia was observed in 60% of the patients both on primary examination and following therapy. One (4%) patient, over time, developed hypotension. ECG analysis revealed an increase in the signs of right cardiac cavity overload. Conclusion. A prehospital fatal outcome was recorded in 1 (4%) patient of those having PATE without arterial hypotension; _ total mortality was 18%. There was progressive deterioration in 32% of the patients due to the progression of both respiratory and cardiovascular failures correctable in the prehospital stage in more than 32 and 39% of cases, respectively. Key words: pulmonary artery thromboembolism, prehospital stage, mortality.

ReferencesCardone D, Klein A. A.Cardone D, Klein A. A.Henry D. A, Carless P. A., Moxey A.J. et al.Anti-fibrinolytic use for minimising perioperative allogeneic blood transfusion. Cochrane Database Syst. Rev. 2007; 4: CD001886.Henry D. A, Carless P. A., Moxey A.J. et al.Anti-fibrinolytic use for minimising perioperative allogeneic blood transfusion. Cochrane Database Syst. Rev. 2007; 4: CD001886.Rossaint R, Bouillon B, Cerny V. et al.Management of bleeding following major trauma: an updated European guideline. Crit. Care 2010; 14 (2): R52.Rossaint R, Bouillon B, Cerny V. et al.Management of bleeding following major trauma: an updated European guideline. Crit. Care 2010; 14 (2): R52.Zufferey P., Merquiol F., Laporte S. et al.Do antifibrinolytics reduce allogeneic blood transfusion in orthopedic surgery? Anesthesiology 2006; 105 (5): 1034—1046.Zufferey P., Merquiol F., Laporte S. et al.Do antifibrinolytics reduce allogeneic blood transfusion in orthopedic surgery? Anesthesiology 2006; 105 (5): 1034—1046.Lawrence V. A., Silverstein J. H, Cornell J. E. et al.Higher Hb level is associated with better early functional recovery after hip fracture repair. Transfusion 2003; 43 (12): 1717—1722.Lawrence V. A., Silverstein J. H, Cornell J. E. et al.Higher Hb level is associated with better early functional recovery after hip fracture repair. Transfusion 2003; 43 (12): 1717—1722.Weber E. W, Slappendel R, Hemon Y. et al.Effects of epoetin alfa on blood transfusions and postoperative recovery in orthopaedic surgery: the European Epoetin Alfa Surgery Trial (EEST). Eur. J. Anaesthesiol. 2005; 22 (4): 249-257.Weber E. W, Slappendel R, Hemon Y. et al.Effects of epoetin alfa on blood transfusions and postoperative recovery in orthopaedic surgery: the European Epoetin Alfa Surgery Trial (EEST). Eur. J. Anaesthesiol. 2005; 22 (4): 249-257.Shakur H, Roberts I., Bautista R. et al.Effects of tranexamic acid on death, vascular occlusive events, and blood transfusion in traumapatients with significant haemorrhage (CRASH-2): a randomised, placebo-controlled trial. Lancet 2010; 376 (9734): 23—32.Shakur H, Roberts I., Bautista R. et al.Effects of tranexamic acid on death, vascular occlusive events, and blood transfusion in traumapatients with significant haemorrhage (CRASH-2): a randomised, placebo-controlled trial. Lancet 2010; 376 (9734): 23—32.Gill J.B., Rosenstein A.The use of antifibrinolytic agents in total hip arthroplasty: a meta-analysis. J. Arthroplasty 2006; 21 (6): 869—873.Gill J.B., Rosenstein A.The use of antifibrinolytic agents in total hip arthroplasty: a meta-analysis. J. Arthroplasty 2006; 21 (6): 869—873.Дементьева И. И., Чарная М. А., Морозов Ю. А.Апротинин: безопасность применения в хирургической практике. Анестезиология и реаниматология 2007; 2: 69—71.Дементьева И. И., Чарная М. А., Морозов Ю. А.Апротинин: безопасность применения в хирургической практике. Анестезиология и реаниматология 2007; 2: 69—71.Camarasa M. A., Olle G., Serra-Prat M. et al.Efficacy of aminocaproic, tranexamic acid in the control of bleeding during total knee replacement: a randomized clinical trial. Br. J. Anaesth. 2006; 96 (5): 576—582.Camarasa M. A., Olle G., Serra-Prat M. et al.Efficacy of aminocaproic, tranexamic acid in the control of bleeding during total knee replacement: a randomized clinical trial. Br. J. Anaesth. 2006; 96 (5): 576—582.Шевченко Ю. Л., Стойко Ю. М., Замятин М. Н. и соавт.Кровесбере-гающий эффект транексамовой кислоты при протезировании коленного сустава. Общая реаниматология 2008; IV (6): 21—25.Шевченко Ю. Л., Стойко Ю. М., Замятин М. Н. и соавт.Кровесбере-гающий эффект транексамовой кислоты при протезировании коленного сустава. Общая реаниматология 2008; IV (6): 21—25.Niskanen R. O., Korkala O. L.Tranexamic acid reduces blood loss in cemented hip arthroplasty: A randomized, double-blind study of 39 patients with osteoarthritis. Acta Orthop. 2005; 76 (6): 829—832.Niskanen R. O., Korkala O. L.Tranexamic acid reduces blood loss in cemented hip arthroplasty: A randomized, double-blind study of 39 patients with osteoarthritis. Acta Orthop. 2005; 76 (6): 829—832.Husted H., Bl0nd L., Sonne-Holm S. et al.Tranexamic acid reduces blood loss and blood transfusions in primary total hip arthroplasty: A prospective randomized double-blind study in 40 patients. Acta Orthop. Scand. 2003; 74 (6): 665—669.Husted H., Bl0nd L., Sonne-Holm S. et al.Tranexamic acid reduces blood loss and blood transfusions in primary total hip arthroplasty: A prospective randomized double-blind study in 40 patients. Acta Orthop. Scand. 2003; 74 (6): 665—669.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.