rmtОбщая реаниматологияGeneral Reanimatology1813-97792411-7110FSBI "SRIGR" RAMS10.15360/1813-9779-2011-3-27rmt-298Research ArticleФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ-РЕАНИМАТОЛОГИИFUNDAMENTALS OF ANESTHESIOLOGY AND REANIMATOLOGYВлияние эпидуральной анальгезии на гемодинамику и маркеры стресса при ортопедических операциях у детейImpact of Epidural Analgesia on Hemodynamics and Stress Markers in Children during Orthopedic SurgeryЛедяйкинВ. И.LedyaikinV. I.-ПятаевН. А.PyatayevN. A.pyataevna@mail.ru20112006201173Том VII № 3 2011 г.2727Copyright © Ледяйкин В.И., Пятаев Н.А., 20112011Ледяйкин В.И., Пятаев Н.А.Ledyaikin V.I., Pyatayev N.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.reanimatology.com/rmt/article/view/298

Цель работы — изучить особенности системной гемодинамики и маркеров стресса на фоне интра- и послеоперационной эпидуральной анальгезии при ортопедических операциях у детей младшей (1-5 лет) и старшей (6—12 лет) возрастных групп. Материал и методы. Выполнено исследование, включившее 76 детей в возрасте от 1 года до 12 лет, которым проводили ортопедические операции. В зависимости от возраста и схемы интраоперационного обезболивания пациенты разделены на 4 группы: 1-я и 2-я — 1—5 лет; 3-я и 4-я — 6—12 лет. В 1-й и 3-й группах использовали тотальную внутривенную анестезию с применением дипривана и фентанила, во 2-й и 4-й группах — комбинированную эпи-дуральную анестезию. В интра- и послеоперационном периоде оценивали параметры центральной гемодинамики, биохимические маркеры стрессовой реакции (адреналина, кортизола, глюкозы, интерлейкина-6). Результаты. Установлено, что типичными гемодинамическими реакциями при эпидуральной анестезии у детей 1—5 лет является незначительное снижение периферического сосудистого сопротивления и артериального давления без значимого изменения сердечного выброса. Гемодинамические реакции при проведении эпидуральной анестезии у детей 6—12-и лет имеют аналогичную направленность, но большую выраженность, чем у детей младшего возраста. Адекватная инфу-зионная терапия позволяет предотвратить снижение минутного объема кровообращения на фоне эпидуральной блокады. Эпидуральная анестезия у детей как младшей, так и старшей возрастных групп оказывает более выраженный стресс-протекторный эффект, чем тотальная внутривенная анестезия, что проявляется менее значимым повышением уровня маркеров стрессовой реакции во время операции и в послеоперационном периоде. Ключевые слова: эпиду-ральная анестезия, дети, гемодинамика, операционный стресс.

Objective: to study the specific features of systemic hemodynamics and stress markers in young (1—5-year-old) and old (6—12-year-old) children during orthopedic surgery under intra- and postoperative epidural analgesia. Subjects and methods. Seventy-six children aged 1 to 12 years, who had undergone orthopedic surgery, were examined. According to their age and the type of intraoperative analgesia, the patients were divided into 4 groups. Groups 1 and 2 included children aged 1—5 years and Groups 3 and 4 did those aged 6-12 years. Total intravenous anesthesia with diprivan and fentanyl was used in Groups 1 and 3. Combination epidural anesthesia was performed in Groups 2 and 4. Central hemodynamic parameters and biochemical stress markers (adrenaline, cortisol, glucose, and interleukin-6) were estimated in the intra- and postoperative periods. Results. Slight reductions in peripheral vascular resistance and blood pressure without a considerable change in cardiac output were found to be typical hemodynamic responses in 1—5-year-old children during epidural anesthesia. In 6—12-year-old children under epidural anesthesia, the hemodynamic responses showed a similar trend, but they were more marked than those in young children. Adequate infusion therapy can prevent the reduced minute volume of circulation during epidural block. In the young and old children, epidural anesthesia exerts a more marked stress-protective effect than does total intravenous anesthesia, which manifests itself as a less significant rise in the level of stress markers intra- and postoperatively. Key words: epidural anesthesia, children, hemodynamics, surgical stress.

ReferencesГоробец Е. С., Груздев В. Е., Зотов А. В. и соавт.Горобец Е. С., Груздев В. Е., Зотов А. В. и соавт.Айзенберг В. Л, Цыпин Л. Е.Регионарная анестезия у детей. М.: Олимп; 2001.Айзенберг В. Л, Цыпин Л. Е.Регионарная анестезия у детей. М.: Олимп; 2001.Ecoffey C.Local anesthetics in pediatric anesthesia: an update. Minerva Anestesiol. 2005; 71 (6): 357—360.Ecoffey C.Local anesthetics in pediatric anesthesia: an update. Minerva Anestesiol. 2005; 71 (6): 357—360.Berde C. B.Toxicity of local anesthetics in infants and children. J. Pediatr. 1993; 122 (5 Pt 2): S14—S20.Berde C. B.Toxicity of local anesthetics in infants and children. J. Pediatr. 1993; 122 (5 Pt 2): S14—S20.Bai S. J., Koo B. N., Kim J. H. et al.Comparison of continuous epidural and intravenous analgesia for postoperative pain control in pediatric lower extremity surgery. Yonsei Med. J. 2004; 45 (5): 789—79Bai S. J., Koo B. N., Kim J. H. et al.Comparison of continuous epidural and intravenous analgesia for postoperative pain control in pediatric lower extremity surgery. Yonsei Med. J. 2004; 45 (5): 789—79Segado Jimenez M. I., Arias Delgado J., Canovas Martinez L. et al.Local and regional analgesia after pediatric surgery: study in 116 patients. Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2010; 57 (7): 413—418.Segado Jimenez M. I., Arias Delgado J., Canovas Martinez L. et al.Local and regional analgesia after pediatric surgery: study in 116 patients. Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2010; 57 (7): 413—418.Айзенберг В. Л., Диордиев А. В., Салмаси К. Ж.Реакции центральной гемодинамики на физическую нагрузку у больных с детским церебральным параличом как возможность выбора способа анестезии и прогнозирования ее течения. Анестезиология и реаниматология 2009; 1: 14—1Айзенберг В. Л., Диордиев А. В., Салмаси К. Ж.Реакции центральной гемодинамики на физическую нагрузку у больных с детским церебральным параличом как возможность выбора способа анестезии и прогнозирования ее течения. Анестезиология и реаниматология 2009; 1: 14—1Dalens B.Regional anesthesia in infants, children and adolescents. 2nd ed. Williams&Wilkins; 1995.Dalens B.Regional anesthesia in infants, children and adolescents. 2nd ed. Williams&Wilkins; 1995.Девайкин Е. В., Свалов А. И.Состояние центральной гемодинамики и вегетативного статуса при спинальной анестезии у детей раннего возраста. Регионарная анестезия и лечение острой боли 2010; 4 (2): 25—31.Девайкин Е. В., Свалов А. И.Состояние центральной гемодинамики и вегетативного статуса при спинальной анестезии у детей раннего возраста. Регионарная анестезия и лечение острой боли 2010; 4 (2): 25—31.Shenkman Z., Berkenstadt H.Peri-operative stress response and peri-operative analgesia in children. Harefuah. 2008; 147 (6): 543—546, 570—573.Shenkman Z., Berkenstadt H.Peri-operative stress response and peri-operative analgesia in children. Harefuah. 2008; 147 (6): 543—546, 570—573.Tuncer S., Yosunkaya A., Reisli R. et al.Effect of caudal block on stress responses in children. Pediatr. Int. 2004; 46 (1): 53—57.Tuncer S., Yosunkaya A., Reisli R. et al.Effect of caudal block on stress responses in children. Pediatr. Int. 2004; 46 (1): 53—57.Ражев С. В., Степаненко С. М., Михельсон В. А.(ред.). Этюды региональной анестезии у детей. М.: ИнтерМедЛайн; 2001.Ражев С. В., Степаненко С. М., Михельсон В. А.(ред.). Этюды региональной анестезии у детей. М.: ИнтерМедЛайн; 2001.Bosenberg A.T., Thomas J., Cronje L. et al.Pharmacokinetics and efficacy of ropivacaine for continuous epidural infusion in neonates and infants. Paediatr. Anaesth. 2005; 15 (9): 739—749.Bosenberg A.T., Thomas J., Cronje L. et al.Pharmacokinetics and efficacy of ropivacaine for continuous epidural infusion in neonates and infants. Paediatr. Anaesth. 2005; 15 (9): 739—749.Острейков И. Ф., Ершов В. Л., Селин В. А., Киселёв А. В.Изменения центральной гемодинамики у детей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата в процессе операции и наркоза. Анестезиология и реаниматология 1998; 1: 27—31.Острейков И. Ф., Ершов В. Л., Селин В. А., Киселёв А. В.Изменения центральной гемодинамики у детей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата в процессе операции и наркоза. Анестезиология и реаниматология 1998; 1: 27—31.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.