rmtОбщая реаниматологияGeneral Reanimatology1813-97792411-7110FSBI "SRIGR" RAMS10.15360/1813-9779-2011-3-32rmt-299Research ArticleФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ-РЕАНИМАТОЛОГИИFUNDAMENTALS OF ANESTHESIOLOGY AND REANIMATOLOGYСравнительная характеристика различных видов послеоперационной анальгезии у больных с онкологическими заболеваниями легкихComparative Characterization of Various Types of Postoperative Analgesia in Patients with Lung CancerМарченковЮ. ВMarchenkovYu. V.marchenkow@yandex.ruРябчиковМ. М.RyabchikovM. MШульгинМ. А.ShulginM. A.20112006201173Том VII № 3 2011 г.3232Copyright © Марченков Ю.В., Рябчиков М.М., Шульгин М.А., 20112011Марченков Ю.В., Рябчиков М.М., Шульгин М.А.Marchenkov Y.V., Ryabchikov M.M., Shulgin M.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.reanimatology.com/rmt/article/view/299

Цель исследования — провести сравнительное исследование эффективности послеоперационного обезболивания у больных с онкологическими легочными заболеваниями с использованием контролируемой пациентом внутривенной анальгезии (КПВА), продленной эпидуральной анальгезии (ЭА) + КПВА и интраплевральной анальгезии (ИПА) + КПВА. Материал и методы. Обследовано 46 пациентов, перенесших торакотомии и резекции легкого. В зависимости от варианта обезболивания пациенты были разделены на три группы: группа А (n=16) — КПВА 0,1% морфином с использованием программируемых шприцевых насосов; группа В (n=14) — постоянная эпидуральная инфузия 0,2% раствора ропивакаина + КПВА морфином; группа С (n=16) — интраплевральное болюсное введение 0,5% ропивакаи-на + КПВА. Оценивали степень седации, частоту возникновения и выраженность побочных паранаркотических эффектов. Результаты исследования. Применение моно-КПВА у пациентов, перенесших операции высокой травма-тичности, характеризуется низкой эффективностью и высокой частотой побочных эффектов по сравнению с другими методами. Так, в группе А избыточная седация регистрировалась в 12,5%, кожный зуд — 18,7%, задержка мочи — 6,3%, тошнота/рвота — 18,8%. В группах В и С выявлено всего по 1 случаю рвоты и кожного зуда. Это обусловлено достоверно низким количеством использованного морфина при продленной ЭА и ИПА. В группе А суточное количество морфина составило в среднем 0,63 мг/кг/сут, в группе В — 0,19 мг/кг/сут, в группе С — 0,2 мг/кг/сут (р<0,01). Заключение. Использование продленной ЭА и ИПА в послеоперационном периоде повышало мобильность пациентов, улучшало показатели функций внешнего дыхания и кардиогемодинамики, что способствовало снижению количества гнойно-септических осложнений и времени реконвалесценции. ИПА у больных, перенесших резекцию легких, полностью обеспечивает потребности больного в купировании боли и может быть рекомендована для проведения послеоперационной анальгезии наряду с ЭА. Ключевые слова: торакотомия, контролируемая пациентом внутривенная анальгезия, продленная эпидуральная анальгезия, интраплевральная анальгезия.

Objective: to comparatively study the efficiency of postoperative analgesia in patients with lung cancers, by using patient-controlled intravenous analgesia (PCIA), continuous epidural analgesia (EA) + PCIA, and intrapleural analgesia (IPA) + PCIA. Subjects and methods. Forty-six patients who had undergone thoracotomy and lung resection were examined. According to the mode of analgesia, the patients were divided into 3 groups: A (n=16) PCIA with 0.1% morphine, by applying programmed syringe pumps; B (n=14) continuous epidural infusion of 0.2% ropivacaine solution + PCIA with morphine; C (n=16) intrapleural bolus infusion of 0.5% ropivacaine + PCIA. The degree of sedation and the incidence and degree of side paranarcotic effects were estimated. Results. The use of mono-PCIA in patients who have undergone high-traumatic surgery is characterized by its low efficiency and a high rate of adverse reactions as compared with the other methods. Group A showed excess sedation in 12.5%, skin itching in 18.7%, urine retention in 6.3%, and nausea/vomiting in 18.8%. There was only one case of vomiting and one case of skin itching in both Group B and Group C. This was due to the significantly lower amount of morphine used during continuous EA and IPA. The daily amount of morphine averaged 0.63, 0.19, and 0.2 mg/kg/day in Groups A, B, and C, respectively (p<0.01). Conclusion. The postoperative employment of continuous EA and IPA increased patient mobility and improved external respiratory and cardiohemodynamic parameters, causing a reduction in the number of pyoseptic complications and convalescence time. In patients who have undergone lung resection, IPA fully meets the patient needs for pain relief and may be recommended for postoperative analgesia along with EA. Key words: thoracotomy, patient-controlled intravenous analgesia, continuous epidural analgesia, intrapleural analgesia.

ReferencesОвечкин А. М, Свиридов С. В.Овечкин А. М, Свиридов С. В.Dolin S. J., CashmanJ.N., Bland J. M.Effectiveness of acute postoperative pain management: I. Evidence from published data. Br. J. Anaesth. 2002; 89 (3): 409—423.Dolin S. J., CashmanJ.N., Bland J. M.Effectiveness of acute postoperative pain management: I. Evidence from published data. Br. J. Anaesth. 2002; 89 (3): 409—423.Momeni M, Crucitti M., De Kock M.Patient-controlled analgesia in the management of postoperative pain. Drugs 2006; 66 (18): 2321—2337.Momeni M, Crucitti M., De Kock M.Patient-controlled analgesia in the management of postoperative pain. Drugs 2006; 66 (18): 2321—2337.Weber T., Matzl J, Rokitansky A. et al.Superior postoperative pain relief with thoracic epidural analgesia versus intravenous patient-controlled analgesia after minimally invasive pectus excavatum repair. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2007; 134 (4): 865—870.Weber T., Matzl J, Rokitansky A. et al.Superior postoperative pain relief with thoracic epidural analgesia versus intravenous patient-controlled analgesia after minimally invasive pectus excavatum repair. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2007; 134 (4): 865—870.Acute Pain Management: Scientific Evidence. Australian and New Zeland College of Anaesthetists. 2nd ed. 200 (Endorsed Royal College of Anaesthetists, UK) &#8212; 31 OS.Acute Pain Management: Scientific Evidence. Australian and New Zeland College of Anaesthetists. 2nd ed. 200 (Endorsed Royal College of Anaesthetists, UK) &#8212; 31 OS.Concha M., Dagnino J., Cariaga M. et al.Analgesia after thoracotomy: epidural fentanyl-bupivacaine compared with intercostal nerve block plus intravenous morphine. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2004; 18 (3): 322—32Concha M., Dagnino J., Cariaga M. et al.Analgesia after thoracotomy: epidural fentanyl-bupivacaine compared with intercostal nerve block plus intravenous morphine. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2004; 18 (3): 322—32Tetik O., Islamoglu F., Ayan E. et al.Intermittent infusion of 0.25% bupi-vacaine through an intrapleural catheter for post-thoracotomy pain relief. Ann. Thorac. Surg. 2004; 77 (1): 284—288.Tetik O., Islamoglu F., Ayan E. et al.Intermittent infusion of 0.25% bupi-vacaine through an intrapleural catheter for post-thoracotomy pain relief. Ann. Thorac. Surg. 2004; 77 (1): 284—288.Bauer C., HentzJ. G., Ducrocq X. et al.Lung function after lobectomy: A randomised, double-blinded trial comparing thoracic epidural ropiva-caine/sufentanil and intravenous morphine for patient-controlled analgesia. Anesth. Analg. 2007; 105 (1): 238—244.Bauer C., HentzJ. G., Ducrocq X. et al.Lung function after lobectomy: A randomised, double-blinded trial comparing thoracic epidural ropiva-caine/sufentanil and intravenous morphine for patient-controlled analgesia. Anesth. Analg. 2007; 105 (1): 238—244.Grass J. A.Patient-controlled analgesia. Anesth. Analg. 2005; 101 (5 Suppl): S44—S61.Grass J. A.Patient-controlled analgesia. Anesth. Analg. 2005; 101 (5 Suppl): S44—S61.Любошевский П. А., Забусов А. В., Денисенко И. Л.Продлённая грудная эпидуральная анестезия в коррекции гипоксии в послеоперационном периоде. Общая реаниматология 2008; IV (1): 65—70.Любошевский П. А., Забусов А. В., Денисенко И. Л.Продлённая грудная эпидуральная анестезия в коррекции гипоксии в послеоперационном периоде. Общая реаниматология 2008; IV (1): 65—70.Licker M.J., Widikker I., Robert J. et al.Operative mortality and respiratory complications after lung resection for cancer: Impact of chronic obstructive pulmonary disease and time trends. Ann. Thorac. Surg. 2006; 81 (5): 1830—1837.Licker M.J., Widikker I., Robert J. et al.Operative mortality and respiratory complications after lung resection for cancer: Impact of chronic obstructive pulmonary disease and time trends. Ann. Thorac. Surg. 2006; 81 (5): 1830—1837.Morehead R., Pinto S.Ventilator-associated pneumonia. Arch. Intern. Med. 2000; 160 (13): 1926—1936.Morehead R., Pinto S.Ventilator-associated pneumonia. Arch. Intern. Med. 2000; 160 (13): 1926—1936.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.