rmtОбщая реаниматологияGeneral Reanimatology1813-97792411-7110FSBI "SRIGR" RAMS10.15360/1813-9779-2011-2-31rmt-324Research ArticleФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ-РЕАНИМАТОЛОГИИFUNDAMENTALS OF ANESTHESIOLOGY AND REANIMATOLOGYВлияние регионарной анестезии на метаболические и воспалительные изменения при абдоминальных операцияхImpact of Regional Anesthesia for Restriction of Metabolic and Inflammatory Changes during Abdominal SurgeryЛюбошевскийП. А.LyuboshevskyP. A.pal_ysma@mail.ruЗабусовА. В.ZabusovA. V.-20112004201172Том VII № 2 2011 г.3131Copyright © Любошевский П.А., Забусов А.В., 20112011Любошевский П.А., Забусов А.В.Lyuboshevsky P.A., Zabusov A.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.reanimatology.com/rmt/article/view/324

Хирургическое вмешательство связано с развитием эндокринных, метаболических и воспалительных изменений, которые могут приводить к развитию послеоперационных осложнений. Цель исследования — оценка влияния регионарной анестезии на выраженность этих изменений во время и после абдоминальных операций. Материал и методы. Исследованы 120 пациентов при плановых операциях на органах нижнего этажа брюшной полости. Пациенты разделены на группы в зависимости от варианта анестезии: изолированная общая анестезия (n=40) и комбинация общей анестезии с продленной эпидуральной (n=40) и спинальной анестезией (n=40). До операции, во время нее и в послеоперационный период исследовались концентрации кортизола, глюкозы, лактата, интерлейкинов — 6, 8 и 10, а также суточная экскреция азота с мочой. Результаты. Оба варианта регионарной анестезии снижали степень повышения концентрации кортизола, глюкозы и лактата в пе-риоперационный период, а также ограничивали рост концентраций как провоспалительных, так и противовоспалительных цитокинов. Как спинальная, так и эпидуральная анестезия снижали суточную экскрецию азота с мочой. Эпидуральная анестезия/анальгезия обеспечивала лучшее качество послеоперационного обезболивания и сопровождалась менее выраженными гемодинамическими нарушениями в сравнении со спинальной. Заключение. Как спинальная, так и эпидуральная анестезия ограничивают периоперационное повышение концентрации кортизола, глюкозы, лактата и цитокинов и подавляют катаболизм белков после абдоминальных операций. Ключевые слова: регионарная анестезия, абдоминальная хирургия, кортизол, метаболизм белков и углеводов, воспалительный ответ.

Surgical intervention is associated with the development of endocrine, metabolic, and inflammatory changes that may give rise to postoperative complications. Objective: to evaluate the impact of regional anesthesia on the magnitude of these changes during and after abdominal surgery. Subjects and methods. One hundred and twenty patients were examined during elective lower abdominal operations. The patients were divided into groups according to the anesthetic modality: general anesthesia alone (n=40) and in combination with continuous epidural (n=40) and spinal anesthesia (n=40). Cortisol, glucose, lactate, interleukins 6, 8, and 10 concentrations and daily urinary nitrogen excretion were studied before, during, and after surgery. Results. The two regional anesthesia modalities lowered the degree of an increase in the concentrations of cortisol, glucose, and lactate in the perioperative period and restricted a rise in the concentrations of both proinflammatory and anti-inflammatory cytokines. Spinal and epidural anesthesia both reduced daily urinary nitrogen excretion. Epidural versus spinal anesthesia/analgesia assured better quality of postoperative analgesia and was attended by less significant hemodynamic disorders. Conclusion. Both spinal and epidural anesthesia restrict the perioperative rise in the concentrations of cortisol, glucose, lactate, and cytokines and suppress protein catabolism after abdominal surgery. Key words: regional anesthesia, abdominal surgery, cortisol, protein and carbohydrate metabolism, inflammatory response.

ReferencesDesborough J. P.Desborough J. P.Kehlet H., Holte K.Effect of postoperative analgesia on surgical outcome. Br. J. Anaesth. 2001; 87(1): 62—7Kehlet H., Holte K.Effect of postoperative analgesia on surgical outcome. Br. J. Anaesth. 2001; 87(1): 62—7Овечкин А. М.Хирургический стресс-ответ, его патофизиологическая значимость и способы модуляции. Регионарная анестезия и лечение острой боли 2008; 2 (2): 49—62.Овечкин А. М.Хирургический стресс-ответ, его патофизиологическая значимость и способы модуляции. Регионарная анестезия и лечение острой боли 2008; 2 (2): 49—62.Ahlers O., Nachtigall I., Lenze J. et al.Intraoperative thoracic epidural anaesthesia attenuates stress-induced immunosuppression in patients undergoing major abdominal surgery. Br. J. Anaesth. 2008; 101 (6): 781—787.Ahlers O., Nachtigall I., Lenze J. et al.Intraoperative thoracic epidural anaesthesia attenuates stress-induced immunosuppression in patients undergoing major abdominal surgery. Br. J. Anaesth. 2008; 101 (6): 781—787.White P. F., Kehlet H., NealJ. M. et al.The role of the anesthesiologist in fast-track surgery: from multimodal analgesia to perioperative medical care. Anesth. Analg. 2007; 104 (6): 1380—1396.White P. F., Kehlet H., NealJ. M. et al.The role of the anesthesiologist in fast-track surgery: from multimodal analgesia to perioperative medical care. Anesth. Analg. 2007; 104 (6): 1380—1396.Ломиворотов В. В.Процессы катаболизма у кардиохирургических больных. Общая реаниматология 2007; III (5—6): 124—128.Ломиворотов В. В.Процессы катаболизма у кардиохирургических больных. Общая реаниматология 2007; III (5—6): 124—128.Milner E. A., Cioffi W. G., Mason A. D. et al.Accuracy of urinary urea nitrogen for predicting total urinary nitrogen in thermally injured patients. J. Parenter. Enteral Nutr. 1993; 17 (5): 414—416.Milner E. A., Cioffi W. G., Mason A. D. et al.Accuracy of urinary urea nitrogen for predicting total urinary nitrogen in thermally injured patients. J. Parenter. Enteral Nutr. 1993; 17 (5): 414—416.ГоробецЕ. С., ГруздевВ. Е., ЗотовА. В. исоавт.Мультимодальная комбинированная анестезия при травматичных операциях. Общая реаниматология 2009; V (3): 45—50.ГоробецЕ. С., ГруздевВ. Е., ЗотовА. В. исоавт.Мультимодальная комбинированная анестезия при травматичных операциях. Общая реаниматология 2009; V (3): 45—50.Volk T., Schenk M., Voigt K. et al.Postoperative epidural anesthesia preserves lymphocyte, but not monocyte, immune function after major spine surgery. Anesth. Analg. 2004; 98 (4): 1086—1092.Volk T., Schenk M., Voigt K. et al.Postoperative epidural anesthesia preserves lymphocyte, but not monocyte, immune function after major spine surgery. Anesth. Analg. 2004; 98 (4): 1086—1092.Hollmann M. W., Durieux M. E.Local anesthetics and the inflammatory response: a new therapeutic indication? Anesthesiology 2000; 93 (3): 858—875.Hollmann M. W., Durieux M. E.Local anesthetics and the inflammatory response: a new therapeutic indication? Anesthesiology 2000; 93 (3): 858—875.Kuo C. P., Jao S. W., Chen K. M. et al.Comparison of the effects of thoracic epidural analgesia and i. v. infusion with lidocaine on cytokine response, postoperative pain and bowel function in patients undergoing colonic surgery. Br. J. Anaesth. 2006; 97 (5): 640—646.Kuo C. P., Jao S. W., Chen K. M. et al.Comparison of the effects of thoracic epidural analgesia and i. v. infusion with lidocaine on cytokine response, postoperative pain and bowel function in patients undergoing colonic surgery. Br. J. Anaesth. 2006; 97 (5): 640—646.Webster J., Barnard M., Carli F.Metabolic response to colonic surgery: extradural vs continuous spinal. Br. J. Anaesth. 1991; 67 (4): 467—469.Webster J., Barnard M., Carli F.Metabolic response to colonic surgery: extradural vs continuous spinal. Br. J. Anaesth. 1991; 67 (4): 467—469.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.