rmtОбщая реаниматологияGeneral Reanimatology1813-97792411-7110FSBI "SRIGR" RAMS10.15360/1813-9779-2011-2-51rmt-328Research ArticleПРАКТИКУЮЩЕМУ ВРАЧУFOR PRACTIONERВлияние полного парентерального питания на метаболические процессы в раннем послеоперационном периоде у онкологических больныхImpact of Complete Parenteral Nutrition on Metabolic Processes in Cancer Patients in the Early Postoperative PeriodОбуховаО. А.ObukhovaO. A.obukhova.olga@rambler.ruКашияШ. Р.KashiaSh. R.-КурмуковИ. А.KurmukovI. A.-БайковаВ. Н,BaikovaV. N,-БоровковаН. Б.BorovkovaN. B.-КлимановИ. А.KlimanovI. A.-МаджугаА. В.MadzhugaA. V.-20112004201172Том VII № 2 2011 г.5151Copyright © Обухова О.А., Кашия Ш.Р., Курмуков И.А., Байкова В.Н., Боровкова Н.Б., Климанов И.А., Маджуга А.В., 20112011Обухова О.А., Кашия Ш.Р., Курмуков И.А., Байкова В.Н., Боровкова Н.Б., Климанов И.А., Маджуга А.В.Obukhova O.A., Kashia S.R., Kurmukov I.A., Baikova V.N., Borovkova N.B., Klimanov I.A., Madzhuga A.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.reanimatology.com/rmt/article/view/328

Цель исследования — оценить уровень гликемии на фоне проведения полного парентерального питания (ППП) с использованием системы «три в одном» с высоким содержанием глюкозы. Материал и методы. Обследовано 30 взрослых пациентов, не страдавших сахарным диабетом (в т. ч. 18 мужчин). По поводу рака толстой кишки были оперированы 12, по поводу рака желудка — 18 больных. ППП (Оликлиномель №7 — 1000, 1500 мл, глюкоза: 240 г в 1500 мл, «Бакстер», Бельгия) проводилось в условиях хирургического отделения в раннем послеоперационном периоде (3—5 послеоперационные сутки) при стабильной гемодинамике, отсутствии органной недостаточности (острая дыхательная, почечная, печеночная недостаточность). Препарат вводился со скоростью около 83 мл/ч в течение 18 часов. Инсулин не применялся. До начала исследования и далее в течение суток с интервалом в 6 часов оценивалась концентрация глюкозы в сыворотке крови. Результаты. Установлено, что при проведении ППП с установленной скоростью у большинства больных концентрация глюкозы не превышала допустимых значений. Кратковременное повышение глюкозы до 13,3 ммоль/л у 5-и больных (16,7%) корригировалось уменьшением скорости инфузии. При проведении ППП гипогликемии и других осложнений не отмечено. Заключение. Полученные нами данные свидетельствуют о том, что проведение парентерального питания «три в одном» является безопасным и не вызывает метаболических нарушений при соблюдении простых принципов, основными из которых являются соблюдение адекватной общей дозы и скорости введения нутриентов. Ключевые слова: парентеральное питание, гипергликемия, метаболические нарушения.

Objective: to estimate blood glucose levels during complete parenteral nutrition (CPN), by using the three-in-one system with a high glucose level. Subjects and methods. Thirty adult patients without diabetes mellitus (including 18 men) were examined. Twelve and 18 patients were operated on for colonic and gastric cancers, respectively. CPN (Oliclinomel No. 7 — 1000, 1500 ml; glucose, 240 g in 1500 ml, Baxter, Belgium) was carried out at the Surgery Department in the early postoperative period (3-5 postoperative days) with stable hemodynamics and no organ dysfunction (acute respiratory, renal, hepatic failure). The preparation was administered at a rate of about 83 ml/h over 18 hours. Insulin was not used. Serum glucose concentrations were measured before the study and then for 24 hours at an interval of 6 hours. Results. Glucose concentrations were not found to exceed the allowable values in the majority of patients during CPN at the given rate. In 5 (16.7%) patients, short-term glucose increases up to 13.3 mmol/l were corrected, by decreasing the infusion rate. There was no hypoglycemia or other complications during CPN. Conclusion. Our findings suggest that three-in-one parenteral feeding is safe and causes no metabolic disturbances if simple principles are followed, the basic ones of which are to observe the intake of an adequate total dose and the rate of administration of nutrients. Key words: parenteral feeding, hyperglycemia, metabolic disturbances.

ReferencesKruyt N. D., Biessels G. J., de Haan R. J. et al.Kruyt N. D., Biessels G. J., de Haan R. J. et al.Krinsley J. S.Association between hyperglycemia and increased hospital mortality in a heterogeneous population of critically ill patients. Mayo Clin. Proc. 2003; 78 (12): 1471—1478.Krinsley J. S.Association between hyperglycemia and increased hospital mortality in a heterogeneous population of critically ill patients. Mayo Clin. Proc. 2003; 78 (12): 1471—1478.Pasquel F. J., Spiegelman R., McCauley M. et al.Hyperglycemia during total parenteral nutrition. An important marker of poor outcome and mortality in hospitalized patients. Diabetes Care 2010; 33 (4): 739—741.Pasquel F. J., Spiegelman R., McCauley M. et al.Hyperglycemia during total parenteral nutrition. An important marker of poor outcome and mortality in hospitalized patients. Diabetes Care 2010; 33 (4): 739—741.Dellinger R. P., Carlet J., Masur H. et al.Surviving sepsis campaign guidelines for management of severe sepsis and septic shock. Intensive Care Med. 2004; 30 (4): 536—555.Dellinger R. P., Carlet J., Masur H. et al.Surviving sepsis campaign guidelines for management of severe sepsis and septic shock. Intensive Care Med. 2004; 30 (4): 536—555.van den Berghe G., Wouters P., Weekers F. et al.Intensive insulin therapy in critically ill patients. N. Engl. J. Med. 2001; 345 (19): 1359—1367.van den Berghe G., Wouters P., Weekers F. et al.Intensive insulin therapy in critically ill patients. N. Engl. J. Med. 2001; 345 (19): 1359—1367.Singer P., Berger M. M., van den Berghe G. et al.ESPEN guidelines on parenteral nutrition: intensive care. Clin. Nutr. 2009; 28 (4): 387—400.Singer P., Berger M. M., van den Berghe G. et al.ESPEN guidelines on parenteral nutrition: intensive care. Clin. Nutr. 2009; 28 (4): 387—400.Finfer S., Chittock R., Su S. Y. et al.Intensive versus conventional glucose control in critically ill patients. N. Engl. J. Med. 2009; 360 (13): 1283—129Finfer S., Chittock R., Su S. Y. et al.Intensive versus conventional glucose control in critically ill patients. N. Engl. J. Med. 2009; 360 (13): 1283—129McMulin J., Brozek J., McDonald E. et al.Lowering of glucose in critical care: a randomized pilot trial. J.Crit. Care 2007; 22 (2): 112—11McMulin J., Brozek J., McDonald E. et al.Lowering of glucose in critical care: a randomized pilot trial. J.Crit. Care 2007; 22 (2): 112—11Treggiari M. M., Karir V., Yanez N. D. et al.Intensive insulin therapy and mortality in critically ill patients. Crit. Care 2008; 12 (1): R2Treggiari M. M., Karir V., Yanez N. D. et al.Intensive insulin therapy and mortality in critically ill patients. Crit. Care 2008; 12 (1): R2Никода В. В., Рагозин А. К., Бондаренко А. В. и соавт.Полное парентеральное питание и мониторинг уровня глюкозы у больных в ранний послеоперационный период. Вестн. интенс. терапии 2008; 3: 43—46.Никода В. В., Рагозин А. К., Бондаренко А. В. и соавт.Полное парентеральное питание и мониторинг уровня глюкозы у больных в ранний послеоперационный период. Вестн. интенс. терапии 2008; 3: 43—46.Попова Т. С., Шестопалов А. Е., Тамазашвили Т. Ш.Оценка состояния питания и потребностей в нутриентах у больных в критических состояниях. В кн.: Нутритивная поддержка больных в критических состояниях. М.: М-Вести; 2002. 58—65.Попова Т. С., Шестопалов А. Е., Тамазашвили Т. Ш.Оценка состояния питания и потребностей в нутриентах у больных в критических состояниях. В кн.: Нутритивная поддержка больных в критических состояниях. М.: М-Вести; 2002. 58—65.Rifai N., Warnick G.Methods for clinical laboratory measurements of lipid and lipoprotein risk factors. Washington: AACC Press; 1991.Rifai N., Warnick G.Methods for clinical laboratory measurements of lipid and lipoprotein risk factors. Washington: AACC Press; 1991.Devos P., Preisera J. C., Melot C.Effects of intensive insulin therapy in critically ill patients on long-term outcome variables: data from the glu-control study. Clin. Nutr. Suppl. 2007; Suppl 2: 5.Devos P., Preisera J. C., Melot C.Effects of intensive insulin therapy in critically ill patients on long-term outcome variables: data from the glu-control study. Clin. Nutr. Suppl. 2007; Suppl 2: 5.Руднов В. А.Клиническая значимость и возможные пути коррекции гипергликемии при критических состояниях. Consilium Medicum 2006; 8 (7): 23—26.Руднов В. А.Клиническая значимость и возможные пути коррекции гипергликемии при критических состояниях. Consilium Medicum 2006; 8 (7): 23—26.Donatelli F., Vavassori A., Bonfanti S. et al.Epidural anesthesia and analgesia decrease the postoperative incidence of insulin resistance in preoperative insulin-resistant subjects only. Anesth. Analg. 2007; 104 (6): 1587—1593.Donatelli F., Vavassori A., Bonfanti S. et al.Epidural anesthesia and analgesia decrease the postoperative incidence of insulin resistance in preoperative insulin-resistant subjects only. Anesth. Analg. 2007; 104 (6): 1587—1593.Selberg O., Kreter A., Tietge U. J. et al.A pet scan analysis of skeletal muscle glucose metabolism in patients after liver transplantation. Clin. Nutr. Suppl. 2001: 20 (3): 5.Selberg O., Kreter A., Tietge U. J. et al.A pet scan analysis of skeletal muscle glucose metabolism in patients after liver transplantation. Clin. Nutr. Suppl. 2001: 20 (3): 5.Greco A. V., Mingrone G., Giancaterini A. et al.Insulin resistance in morbid obesity: reversal with intramyocellular fat depletion. Diabetes 2002; 51 (1): 144—151.Greco A. V., Mingrone G., Giancaterini A. et al.Insulin resistance in morbid obesity: reversal with intramyocellular fat depletion. Diabetes 2002; 51 (1): 144—151.Griesdale D. E., de Souza R. J., van Dam R. M. et al.Intensive insulin therapy and mortality among critically ill patients: a meta-analysis including NICE-SUGAR study data. CMAJ 2009; 180 (8): 821—827.Griesdale D. E., de Souza R. J., van Dam R. M. et al.Intensive insulin therapy and mortality among critically ill patients: a meta-analysis including NICE-SUGAR study data. CMAJ 2009; 180 (8): 821—827.van den Berghe G., Wilmer A., Hermans G. et al.Intensive insulin therapy in the medical ICU. N. Engl. J. Med. 2006; 354 (5): 449—461.van den Berghe G., Wilmer A., Hermans G. et al.Intensive insulin therapy in the medical ICU. N. Engl. J. Med. 2006; 354 (5): 449—461.Reeds D.Near-normal glycemia for critically ill patients receiving nutrition support: fact or folly. Curr. Opin. Gastroenterol. 2010; 26 (2): 152—155.Reeds D.Near-normal glycemia for critically ill patients receiving nutrition support: fact or folly. Curr. Opin. Gastroenterol. 2010; 26 (2): 152—155.Schricker T., Lattermann R.Strategies to attenuate the catabolic response to surgery and improve perioperative outcomes. Can. J. Anesth. 2007; 54 (6): 414—419.Schricker T., Lattermann R.Strategies to attenuate the catabolic response to surgery and improve perioperative outcomes. Can. J. Anesth. 2007; 54 (6): 414—419.Мальков О. А., Мороз В. В., Долгих В. Т. и соавт.Нутритивная поддержМальков О. А., Мороз В. В., Долгих В. Т. и соавт.Нутритивная поддержка в онкохирургии. Общая реаниматология 2008; IV (2): 94—97.ка в онкохирургии. Общая реаниматология 2008; IV (2): 94—97.Попцов В. Н., Морозюк В. Е., Богомолов Б. Ю.Применение модифициПопцов В. Н., Морозюк В. Е., Богомолов Б. Ю.Применение модифицированной глюкозо-инсулин-калиевой смеси у кардиологических больных. Общая реаниматология 2006; II (5—6): 163—166.рованной глюкозо-инсулин-калиевой смеси у кардиологических больных. Общая реаниматология 2006; II (5—6): 163—166.Моргунов С. С., Матвеев А. В.Коррекция гипоксии и процессов свободно-радикального окисления при гастродуоденальных кровотечениях. Общая реаниматология 2007; III (1): 22—27.Моргунов С. С., Матвеев А. В.Коррекция гипоксии и процессов свободно-радикального окисления при гастродуоденальных кровотечениях. Общая реаниматология 2007; III (1): 22—27.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.