rmtОбщая реаниматологияGeneral Reanimatology1813-97792411-7110FSBI "SRIGR" RAMS10.15360/1813-9779-2011-2-61rmt-330Research ArticleПРАКТИКУЮЩЕМУ ВРАЧУFOR PRACTIONERДиагностические возможности мониторинга центральной гемодинамики в торакальной онкохирургииDiagnostic Capacity of Central Hemodynamic Monitoring at Thoracic Cancer SurgeryБатыршинаА. М.BatyrshinaA. M.a_batyrshina@yahoo.comВетшеваМ. С.VetshevaM. S.-20112004201172Том VII № 2 2011 г.6161Copyright © Батыршина А.М., Ветшева М.С., 20112011Батыршина А.М., Ветшева М.С.Batyrshina A.M., Vetsheva M.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.reanimatology.com/rmt/article/view/330

Цель исследования — изучить изменения гемодинамического профиля, а также скорости развития адаптивных реакций у пациентов с гипокинетическим типом кровообращения во время различных по объему резекций легких. Материал и методы. Обследовано 38 пациентов с гипокинетическим типом кровообрашения, которым выполнено хирургическое вмешательство в объеме сублобарных резекций легких, лобэктомий и пневмонэктомий. Показатели гемодинамики и газообмена регистрировали на основных этапах хирургического вмешательства, а также в раннем послеоперацинном периоде (на 1-е, 3-и, 7-е и 10-е сутки). Результаты исследования. Изменения показателей сердечного индекса на этапе перевода пациента в латеропозицию, отключения легкого или хирургического пневмоторакса менее чем на 10—12% обычно не приводят к декомпенсации адаптивных процессов сердечно-сосудистой системы, если объем хирургического вмешательства не превышает сублобарных резекций или лобэктомий. Изменение показателей сердечного индекса на 15% и более во время управляемого коллапса легкого даже при минимальном объеме хирургического вмешательства указывает на срыв процессов физиологической адаптации и в интра- и послеоперационном этапе может манифестировать симптомами декомпенсации кардиореспираторной системы. Заключение. Пациенты с исходно неблагоприятным, гипокинетическим типом кровообращения, требуют не только адекватной предоперационной оценки показателей центральной гемодинамики, но и постоянного интра-операционного мониторинга основных параметров ЦГД (центральной гемодинамики). Прогностически важной представляется степень снижения показателей сердечного индекса на этапе однолегочной вентиляции в условиях хирургического пневмоторакса. Ключевые слова: гипокинетический тип кровообращения, торакальная онкохи-рургия, мониторинг ЦГД.

Objective: to study hemodynamic changes and the development rate of adaptive reactions in patients with hypokinetic circulation during lung resections varying in volumes. Subjects and methods. Thirty-eight patients with hypo-kinetic circulation, who had undergone sublobar resections, lobectomies, and pneumonectomies, were examined. The values of hemodynamics and gas exchange were recorded at the basic surgical stages and in the early postoperative period (on days 1, 3, 7, and 10). Results. When the patient is placed in the lateral position, the lung is switched off, or the surgical pneumothorax is less than 10—12%, cardiac index changes generally fail to give rise to the decompensation of adaptive processes in the cardiovascular system if the volume of a surgical intervention does not exceed that of sublobar resections or lobectomies. A 15% or more change in cardiac index during controlled lung collapse even with the minimum volume of surgery is indicative of the breakdown of physiological adaptation processes and may manifest itself through the symptoms of cardiorespiratory decompensation in both intra- and postoperative periods. Conclusion. The patients with baseline poor, hypokinetic circulation need not only adequate preoperative estimation of central hemodynamic values, but also continuous intraoperative monitoring of the basic parameters of central hemodynamics. The magnitude of a reduction in cardiac index is prognostically important at the stage of one-lung ventilation during surgical pneumothorax. Key words: hypokinetic circulation, thoracic cancer surgery, central hemodynamic monitoring.

ReferencesЗадионченко В. С., Манцурова А. В, Свиридов А. А. и соавт.Задионченко В. С., Манцурова А. В, Свиридов А. А. и соавт.Зарембо И. А.Длительная кислородотерапия в лечении больных хронической дыхательной недостаточностью пожилого возраста. Клин. геронтология 2005; 11 (5): 46—51.Зарембо И. А.Длительная кислородотерапия в лечении больных хронической дыхательной недостаточностью пожилого возраста. Клин. геронтология 2005; 11 (5): 46—51.Палеев Н. Р., Черейская И. В, Афанасьева И. А., Федорова С. И.Ранняя диагностика ИБС у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких. Тер. архив 1999; 71 (9): 52—56.Палеев Н. Р., Черейская И. В, Афанасьева И. А., Федорова С. И.Ранняя диагностика ИБС у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких. Тер. архив 1999; 71 (9): 52—56.Cohen A. J., Arnaudov D., Zabeeda D. et al.Non-invasive measurement of cardiac output during coronary artery bypass grafting. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1998; 14 (1): 64—69.Cohen A. J., Arnaudov D., Zabeeda D. et al.Non-invasive measurement of cardiac output during coronary artery bypass grafting. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1998; 14 (1): 64—69.Pinsky M. R., Payen D.Functional hemodinamic monitoring. Update in intencive care medicine. Verlag Berlin Heidelberg: Springer; 200Pinsky M. R., Payen D.Functional hemodinamic monitoring. Update in intencive care medicine. Verlag Berlin Heidelberg: Springer; 200Reich D. L., Mittnacht A. J., London M. L. et al.Monitoring of the heart and vascular system In: Kaplan’s Cardiac Anesthesia. Kaplan J. A., Reich D. L., Lake C. L., Konstadt S. N. (ed.). 5th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier; 200 385—43Reich D. L., Mittnacht A. J., London M. L. et al.Monitoring of the heart and vascular system In: Kaplan’s Cardiac Anesthesia. Kaplan J. A., Reich D. L., Lake C. L., Konstadt S. N. (ed.). 5th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier; 200 385—43Suzuki M., Koda S., Nakamura Y. et al.The relationship between cardiac output measured by the thermodilution method and that measured by the carbon dioxide rebreathing technique during laparoscopic surgery. Anesth. Analg. 2005; 100 (5): 1381—1383.Suzuki M., Koda S., Nakamura Y. et al.The relationship between cardiac output measured by the thermodilution method and that measured by the carbon dioxide rebreathing technique during laparoscopic surgery. Anesth. Analg. 2005; 100 (5): 1381—1383.Ветшева М. С., Батыршина А. М.Альтернирующий мониторинг центральной гемодинамики в торакальной онкохирургии. Вестн. интенс. терапии 2010; Приложение к №5: 8—9.Ветшева М. С., Батыршина А. М.Альтернирующий мониторинг центральной гемодинамики в торакальной онкохирургии. Вестн. интенс. терапии 2010; Приложение к №5: 8—9.Мороз В. В., Закс И. О., Грызунов Ю. А.Доказательная медицина и реаниматология: виды клинических исследований. Общая онкология 2005; I (3): 61—67.Мороз В. В., Закс И. О., Грызунов Ю. А.Доказательная медицина и реаниматология: виды клинических исследований. Общая онкология 2005; I (3): 61—67.ГайтонА. Физиология кровообращения. Минутный объём сердца и его регуляция. М.: Медицина; 1969. 472.ГайтонА. Физиология кровообращения. Минутный объём сердца и его регуляция. М.: Медицина; 1969. 472.Лебединский К. М.Анестезия и системная гемодинамика (Оценка и коррекция системной гемодинамики во время операции и анестезии). СПб.: Человек; 2000. 200.Лебединский К. М.Анестезия и системная гемодинамика (Оценка и коррекция системной гемодинамики во время операции и анестезии). СПб.: Человек; 2000. 200.Botero M., Lobato E. B.Advances in noninvasive cardiac output monitoring: an update. J. Cardiothorac. Vasc. Anest. 2001; 15 (5): 631—640.Botero M., Lobato E. B.Advances in noninvasive cardiac output monitoring: an update. J. Cardiothorac. Vasc. Anest. 2001; 15 (5): 631—640.Murias G. E., Villagra A., Vatua S.Evaluation of a noninvasive method for cardiac output measurement in critical care patients. Intensive Care Med. 2002; 28 (10): 1470—1474.Murias G. E., Villagra A., Vatua S.Evaluation of a noninvasive method for cardiac output measurement in critical care patients. Intensive Care Med. 2002; 28 (10): 1470—1474.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.