rmtОбщая реаниматологияGeneral Reanimatology1813-97792411-7110FSBI "SRIGR" RAMS10.15360/1813-9779-2011-1-20rmt-335Research ArticleОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬACUTE RESPIRATORY FAILUREАлгоритм рекрутирующего приема у больных на ранних сроках развития ОРДСA Recruiting Maneuver Algorithm in Patients with Early Acute Respiratory Distress SyndromeЛевиковД. И.LevikovD. I.dmitry248@mail.ruТимашковД. А.TimashkovD. A.-ЧервовА. Ю.ChervovA. Yu.-БирюковА. В.BiryukovA. V.-ДондоковС. Н.DondokovS. N.-20112002201171Том VII № 1 2011 г.2020Copyright © Левиков Д.И., Тимашков Д.А., Червов А.Ю., Бирюков А.В., Дондоков С.Н., 20112011Левиков Д.И., Тимашков Д.А., Червов А.Ю., Бирюков А.В., Дондоков С.Н.Levikov D.I., Timashkov D.A., Chervov A.Y., Biryukov A.V., Dondokov S.N.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.reanimatology.com/rmt/article/view/335

Цель исследования . Оценка эффективности проведения рекрутирующего приема и подбора уровня ПДКВ у больных с начальными стадиями ОРДС. Материал и методы. В исследование вошли 16 больных (14 мужчин, 2 женщин) в возрасте от 46 до 78 лет (62±5,6) с ОРДС различного генеза. Рекрутирующий прием (РП) выполнялся методом пошагового увеличения ПДКВ и давления вдоха под контролем динамической податливости легких и показателей гемодинамики. В ходе исследования определялись показатели газового состава крови и гемодинамики. Результаты. Проведение рекрутирующего приема привело к повышению индекса оксигенации с 153,5±48,3 мм рт. см. до 348,5±53,2 мм рт. ст. При установленном ПДКВ на уровне «точка закрытия» +2 см вод. ст., через 30—40 мин показатели оксигенации возвращались к исходным. В случае, когда установленный ПДКВ превышал ТЗ на 8—10 см вод. ст. эффект от РП сохранялся до 24 часов. При проведении рекрутирующего приема с максимальным давлением 50—60 см вод. ст. снижение СИ отмечалось у всех больных, во всех наблюдениях и достигало 30—50% от исходных значений, что требовало оптимизации кардиотонической терапии. Продолжительность такого выраженного снижения СВ во время проведения РП не превышала 5 мин. После выполнения РП, во время ИВЛ с ПДКВ 18—26 см вод. ст., значения СИ практически не отличались от исходных (соответственно, 3,31±0,41 и 3,37±0,36 л/мин/м2), хотя доза допа-мина, необходимая для поддержания нормальной гемодинамики была несколько выше (7,5±2,3 и 6,3±2,6 мкг/ кг/мин). Заключение. Анализ приведенных клинических наблюдений свидетельствует о высокой эффективности проведения рекрутирующего приема у пациентов на ранних стадиях ОПЛ. Длительность эффекта РП в отдельных наблюдениях может зависеть от установленного уровня ПДКВ. Установка ПДКВ на уровне ТЗ +2—4 см вод. ст. у ряда больных не препятствует повторному «дерекрутменту» альвеол. В таких наблюдениях целесообразно подбирать уровень ПДКВ индивидуально, ориентируясь на динамику ИО и Cdyn в течение длительного времени. В этой ситуации возможна установка ПДКВ на уровне ТЗ +8—10 см вод. ст. или на максимальном уровне, не вызывающем гемодина-мических нарушений. Ключевые слова: ОРДС, рекрутирующий прием, «дерекрутмент» альвеол, ПДКВ.

Objective: to evaluate the efficiency of a recruiting maneuver (RM) and adjustment of positive end-expiratory pressure (PEEP) in patients with early acute respiratory distress syndrome (ARDS). Subjects and methods. The study enrolled 16 patients (14 men and 2 women) aged 46 to 78 years (range 62±5.6 years) with ARDS of various genesis. RM was made, by stepwisely increasing PEEP and inspiratory pressure under the control of dynamic lung compliance and hemodynamic parameters. The values of blood gas composition and hemodynamics were determined during the study. Results. RM caused an increase in oxygenation index (OI) from 153.5±48.3 to 348.5±53.2 mm Hg. Oxygenation values returned to the baseline levels 30—40 min after the PEEP was set at the closure point of +2 cm H2O. If the set PEEP was 8—10 cm H2O higher than the objective, the effect of RM was retained for as long as 24 hours. When RM was performed using the maximum pressure of 50—60 cm H2O, the cardiac index (CI) was lower in all the patients and 30—50% of the baseline values were achieved in all cases, which required the optimization of cardiotonic therapy. The time of this pronounced reduction in cardiac output with RM was not longer than 5 min. After RM, during mechanical ventilation with 18—26 cm H2O PEEP, the CI did not practically differ from the baseline values (3.31±0.41 and 3.37±0.36 l/min/m2, respectively), though the dopamine dose required to maintain normal hemodynamics was somewhat higher (7.5±2.3 and 6.3±2.6 ^g/kg/min). Conclusion. Analysis of the given cases suggests that RM is highly effective in patients at the early stages of acute lung injury. The duration of RM effects may depend on the set PEEP level in individual cases. Setting PEEP at a level of +2—4 cm H2O fails to prevent repeated alveolar derecruitment in a number of patients. In these cases, it is expedient to individually adjust PEEP levels, by taking into account the long-term changes in OI and Cdyn. In this situation, PEEP may be set at a level of +8—10 cm H2O or at the maximum level that causes no hemodynamic disorders. Key words: acute respiratory distress syndrome, recruiting maneuver, alveolar derecruitment, positive end-expiratory pressure.

ReferencesBunnell S.Bunnell S.Barach A. L, Martin J., Eckman M.Positive-pressure respiration and its application to the treatment of acute pulmonary edema and respiratory obstruction. Proc. Am. Soc. Clin. Invest. 1937; 16: 664—680.Barach A. L, Martin J., Eckman M.Positive-pressure respiration and its application to the treatment of acute pulmonary edema and respiratory obstruction. Proc. Am. Soc. Clin. Invest. 1937; 16: 664—680.Barach A.L., Martin J., Eckman M.Positive-pressure respiration and its application to the treatment of acute pulmonary edema. Ann. Intern. Med. 1938; 12: 754—795.Barach A.L., Martin J., Eckman M.Positive-pressure respiration and its application to the treatment of acute pulmonary edema. Ann. Intern. Med. 1938; 12: 754—795.Bullowa J. G. H.The management of pneumonias. New York: OxfordBullowa J. G. H.The management of pneumonias. New York: OxfordUniversity Press; 1936. 192—195.University Press; 1936. 192—195.Brewer L. A., Burbank B., Samson P. C. et al.The «Wet Lung» in war casualties. Ann. Surg. 1946; 123 (3): 343—362.Brewer L. A., Burbank B., Samson P. C. et al.The «Wet Lung» in war casualties. Ann. Surg. 1946; 123 (3): 343—362.Ashbaugh D. G, Bigelow D. B., Petty T. et al.Acute respiratory distress in adults. Lancet 1967; 2 (7511): 319—323.Ashbaugh D. G, Bigelow D. B., Petty T. et al.Acute respiratory distress in adults. Lancet 1967; 2 (7511): 319—323.Мороз В. В., Власенко А. В., Закс И. А.Острое паренхиматозное повреждение лёгких и острый респираторный дистресс-синдром. В кн.: Фундаментальные проблемы реаниматологии. Сб. трудов НИИ общей реаниматологии РАМН. Том 1. М.: 2000. 186—21Мороз В. В., Власенко А. В., Закс И. А.Острое паренхиматозное повреждение лёгких и острый респираторный дистресс-синдром. В кн.: Фундаментальные проблемы реаниматологии. Сб. трудов НИИ общей реаниматологии РАМН. Том 1. М.: 2000. 186—21Ярошецкий А. И., Багдатьев Б. Е., Гельфанд Б. Р.Настройка положительного давления конца выдоха. В кн.: Острый респираторный дистресс-синдром. Гельфанд Б. Р., Кассиль В. Л. (ред.). М.: Литература; 2007. 149.Ярошецкий А. И., Багдатьев Б. Е., Гельфанд Б. Р.Настройка положительного давления конца выдоха. В кн.: Острый респираторный дистресс-синдром. Гельфанд Б. Р., Кассиль В. Л. (ред.). М.: Литература; 2007. 149.Неверин В. К., Митрохин А. А., Власенко А. В.Методы оптимизации положительного давления конца выдоха при критических состояниях и их использование у больных с септическими осложнениями политравмы. В кн.: Экспериментальные, клинические и организационные проблемы общей реаниматологии. Сб. трудов к 60-летию института. Неговский В.А. (ред.). М.: 1996. 291—300.Неверин В. К., Митрохин А. А., Власенко А. В.Методы оптимизации положительного давления конца выдоха при критических состояниях и их использование у больных с септическими осложнениями политравмы. В кн.: Экспериментальные, клинические и организационные проблемы общей реаниматологии. Сб. трудов к 60-летию института. Неговский В.А. (ред.). М.: 1996. 291—300.Еременко А. А., Левиков Д. И., Зорин Д. Е. и соавт.Применение рекрутирующего приема при лечении дыхательной недостаточности у кардиохирургических больных. Анестезиология и реаниматология 2006; 6: 37—42.Еременко А. А., Левиков Д. И., Зорин Д. Е. и соавт.Применение рекрутирующего приема при лечении дыхательной недостаточности у кардиохирургических больных. Анестезиология и реаниматология 2006; 6: 37—42.Barbas C. S., de Matos G. F., Okamoto V. et al.Lung recruitment maneuvers in acute respiratory distress syndrome. Respir. Care Clin. N. Am. 2003; 9 (4): 401—418.Barbas C. S., de Matos G. F., Okamoto V. et al.Lung recruitment maneuvers in acute respiratory distress syndrome. Respir. Care Clin. N. Am. 2003; 9 (4): 401—418.Schreiter D., Reske A., Stichert B. et al.Alveolar recruitment in combination with sufficient positive end-expiratory pressure increases oxy-genation and lung aeration in patients with severe chest trauma. Crit. Care Med. 2004; 32 (4): 968—975.Schreiter D., Reske A., Stichert B. et al.Alveolar recruitment in combination with sufficient positive end-expiratory pressure increases oxy-genation and lung aeration in patients with severe chest trauma. Crit. Care Med. 2004; 32 (4): 968—975.Valente Barbas C. S.Lung recruitment maneuvers in acute respiratory distress syndrome and facilitating resolution. Crit. Care Med. 2003; 31 (4 Suppl): S265—S271.Valente Barbas C. S.Lung recruitment maneuvers in acute respiratory distress syndrome and facilitating resolution. Crit. Care Med. 2003; 31 (4 Suppl): S265—S271.Власенко А. В., Остапченко Д. А., Шестаков Д. А. и соавт.Эффективность применения приема «открытия легких» в условиях ИВЛ у больных с острым респираторным дистресс-синдромом. Общая реаниматология 2006; II (4): 50—59.Власенко А. В., Остапченко Д. А., Шестаков Д. А. и соавт.Эффективность применения приема «открытия легких» в условиях ИВЛ у больных с острым респираторным дистресс-синдромом. Общая реаниматология 2006; II (4): 50—59.Власенко А. В., Остапченко Д. А., Розенберг О. А. и соавт.Эффективность сочетанного применения Сурфактанта-BL и приема «открытия» легких при лечении острого респираторного дистресс-синдрома. Клин. анестезиология и реаниматология 2007; 4 (4): 16—27.Власенко А. В., Остапченко Д. А., Розенберг О. А. и соавт.Эффективность сочетанного применения Сурфактанта-BL и приема «открытия» легких при лечении острого респираторного дистресс-синдрома. Клин. анестезиология и реаниматология 2007; 4 (4): 16—27.Pelosi P., Bottino N., Panigada M. et al.Sigh in acute respiratory distress syndrome. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1999; 159 (3): 872—880.Pelosi P., Bottino N., Panigada M. et al.Sigh in acute respiratory distress syndrome. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1999; 159 (3): 872—880.Pelosi P., DAndrea L., Vitale G. et al.Vertical gradient of regional lung inflation in adult respiratory distress syndrome. Am. J. Respir. Crit Care Med. 1994; 149 (1): 8—13.Pelosi P., DAndrea L., Vitale G. et al.Vertical gradient of regional lung inflation in adult respiratory distress syndrome. Am. J. Respir. Crit Care Med. 1994; 149 (1): 8—13.Lim C. M.,JungH., Koh Y. et al.Effect of alveolar recruitment maneuver in early acute respiratory distress syndrome according to antiderecruit-ment strategy, etiological category of diffuse lung injury, and body position of the patient. Crit. Care Med. 2003; 31 (2): 411—4Lim C. M.,JungH., Koh Y. et al.Effect of alveolar recruitment maneuver in early acute respiratory distress syndrome according to antiderecruit-ment strategy, etiological category of diffuse lung injury, and body position of the patient. Crit. Care Med. 2003; 31 (2): 411—4Bernard G. R., Artigas A., Brigham K. L. et al.The American-European Consensus Conference on ARDS: definitions, mechanism, relevant outcomes, and clinical trial coordination. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1994; 149 (3 Pt 1): 818—824.Bernard G. R., Artigas A., Brigham K. L. et al.The American-European Consensus Conference on ARDS: definitions, mechanism, relevant outcomes, and clinical trial coordination. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1994; 149 (3 Pt 1): 818—824.Lachmann B.Open up the lung and keep the lung open. Intensive Care Med. 1992; 18 (6): 319—321.Lachmann B.Open up the lung and keep the lung open. Intensive Care Med. 1992; 18 (6): 319—321.Foti G., Cereda M., Sparacino M. E. et al.Effects of periodic lung recruitment maneuvers on gas exchange and respiratory mechanics in mechanically ventilated acute respiratory distress syndrome (ARDS) patients. Intensive Care Med. 2000; 26 (5): 501—507.Foti G., Cereda M., Sparacino M. E. et al.Effects of periodic lung recruitment maneuvers on gas exchange and respiratory mechanics in mechanically ventilated acute respiratory distress syndrome (ARDS) patients. Intensive Care Med. 2000; 26 (5): 501—507.Lapinsky S. E., Aubin M., Mehta S. et al.Safety and efficacy of a sustained inflation for alveolar recruitment in adults with respiratory failure. Intensive Care Med. 1999; 25 (11): 1297—1301.Lapinsky S. E., Aubin M., Mehta S. et al.Safety and efficacy of a sustained inflation for alveolar recruitment in adults with respiratory failure. Intensive Care Med. 1999; 25 (11): 1297—1301.Lim C. M., Koh Y., Park W. et al.Mechanistic scheme and effect of «extended sigh» as a recruitment maneuver in patients with acute respiratory distress syndrome: a preliminary study. Crit. Care Med. 2001; 29 (6): 1255—1260.Lim C. M., Koh Y., Park W. et al.Mechanistic scheme and effect of «extended sigh» as a recruitment maneuver in patients with acute respiratory distress syndrome: a preliminary study. Crit. Care Med. 2001; 29 (6): 1255—1260.Momn I., Zavala E., Fernandez R. et al.Recruitment manoeuvres in acute lung injury/acute respiratory distress syndrome. Eur. Respir. J. Suppl. 2003; 42: 37s—42s.Momn I., Zavala E., Fernandez R. et al.Recruitment manoeuvres in acute lung injury/acute respiratory distress syndrome. Eur. Respir. J. Suppl. 2003; 42: 37s—42s.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.