References

rmt

Общая реаниматология

General Reanimatology

1813-97792411-7110

FSBI "SRIGR" RAMS

10.15360/1813-9779-2011-1-77

rmt-346

Research Article

ПРАКТИКУЮЩЕМУ ВРАЧУ

FOR PRACTIONER

Эффективность применения глутамина в составе парентерального питания у новорожденных с сепсисом

Efficiency of Using Glutamine as a Component of Parenteral Nutrition in Neonates with Sepsis

Петров

Д. В.

Petrov

D. V.

archnicu@rambler.ru

Бобовник

С. В.

Bobovnik

S. V.

Каменская

Е. Н.

Kamenskaya

E. N.

Щербакова

Е. А.

Shcherbakova

E. A.

2011

20022011

Том VII № 1 2011 г.

7777

2011

Петров Д.В., Бобовник С.В., Каменская Е.Н., Щербакова Е.А.

Petrov D.V., Bobovnik S.V., Kamenskaya E.N., Shcherbakova E.A.

Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.

This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.

https://www.reanimatology.com/rmt/article/view/346

Цель исследования — изучить влияние применения глутамина в составе парентерального питания на течение и исход сепсиса у новорожденных. Материал и методы. Одноцентровое проспективное контролированное рандомизированное исследование. В исследование включено 66 новорожденных с диагнозом раннего или позднего неона-тального сепсиса, с весом от 880 до 4180 грамм, в возрасте от 1 до 26 суток. В основной группе (31 ребенок) в программу парентерального питания включался дипептид глутамина. В контрольной группе (35 детей) проводилось стандартное аминокислотное обеспечение. Результаты. Уровень летальных исходов и длительность нахождения в отделении реанимации в группах не отличался. Однако в основной группе значительно ниже было общее время госпитализации: 28 суток по сравнению с 47-и сутками в контрольной. Длительность искусственной вентиляции легких и продолжительность СРАР в обеих группах статистически достоверно не отличались. В основной группе быстрее удавалось достичь 50% калоража за счет энтерального кормления (12 суток по сравнению с 14,5 сутками в контрольной группе). Также в основной группе достоверно ниже была длительность проведения полного парентерального питания (10 суток по сравнению с 13,5 сутками в контрольной группе), инфузионной терапии (13 суток по сравнению с 18,5 сутками в контрольной группе), ниже длительность стояния центрального венозного катетера (10 суток по сравнению с 13-и сутками в контрольной группе). В основной группе отмечено быстрое снижение уровня С-реактивного белка и прокальцитонина. В динамике общего количества лейкоцитов, нейтрофилов, тромбоцитов и уровня гемоглобина отличий не выявлено. Отмечен достоверно высокий уровень общего белка крови на 7-е и 14-е сутки исследования (52,9 г/л против 49,8 г/л). Динамика уровня мочевины значимо не отличалась. Выводы. Применение дипептида глутамина у новорожденных с сепсисом приводит к более быстрому становлению энтерального питания, сокращению длительности парентерального питания, инфузионной терапии, времени стояния центрального венозного катетера и снижению длительности госпитализации. Отмечено более быстрое снижение маркеров воспаления (С-реактивного белка и прокальцитонина), однако это не повлияло на длительность искусственной вентиляции легких, СРАР, инотропной терапии, длительность нахождения в отделении реанимации, частоту летального исхода. Ключевые слова: новорожденные, сепсис, парентеральное питание, глутамин.

The incidence of acute destructive pancreatitis is steadily increasing in the past decade. Objective: to emphasize the high efficiency of complex efferent therapy in treating patients with infectious pancreonecrosis. Subjects and methods. The authors compared 2 similar groups of patients with disseminated infectious pancreonecrosis. Group 1 was on the basic intensive therapy (a control group) and Group 2 received a set of efferent methods, including an original procedure combining membrane plasmapheresis and sodium hypochlorite, in addition to the standard intensive therapy (a study group). Results. There were reductions in intensive care unit bed-days and in the number of fatal outcomes. Conclusion. The set of efferent methods has shown to be effective in treating patients with this pathology. Key words: infectious pancreonecrosis, efferent therapy methods, hemodiafiltration, plasmapheresis, sodium hypochlorite.

References1

Afroza S.

Sohn A. H, Garrett D. O., Sinkowitz-Cochran R. L. et al.Prevalence of nosocomial infections in neonatal intensive care unit patients: results from the first national point-prevalence survey. J. Pediatr. 2001; 139 (6): 821—827.

Isaacs D, Barfield C. P., Grimwood K. et al.Systemic bacterial and fungal infections in infants in Australian neonatal units. Australian Study Group for Neonatal Infections. Med. J. Aust. 1995; 162 (4): 198—201.

StollB. J., Hansen N.Infections in VLBW infants: studies from NICHD Neonatal Network. Semin. Perinatol. 2003; 27 (4): 293—301.

Fanaroff A. A., Korones S. B., Wright L. L. et al.Incidence, presenting features, risk factors and significance of late onset septicemia in very low birth weight infants. The National Institute of Child Health and Human Development Neonatal Research Network. Pediatr. Infect. Dis. J. 1998; 17 (7): 593—598.

Beck-Sague C. M, Azimi P., Fonseca S. N.Bloodstream infections in neonatal intensive care unit patients: results of a multicenter study. Pediatr. Infect. Dis. J. 1994; 13 (12): 1110—111

Pereira S. M, de Almeida Cardoso M. H., Figuexeds A. L. et al.Sepsis-related mortality of very low birth weight brazilian infants: the role of Pseudomonas aeruginosa. Int. J. Pediatr. 2009; 2009: 427—682.

Levy O.Innate immunity of the newborn: basic mechanisms and clinical correlates. Nat. Rev. Immunol. 2007; 7 (5): 379—390.

Parimi P. S., Kalhan S. C.Glutamine supplementation in the newborn infant. Semin. Fetal. Neonatal. Med. 2007; 12 (1): 19—25.

van der Hulst R. R., van Kreel B. K., von Meyenfeldt M. F. et al.Glutamine and the preservation of gut integrity. Lancet 1993; 341 (8857): 1363—1365.

Hulsewe K. W., van der Hulst R. R., Ramsay G. et al.Pulmonary gluta-mine production: effect of sepsis and pulmonary infiltrates. Intensive Care Med. 2003; 29 (10): 1833—1836.

Eaton S.Impaired energy metabolism during neonatal sepsis: the effect of glutamine. Proc. Nutr. Soc. 2003; 62 (3): 745—751.

Becker R. M., Wu G., Galanko J. A. et al.Reduced serum amino acid concentrations in infants with necrotizing enterocolitis. J. Pediatr. 2000; 137 (6); 785—793.

Novak F, Heyland D. K., Avenell A. et al.Glutamine supplementation in serious illness: a systematic review of the evidence. Crit. Care Med. 2002; 30 (9): 2022—2029.

Griffiths R. D.0utcome of critically ill patients after supplementation with glutamine. Nutrition 1997; 13 (7—8): 752—754.

Ziegler T. R., Young L. S., Benfell K. et al.Clinical and metabolic efficacy of glutamine-supplemented parenteral nutrition after bone marrow transplantation. Ann. Intern. Med. 1992; 116 (10): 821—828.

Li Z., WangD., Dong M.Effect of parenteral glutamine supplementation in premature infants. Chin. Med. J. (Engl.) 2007; 120 (2): 140—144.

Kalhan S. C., EdmisonJ. M.Effect of intravenous amino acids on protein kinetics in preterm infants. Curr. 0pin. Clin. Nutr. Metab. Care 2007; 10 (1): 69—74.

van den Berg A., van Elburg R. M., Westerbeek E. A. et al.Glutamine-enriched enteral nutrition in very-low-birth-weight infants and effects on feeding tolerance and infectious morbidity. Am. J. Clin. Nutr. 2005; 81 (6): 1397—1404.

Lacey J. M., Crouch J. B., Benfell K. et al.The effects of glutamine-sup-plemented parenteral nutrition in premature infants. J. Parenter. Enteral. Nutr. 1996; 20 (1): 74—80.

van den Berg A., van Elburg R. M., Vermeij L. et al.Cytokine responses in very low birth weight infants receiving glutamine-enriched enteral nutrition. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2008; 48 (1): 94—101.

Pierro A., Eaton S.Metabolism and nutrition in the surgical neonate. Semin. Pediatr. Surg. 2008; 17 (4): 276—284.

Poindexter B. B., Ehrenkranz R. A., Stoll B. J. et al.Parenteral glutamine supplementation does not reduce the risk of mortality or late-onset sepsis in extremely low birth weight infants. Pediatrics 2004; 113 (5): 1209—1215.

Albers M. J., Steyerberg E. W., Hazebroek F. W. et al.Glutamine supplementation of parenteral nutrition does not improve intestinal permeability, nitrogen balance, or outcome in newborns and infants undergoing digestive-tract surgery: results from a double-blind, randomized, controlled trial. Ann. Surg. 2005; 241 (4): 599—606.

Романенко К. В., Аверин А. П., Романенко В. А.Новые препараты для проведения парентерального питания. Журн. интенс. медицины 2006;http://www.icj.ru/2006-02-07.html.

Tubman T. R., Thompson S. W., McGuire W.Glutamine supplementation to prevent morbidity and mortality in preterm infants. Cochrane Database Syst. Rev. 2008; 1: CD001457.

Pawlik D., Lauterbach R.Enteral nutrition in premature newborn infants with sepsis. Med. Wieku Rozwoj. 2008; 12 (4 Pt 1): 905—911.

Chaudhari S., Kadam S.Total parenteral nutrition in neonates. Indian Pediatr. 2006; 43 (11): 953—964.

van den Berg A., van Zwol A., Moll H. A. et al.Glutamine-enriched enter-al nutrition in very low-birth-weight infants: effect on the incidence of allergic and infectious diseases in the first year of life. Arch. Pediatr. Adolesc. Med. 2007; 161 (11): 1095—1101.

Vaughn P., Thomas P., Clark R., Neu J.Enteral glutamine supplementation and morbidity in low birth weight infants. J. Pediatr. 2003; 142 (6): 662—668.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.