Савилов Павел Николаевич E-mail: p_savilov@rambler.ru Цель исследования — выявить факторы, влияющие на развитие респираторного дистресс-синдрома (РДС) и особенности его течения у недоношенных новорожденных из двойни. Материал и методы. Обследовано 23 пациентки, у которых протекала беременность двойней, из них 9 (39,1%) монохориальных биамниотических и 14 (60%) — бихориальных биамниотических двоен. Средний возраст беременных составил 28,5±5,4 года. Учитывались акушерско-гинекологичес-кий анамнез, условия наступления беременности, особенности ее течения, тип плацентации и предлежание плодов. Проводилось морфологическое исследование плаценты. У всех пациенток беременность закончилась рождением 46 недоношенных детей, их них 19 (41,3%) мальчиков и 27 (58,7%) девочек. Средний гестационный возраст новорожденных 31,7±2,3 недели. Для оценки эффективности проводимой терапии использовались клиническая оценка состояния недоношенных новорожденных; измерение парциального напряжения кислорода (рО2) и расчет альвеолярно-артериально-го кислородного градиента (А-а ДО2), респираторного индекса (RI), оксигенационного индекса (OI); проводился анализ летальности. Результаты. Основная причина дыхательной недостаточности (ДН) у недоношенных близнецов — РДС. В одном случае имела место аспирационная пневмония, обусловленная неонатальной аспирацией крови. Течение РДС вариабельное. В большинстве случаев новорожденные нуждаются в заместительной терапии экзогенными сурфак-тантами и проведении ИВЛ. У 7-и (15,2%) недоношенных новорожденных признаков ДН не было. Заключение. Недоношенные близнецы находятся в группе высокого риска по развитию РДС. Неблагоприятными факторами, способствующими развитию заболевания являются: многоплодие, отягощенный акушерский анамнез матери, беременность с помощью ЭКО, тяжелая форма гестоза второй половины беременности, преждевременные роды. Тип плацентации влияет на состояние плодов после рождения. Летальный исход наступил у детей из монохориальной биамниотической двойни. При многоплодии выражены патологические изменения в плаценте, ее оболочках, пуповине, что вызывает нарушения плодового кровотока, создает неблагоприятные условия для внутриутробного развития легких плода. Продолжительность ИВЛ у недоношенных близнецов значительно варьирует: от кратковременной до длительной, что свидетельствует в ряде случаев о тяжелом течении РДС, несмотря на введение сурфактанта. У близнецов регистрируется высокая неонатальная смертность от РДС. Ключевые слова: недоношенные новорожденные, респираторный дистресс-синдром, сурфактант, искусственная вентиляция легких, многоплодная беременность, тип плацентации.
Objective: to reveal the factors that are responsible for the development of respiratory distress syndrome (RDS) and the specific features of its course in preterm twin neonates. Subjects and methods. Twenty-three patients who had had twin pregnancy, including 9 (39.1%) and 14 (60%) with monochorial and bichorial biamniotic twin pregnancies, respectively, were examined. Their mean age was 28.5±5.4 years. Obstetric and gynecologic histories, conditions at conception, the course of pregnancy, the type of pla-centation, and fetal presentation were considered. The placentas were morphologically examined. In all the patients, pregnancy ended in birth of 46 premature neonates, of them there were 19 (41.3%) boys and 27 (58.7%) girls. The gestational age of the neonates averaged 31.7±2.3 weeks. The evaluation of the efficiency of performed therapy used clinical assessment of the status of the premature neonates; measurement of partial oxygen tension (pO2) and calculation of alveolar-arterial oxygen gradient (A-a DO2), respiratory index (RI), and oxygenation index (OI); death rates were analyzed. Results. The main cause of respiratory failure (RF) was RDS in premature twins. Neonatal blood aspiration-caused pneumonia occurred in one case. The course of RDS was variable. Most neonatal infants needed exogenous surfactant replacement therapy and mechanical ventilation (MV). No signs of RF were present in 7 (15.2%) premature neonates. Conclusion. Premature twins are a high RDS risk group. The unfavorable factors that contribute to the development of the disease are multiple pregnancy, a past maternal obstetric history, in-vitro fertilization-induced pregnancy, severe gestosis in the second half of pregnancy, and preterm delivery. The type of placentation affects the fetal status after birth. Fatal outcome occurred in infants from the monochorial bioamniotic twins. In multiple pregnancies, there are pathological changes in the placenta, its membranes, and umbilical cord, which induces fetal circulatory disorders and creates unfavorable conditions for untrauterine development of the fetal lung. In premature twins, MV considerably varies in duration: from short-term to long-term, which is suggestive of the severe course of RDS in a number of cases despite the administration of a surfactant. Hgh neonata! RSD death rates recorded in the twins. Key words: premature neonates, respiratory distress syndrome, surfactant, mechanical ventilation, multiple pregnancy, type of placentation.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.