rmtОбщая реаниматологияGeneral Reanimatology1813-97792411-7110FSBI "SRIGR" RAMS10.15360/1813-9779-2010-5-5rmt-383Research ArticleОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬACUTE RESPIRATORY FAILUREЛечение вирусно-бактериальных пневмоний у беременных и родильниц в период сезонного гриппа 2009 г. (многоцентровое исследование)Treatment of Viral-Bacterial Pneumonias in Pregnant Women and Puerperas in the 2009 Seasonal Influenza Period (a multicenter study)ПлотниковГ. П.PlotnikovG. P.-ШукевичД. Л.ShukevichD. L.-ЧурляевЮ. А.ChurlyaevYu. A.-МалюгинЕ. Ф.MalyuginYe. F.-ТутолминЕ. И.,TutolminYe. I.,-ВоробьевА. А.VorobyevA. A.-ШипаковВ. Е.ShipakovV. Ye.-ШукевичЛ. Е.ShukevichL. Ye.-ВоеводинС. В.VoyevodinS. V.-ГригорьевЕ. В.GrigoryevYe. V.grigorievev@mail.ru20102010201065Том VI № 5 2010 г.55Copyright © Плотников Г.П., Шукевич Д.Л., Чурляев Ю.А., Малюгин Е.Ф., Тутолмин Е.И., Воробьев А.А., Шипаков В.Е., Шукевич Л.Е., Воеводин С.В., Григорьев Е.В., 20102010Плотников Г.П., Шукевич Д.Л., Чурляев Ю.А., Малюгин Е.Ф., Тутолмин Е.И., Воробьев А.А., Шипаков В.Е., Шукевич Л.Е., Воеводин С.В., Григорьев Е.В.Plotnikov G.P., Shukevich D.L., Churlyaev Y.A., Malyugin Y.F., Tutolmin Y.I., Vorobyev A.A., Shipakov V.Y., Shukevich L.Y., Voyevodin S.V., Grigoryev Y.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.reanimatology.com/rmt/article/view/383

Цель исследования — анализ результатов лечения вирусно-бактериальных пневмоний у беременных женщин и родильниц в период сезонного гриппа в 2009 г. Материал и методы. Обследовано 507 беременных, поступавших в клиники трех учреждений в период октябрь—декабрь 2009 года с диагнозом «пневмония», из которых 52 в связи с тяжелой гипоксией и/или сепсисом госпитализированы в отделения реанимации. Анализированы общие принципы специфической и симптоматической терапии, эффективность режимов вентиляции, методов органопротекции, морфологический материал. Результаты исследования. Выявлены общие проблемы диагностики, клинического течения, особенности тактики интенсивной терапии. Показана летальность 2,4% от всех беременных, поступивших с вирусной инфекцией с сопутствующей пневмонией, или 23,1% от всех поступивших в реанимационное отделение. Проведен анализ результатов аутопсии. Заключение. Наиболее тяжелое течение вирусно-бактериальных пневмоний отмечалось в III триместре беременности. Независимым предиктором летальности было позднее начало специфической противовирусной терапии. Применение продленной вено-венозной гемофильтрации недостаточно эффективно для лечения острого повреждения легких при удовлетворительном органопротективном эффекте. Отмечена низкая эффективность стандартных методов респираторного маневра при искусственной вентиляции легких. Ключевые слова: сезонный грипп A/H1N1, пневмония, беременность, дыхательная недостаточность, интенсивное лечение.

Objective: to analyze the results of treating viral-bacterial pneumonias in pregnant women and puerperas in the 2009 seasonal influenza period. Subjects and methods. Five hundred and seven pregnant women who were admitted to the clinics of three institutions for the diagnosis of pneumonia between October and December of 2009 were examined; of whom 52 subjects were hospitalized to the intensive care units for severe hypoxia and/or sepsis. The general principles of specific and symptomatic therapies, the efficiency of ventilation modes, organ protection methods, and morphological material were analyzed. Results. The total problems of the diagnosis and clinical course of the disease and the specific features of intensive care were identified. There were 2.4% deaths among all the pregnant women admitted for viral infection concurrent with pneumonia or 23.1% in all the patients admitted to the intensive care unit. The autopsy results were analyzed. Conclusion. The severest viral-bacterial pneumonias were noted in the third trimester of pregnancy. The later start of specific antiviral therapy was an independent predictor of death. Continuous veno-venous hemofiltration is inadequately effective in treating acute lung injury, producing a satisfactory organ-saving effect. The standard respiratory maneuvers showed a low effectiveness during mechanical ventilation. Key words: seasonal influenza A/H1N1, pneumonia, pregnancy, respiratory failure, intensive care.

ReferencesDawood F. S, Jain S, Finetti L. et al.Dawood F. S, Jain S, Finetti L. et al.Li G, Yilmaz M, Kojicic M. et al.Outcome of critically ill patients with influenza virus infection. J. Clin. Virol. 2009; 46 (3): 275—278.Li G, Yilmaz M, Kojicic M. et al.Outcome of critically ill patients with influenza virus infection. J. Clin. Virol. 2009; 46 (3): 275—278.Полушин Ю. С, Храпов К. Н, Майская М. Ю, Дикарев К. В.Вирусная пневмония гриппа А (H1N1), осложненная ОРДС. Общая реаниматология 2010; VI (3): 15—2Полушин Ю. С, Храпов К. Н, Майская М. Ю, Дикарев К. В.Вирусная пневмония гриппа А (H1N1), осложненная ОРДС. Общая реаниматология 2010; VI (3): 15—2Черняев А. Л, Зайратьянц О. В., Чучалин А. Г. и соавт.Тяжелая форма гриппа A (H1N1) — патологическая анатомия легких. Общая реаниматология 2010; VI (3): 23—29.Черняев А. Л, Зайратьянц О. В., Чучалин А. Г. и соавт.Тяжелая форма гриппа A (H1N1) — патологическая анатомия легких. Общая реаниматология 2010; VI (3): 23—29.Jain S., Kamimoto L., Bramley A. M. et al.Hospitalized patients with 2009 H1N1 influenza in the United States, April-June 2009. N. Engl. J. Med. 2009; 361 (20): 1935—1944.Jain S., Kamimoto L., Bramley A. M. et al.Hospitalized patients with 2009 H1N1 influenza in the United States, April-June 2009. N. Engl. J. Med. 2009; 361 (20): 1935—1944.Erickson S. E., Martin G. S., Davis J. L. et al.Recent trends in acute lung injury/ mortality: 1996—2005. Crit. Care Med. 2009; 37 (5): 1574—1579.Erickson S. E., Martin G. S., Davis J. L. et al.Recent trends in acute lung injury/ mortality: 1996—2005. Crit. Care Med. 2009; 37 (5): 1574—1579.Centers for disease control and prevention (CDC). Intensive care patients with severe novel influenza A (H1N1) virus infection-Michigan, June 2009. MMWR Morb. Mortal. Wkly. Rep. 2009; 58 (27): 749—752.Centers for disease control and prevention (CDC). Intensive care patients with severe novel influenza A (H1N1) virus infection-Michigan, June 2009. MMWR Morb. Mortal. Wkly. Rep. 2009; 58 (27): 749—752.Rello J., Rodriguez A., Ibanez P. et al.Intensive care adult patients with severe respiratory failure caused by influenza A (H1N1) in Spain. Crit. Care 2009; 13 (5): R14Rello J., Rodriguez A., Ibanez P. et al.Intensive care adult patients with severe respiratory failure caused by influenza A (H1N1) in Spain. Crit. Care 2009; 13 (5): R14Jamieson D. J., Honein M. A., Rasmussen S. A. et al.H1N1 2009 influenza virus infection during pregnancy in the USA. Lancet 2009; 374 (9688): 451—458.Jamieson D. J., Honein M. A., Rasmussen S. A. et al.H1N1 2009 influenza virus infection during pregnancy in the USA. Lancet 2009; 374 (9688): 451—458.Sud S., Sud M., Friedrich J. O. Adhikari N. K.Effect of mechanical ventilation in the prone position on clinical outcomes in patients with acute hypoxemic respiratory failure: A systematic review and meta-analysis. CMAJ 2008; 178 (9): 1153—1161.Sud S., Sud M., Friedrich J. O. Adhikari N. K.Effect of mechanical ventilation in the prone position on clinical outcomes in patients with acute hypoxemic respiratory failure: A systematic review and meta-analysis. CMAJ 2008; 178 (9): 1153—1161.Skowronski D. M., De Serres G.Is routine influenza immunization warranted in early pregnancy? Vaccine 2009; 27(35): 4754—4770.Skowronski D. M., De Serres G.Is routine influenza immunization warranted in early pregnancy? Vaccine 2009; 27(35): 4754—4770.Itoh Y., Shinya K., Kiso M. et al. In vitroandin vivocharacterization of new swine-origin H1N1 influenza viruses. Nature 2009; 460 (7258): 1021—1025.Itoh Y., Shinya K., Kiso M. et al. In vitroandin vivocharacterization of new swine-origin H1N1 influenza viruses. Nature 2009; 460 (7258): 1021—1025.Maines T. R., Jayaraman A., Belser J. A. et al.Transmission and patho-genesis of swine-origin 2009 A (H1N1) influenza viruses in ferrets and mice. Science 2009; 325 (5939): 484—487.Maines T. R., Jayaraman A., Belser J. A. et al.Transmission and patho-genesis of swine-origin 2009 A (H1N1) influenza viruses in ferrets and mice. Science 2009; 325 (5939): 484—487.Rosenberg A. L., Dechert R. E., Park P. K. et al.Review of a large clinical series: association of cumulative fluid balance on outcome in acute lung injury: A retrospective review of the ARDSnet tidal volume study cohort. J. Intensive Care Med. 2009; 24 (1): 35—46.Rosenberg A. L., Dechert R. E., Park P. K. et al.Review of a large clinical series: association of cumulative fluid balance on outcome in acute lung injury: A retrospective review of the ARDSnet tidal volume study cohort. J. Intensive Care Med. 2009; 24 (1): 35—46.Napolitano L. M., Park P. K., Raghavendran K., Bartlett R. H.Nonventilatory strategies for patients with life-threatening 2009 H1N1 influenza and severe respiratory failure. Crit. Care Med. 2010; 38 (4 Suppl): e74—e90.Napolitano L. M., Park P. K., Raghavendran K., Bartlett R. H.Nonventilatory strategies for patients with life-threatening 2009 H1N1 influenza and severe respiratory failure. Crit. Care Med. 2010; 38 (4 Suppl): e74—e90.Wiedemann H. P., Wheeler A. P., Bernard G. R. et al.Comparison of two fluid-management strategies in acute lung injury. N. Engl. J. Med. 2006; 354 (24): 2564—2575.Wiedemann H. P., Wheeler A. P., Bernard G. R. et al.Comparison of two fluid-management strategies in acute lung injury. N. Engl. J. Med. 2006; 354 (24): 2564—2575.Davies A., Jones D., Bailey M.Extracorporeal membrane oxygenation for 2009 influenza A (H1N1) acute respiratory distress syndrome. JAMA 2009; 302 (17): 1888—1895.Davies A., Jones D., Bailey M.Extracorporeal membrane oxygenation for 2009 influenza A (H1N1) acute respiratory distress syndrome. JAMA 2009; 302 (17): 1888—1895.Romero C. M., Cornejo R. A., Galvez L. R. et al.Extended prone position ventilation in severe acute respiratory distress syndrome: a pilot feasibility study. J. Crit. Care 2009: 24 (1): 81—88.Romero C. M., Cornejo R. A., Galvez L. R. et al.Extended prone position ventilation in severe acute respiratory distress syndrome: a pilot feasibility study. J. Crit. Care 2009: 24 (1): 81—88.Perez-Padilla R., de la Rosa-Zamboni D., Ponce de Leon S. et al.Pneumonia and respiratory failure from swine-origin influenza A(H1N1) in Mexico. N. Engl. J. Med. 2009; 361 (7): 680—689.Perez-Padilla R., de la Rosa-Zamboni D., Ponce de Leon S. et al.Pneumonia and respiratory failure from swine-origin influenza A(H1N1) in Mexico. N. Engl. J. Med. 2009; 361 (7): 680—689.Kumar A., Zarychanski R., Pinto R. et al.Critically ill patients with 2009 influenza A (H1N1) infection in Canada. JAMA 2009; 302 (17): 1872—1879.Kumar A., Zarychanski R., Pinto R. et al.Critically ill patients with 2009 influenza A (H1N1) infection in Canada. JAMA 2009; 302 (17): 1872—1879.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.