rmtОбщая реаниматологияGeneral Reanimatology1813-97792411-7110FSBI "SRIGR" RAMS10.15360/1813-9779-2010-5-35rmt-389Research ArticleПРАКТИКУЮЩЕМУ ВРАЧУFOR PRACTIONERГемостаз в условиях МАРС-терапии и плазмосорбции у больных с печеночно-клеточной недостаточностьюThe Hemostasis System During MARS Therapy and Plasma Sorption in Patients with Liver Cell FailureЕремееваЛ. Ф.YeremeyevaL. F.ablps@mail.ruЯмпольскийА. Ф.YampolskyA. F.-ЗаболотскихИ. Б.ZabolotskikhI. B.-МенщиковВ. В.MenshchikovV. V.-20102010201065Том VI № 5 2010 г.3535Copyright © Еремеева Л.Ф., Ямпольский А.Ф., Заболотских И.Б., Менщиков В.В., 20102010Еремеева Л.Ф., Ямпольский А.Ф., Заболотских И.Б., Менщиков В.В.Yeremeyeva L.F., Yampolsky A.F., Zabolotskikh I.B., Menshchikov V.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.reanimatology.com/rmt/article/view/389

Цель работы — сравнительная оценка основных параметров гемостаза при проведении плазмосорбции (ПС) и терапии молекулярной адсорбционно-рециркуляционной системой (МАPC) у больных с печеночно-клеточной недостаточностью. Материал и методы. Обследованы 41 пациент с печеночно-клеточной недостаточностью. Оценку тяжести состояния пациентов проводили по шкалам АРАСНЕ III, SOFA, MODS и Child-Pugh. Все пациенты в комплексе интенсивной терапии получали лечение экстракорпоральными методами — I группа (n=17) (МАР^терапия) и II группа (n=24) (плаз-мосорбция). Возраст от 18 до 65 лет. Результаты. Процедура MAРС в отличие от ПС в постперфузионном периоде в течение 5-и суток обеспечивает: нормализацию параметров коагуляционного гемостаза, стабилизацию количества тромбоцитов. Проведение МАРС-терапии является процедурой выбора при лечении пациентов с печеночно-клеточной недостаточностью. Летальность в I группе составила 35,3%, во II группе —54,2%. Ключевые слова: молекулярная ад-сорбционно-рециркуляционная система, плазмосорбция, острая печеночно-клеточная недостаточность.

Objective: to comparatively estimate major hemostatic parameters during plasma sorption (PS) and molecular adsorption recirculating system (MARS) therapy in patients with liver cell failure. Subjects and methods: Forty-one patients with liver cell failure were examined. The patients’ condition was rated using the APACHE III, SOFA, MODS, and Child-Pugh scales. As a complex of intensive therapy, all the patients were treated with extracorporeal techniques: MARS therapy in Group 1 (n=17) and plasma sorption in Group 2 (n=24). The patients’ age was 18 to 65 years. Results. MARS therapy, unlike PS, normalizes the parameters of coagulation hemostasis and stabilizes platelet counts within 5 days in the postperfusion period. MARS therapy is the procedure of choice for the treatment of patients with liver cell failure. Mortality was 35.3 and 54.2% in Groups 1 and 2, respectively. Key words: molecular adsorption recirculating system, plasma sorption, acute liver cell failure.

ReferencesMas A., Rodes ].Mas A., Rodes ].Rusu E. E., Voiculescu M., Zilisteanu D. S., Ismail G.Molecular adsorbents recirculating system in patients with severe liver failure. Experience of a single Romanian centre. J. Gastrointestin. Liver Dis. 2009; 18 (3): 311—316.Rusu E. E., Voiculescu M., Zilisteanu D. S., Ismail G.Molecular adsorbents recirculating system in patients with severe liver failure. Experience of a single Romanian centre. J. Gastrointestin. Liver Dis. 2009; 18 (3): 311—316.Marudanayagam R., Shanmugam V., Gunson B. et al.Aetiology and outcome of acute liver failure. HPB (Oxford) 2009; 11 (5): 429—434.Marudanayagam R., Shanmugam V., Gunson B. et al.Aetiology and outcome of acute liver failure. HPB (Oxford) 2009; 11 (5): 429—434.Davenport A.Гепаторенальный синдром. Сб. мат-лов 4-ой Между-нар. конф. «Актуальные аспекты экстракорпорального очищения крови в интенсивной терапии». М.; 200 5—13.Davenport A.Гепаторенальный синдром. Сб. мат-лов 4-ой Между-нар. конф. «Актуальные аспекты экстракорпорального очищения крови в интенсивной терапии». М.; 200 5—13.Краковский А. И, Магариян Ю. А, Пискунов В. П.Лечение печеночной недостаточности и механической желтухи. Хирургия 1983: 31—36.Краковский А. И, Магариян Ю. А, Пискунов В. П.Лечение печеночной недостаточности и механической желтухи. Хирургия 1983: 31—36.Amitrano L., Guardascione M. A., Brancaccio V., Balzano A.Coagulation disorders in liver disease. Semin. Liver Dis. 2002; 22 (1): 83—9Amitrano L., Guardascione M. A., Brancaccio V., Balzano A.Coagulation disorders in liver disease. Semin. Liver Dis. 2002; 22 (1): 83—9Баркаган З. С., Момот А. П.Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза. М.: Ньюдиамед; 2001.Баркаган З. С., Момот А. П.Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза. М.: Ньюдиамед; 2001.Plevris]. N., Schina V., Hayes P. C.Review article: the management of acute liver failure. Aliment. Pharmacol. Ther. 1998; 12: 405—41Plevris]. N., Schina V., Hayes P. C.Review article: the management of acute liver failure. Aliment. Pharmacol. Ther. 1998; 12: 405—41Chang T. M. S.Artificial Cells. Thomas Publisher; 1972. 1—207.Chang T. M. S.Artificial Cells. Thomas Publisher; 1972. 1—207.Kondrup ]., AlmdalТ., Vilstrup H., Tygstrup N.High-volume plasma exchange in fulminant hepatic failure. Int. J. Artif. Organs 1992; 15 (11): 669—676.Kondrup ]., AlmdalТ., Vilstrup H., Tygstrup N.High-volume plasma exchange in fulminant hepatic failure. Int. J. Artif. Organs 1992; 15 (11): 669—676.Larsen F. S., Hansen B. A, Jorgensen L. H. et al.High-volume plasma-pheresis and acute liver transplantation in fulminant hepatic failure. Transplant. Proc. 1994; 26 (3): 1788.Larsen F. S., Hansen B. A, Jorgensen L. H. et al.High-volume plasma-pheresis and acute liver transplantation in fulminant hepatic failure. Transplant. Proc. 1994; 26 (3): 1788.Awad S. S., Rich P. B., Kolla S. et al.Characteristics of an albumin dialysate hemodiafiltration system for the clearance of unconjugated bilirubin. ASAIO J. 1997; 43 (5): M745—M749.Awad S. S., Rich P. B., Kolla S. et al.Characteristics of an albumin dialysate hemodiafiltration system for the clearance of unconjugated bilirubin. ASAIO J. 1997; 43 (5): M745—M749.Лопухин Ю. М., Молоденков М. Н.Гемосорбция. М.: Медицина; 1978.Лопухин Ю. М., Молоденков М. Н.Гемосорбция. М.: Медицина; 1978.Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И. И. Мечникова. Способ лечения заболеваний печени. Патент на изобретение № 2002103462/14 от 27.11.2003.Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И. И. Мечникова. Способ лечения заболеваний печени. Патент на изобретение № 2002103462/14 от 27.11.2003.Mitzner S. R., Stange ], Klammt S. et al.Extracorporeal detoxication using the molecular adsorbent recirculating system for critically ill patients with liver failure. J. Am. Soc. Nephrol. 2001; 12 (Suppl 17): S75—S82.Mitzner S. R., Stange ], Klammt S. et al.Extracorporeal detoxication using the molecular adsorbent recirculating system for critically ill patients with liver failure. J. Am. Soc. Nephrol. 2001; 12 (Suppl 17): S75—S82.Mitzner S. R., Stange ]., Klammt S. et al.Improvement of hepatorenal syndrome with extracorporeal albumin dialysis MARS: results of a prospective, randomized, controlled clinical trial. Liver Transpl. 2000; 6 (3): 277—286.Mitzner S. R., Stange ]., Klammt S. et al.Improvement of hepatorenal syndrome with extracorporeal albumin dialysis MARS: results of a prospective, randomized, controlled clinical trial. Liver Transpl. 2000; 6 (3): 277—286.Stange]., Mitzner S., Freytag ]. et al.Extracorporeal liver support therapy for patients suffering from acute or chronic hepatic failure (AOCHF) results in an improvement of Child-Turcotte-Pugh (CTP). Hepatology 1999; 30 (1): 79.Stange]., Mitzner S., Freytag ]. et al.Extracorporeal liver support therapy for patients suffering from acute or chronic hepatic failure (AOCHF) results in an improvement of Child-Turcotte-Pugh (CTP). Hepatology 1999; 30 (1): 79.Ямпольский А. Ф., Еремеева Л. Ф.Заместительная терапия при синдроме печеночной недостаточности. Анестезиология и реаниматология 2006; 6: 26—30.Ямпольский А. Ф., Еремеева Л. Ф.Заместительная терапия при синдроме печеночной недостаточности. Анестезиология и реаниматология 2006; 6: 26—30.Bachli E. B., Schuepbach R. A., Maggiorini M. et al.Artificial liver support with the molecular adsorbent recirculating system: activation of coagulation and bleeding complications. Liver Int. 2007; 27 (4): 475—484.Bachli E. B., Schuepbach R. A., Maggiorini M. et al.Artificial liver support with the molecular adsorbent recirculating system: activation of coagulation and bleeding complications. Liver Int. 2007; 27 (4): 475—484.Knaus W. A., Wagner D. P., Draper E. A. et al.The APACHE-III prognostic system. Chest 1991; 100 (6): 1619—1636.Knaus W. A., Wagner D. P., Draper E. A. et al.The APACHE-III prognostic system. Chest 1991; 100 (6): 1619—1636.Marshall ]. C., Cook D. ]., Christou N. V. et al.Multiple Organ. Dysfunction Score: a reliable descriptor of a complex clinical outcome. Crit. Care Med. 1995; 23 (10): 1638—1652.Marshall ]. C., Cook D. ]., Christou N. V. et al.Multiple Organ. Dysfunction Score: a reliable descriptor of a complex clinical outcome. Crit. Care Med. 1995; 23 (10): 1638—1652.Pugh R. N. H., Murray-Lyon I. M., Dawson]. L. et al.Transection of the oesophagus for bleeding oesophageal varices. Br. J. Surg. 1973; 60 (8): 646—649.Pugh R. N. H., Murray-Lyon I. M., Dawson]. L. et al.Transection of the oesophagus for bleeding oesophageal varices. Br. J. Surg. 1973; 60 (8): 646—649.Ямпольский А. Ф.Молекулярная адсорбционно-рециркуляционная система (МАРС) — новый метод лечения печеночной недостаточности. Первый собственный опыт. Нефрология и диализ 2003; 5 (1): 15—20.Ямпольский А. Ф.Молекулярная адсорбционно-рециркуляционная система (МАРС) — новый метод лечения печеночной недостаточности. Первый собственный опыт. Нефрология и диализ 2003; 5 (1): 15—20.Гланц С.Медико-биологическая статистика. М.: Практика; 1999.Гланц С.Медико-биологическая статистика. М.: Практика; 1999.Panasiuk A., Prokopowicz D., Zak ]., Panasiuk B.Reticulated platelets as a marker of megakaryopoiesis in liver cirrhosis. Relation to throm-bopoietin and hepatocyte growth factor serum concentration. Hepatogastroenterology 2004; 51 (58): 1124—1128.Panasiuk A., Prokopowicz D., Zak ]., Panasiuk B.Reticulated platelets as a marker of megakaryopoiesis in liver cirrhosis. Relation to throm-bopoietin and hepatocyte growth factor serum concentration. Hepatogastroenterology 2004; 51 (58): 1124—1128.Lisman T., Leebeek F. W., De Groot P. G.Haemostatic abnormalities in patients with liver disease. J. Hepatol. 2002; 37 (2): 280—287.Lisman T., Leebeek F. W., De Groot P. G.Haemostatic abnormalities in patients with liver disease. J. Hepatol. 2002; 37 (2): 280—287.Acharya S. K., Dasarathy S., Kumer T. L. et al.Fulminant hepatitis in a tropical population: clinical course, cause, and early predictors of outcome. Hepatology 2003; 23 (6): 1448—1455.Acharya S. K., Dasarathy S., Kumer T. L. et al.Fulminant hepatitis in a tropical population: clinical course, cause, and early predictors of outcome. Hepatology 2003; 23 (6): 1448—1455.Harrison P. M., O’Grady]., Keays R. T. et al.Serial prothrombin time as prognostic indicator in paracetamol induced fulminant hepatic failure. BMJ 1990; 301(6758): 964—966.Harrison P. M., O’Grady]., Keays R. T. et al.Serial prothrombin time as prognostic indicator in paracetamol induced fulminant hepatic failure. BMJ 1990; 301(6758): 964—966.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.