rmtОбщая реаниматологияGeneral Reanimatology1813-97792411-7110FSBI "SRIGR" RAMS10.15360/1813-9779-2010-5-40rmt-390Research ArticleПРАКТИКУЮЩЕМУ ВРАЧУFOR PRACTIONERЭлиминация низкомолекулярных белков у больных с изолированной острой почечной недостаточностьюThe Elimination of Low-Molecular-Weight Proteins in Patients with Isolated Acute Renal FailureЯмпольскийМ. А.YampolskyM. A.yampolsky@inbox.ruЗаболотскихИ. Б.ZabolotskikhI. B.-ЯмпольскийА. Ф.YampolskyA. F.-20102010201065Том VI № 5 2010 г.4040Copyright © Ямпольский М.А., Заболотских И.Б., Ямпольский А.Ф., 20102010Ямпольский М.А., Заболотских И.Б., Ямпольский А.Ф.Yampolsky M.A., Zabolotskikh I.B., Yampolsky A.F.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.reanimatology.com/rmt/article/view/390

Цель исследования — изучение эффективности некоторых типов полупроницаемых диализных мембран и методов заместительной терапии у больных с изолированной острой почечной недостаточностью. Материал и методы. Обследовано 89 больных в возрасте от 24 до 67 лет, получавших интенсивную и заместительную/поддерживающую терапию. Пациенты разделены на три группы, исходя из тяжести состояния, оцененной по шкале APACHE III, по использованным диализным мембранам и методам заместительной/поддерживающей почечной терапии. Результаты. Варьируя проницаемость мембраны, ее площадь и объем конвекции, мы можем управлять скоростью элиминации веществ со сходной, с исследованными маркерами, молекулярной массой от 100 до 15000 Да. Заключение. Полноценное обеспечение заместительной терапии иОПН возможно только с использованием высокопоточных, высокопроницаемых диализаторов. Индексы адекватности ГД/ГДФ по мочевине не могут являться определяющими у больных с иОПН. Значительно более важным является достижение элиминации низкомолекулярных белков-маркеров уремической интоксикации на уровне до 30—35% и/или увеличение ЭКА, как суммарного маркера токсичности на 16—20%. Ключевые слова: изолированная острая почечная недостаточность, низкомолекулярные белки, гемодиализ, гемодиафильтрация.

Objective: to study the effectiveness of some types of semipermeable dialysis membranes and replacement therapy techniques in patients with isolated acute renal failure (iARF). Subjects and methods: Eighty-nine patients aged 24 to 67 years, who received intensive and replacement/maintenance therapy, were examined. The patients were divided into 3 groups in accordance with their condition rated by the APACHE III scale, from the used dialysis membranes and renal replacement/maintenance therapy options. Results. By varying the permeability of a membrane, its area and the volume of convection, we can control the rate of substance elimination, which is similar to that of test markers having a molecular weight of 100 to 15000 Da. Conclusion. Adequate replacement therapy for iARF is possible only when high-flux, high-permeability dia-lyzers are applied. The indices of hemodialysis/hemodiafiltration adequacy in terms of urea cannot be determinants in patients with iARF. The achievement of elimination of low-molecular-weight proteins — markers of uremic intoxication to 30—35% and/or an increase in effective albumin concentrations as a summary marker of toxicity by 16—20% is of much more importance. Key words: isolated acute renal failure, uremic toxins, hemodialysis, hemodiafiltration.

ReferencesMelnikov V. Y., Molitoris B. A.Melnikov V. Y., Molitoris B. A.Delannoy B., Floccard B., Thiolierre F. et al.Six-month outcome in acute kidney injury requiring renal replacement therapy in the ICU: a multicentre prospective study. Intensive Care Med. 2009; 35 (11): 1907—1915.Delannoy B., Floccard B., Thiolierre F. et al.Six-month outcome in acute kidney injury requiring renal replacement therapy in the ICU: a multicentre prospective study. Intensive Care Med. 2009; 35 (11): 1907—1915.Бабаев М. А., Еременко А. А., Винницкий Л. И., Бунятян К. А.Причины возникновения полиорганной недостаточности при кардио-хирургических операциях в условиях искусственного кровообращения. Общая реаниматология 2010; VI (3): 76—81.Бабаев М. А., Еременко А. А., Винницкий Л. И., Бунятян К. А.Причины возникновения полиорганной недостаточности при кардио-хирургических операциях в условиях искусственного кровообращения. Общая реаниматология 2010; VI (3): 76—81.Ivanov A. I., Korolenko E. A., Korolik E. V. et al.Chronic liver and renal diseases differently affect structure of human serum albumin. Arch. Biochem. Biophys. 2002; 408 (1): 69—77.Ivanov A. I., Korolenko E. A., Korolik E. V. et al.Chronic liver and renal diseases differently affect structure of human serum albumin. Arch. Biochem. Biophys. 2002; 408 (1): 69—77.Мороз В. В., Новосельцев И. Л., Хорошилов С. Е.Кинетика/^ — микроглобулина во время гемодиализа. Мат-лы Междунар. симпозиума «Реаниматология на рубеже 21 века». М.; 1996. 314—31Мороз В. В., Новосельцев И. Л., Хорошилов С. Е.Кинетика/^ — микроглобулина во время гемодиализа. Мат-лы Междунар. симпозиума «Реаниматология на рубеже 21 века». М.; 1996. 314—31Гланц С.Медико-биологическая статистика. М.: Практика; 1998. 459.Гланц С.Медико-биологическая статистика. М.: Практика; 1998. 459.Knaus W. A., Wagner D. P., Draper E. A.The APACHE III prognostic system. Risk prediction of hospital mortality for critically ill hospitalized adults. Chest 1991; 100 (6): 1619—1636.Knaus W. A., Wagner D. P., Draper E. A.The APACHE III prognostic system. Risk prediction of hospital mortality for critically ill hospitalized adults. Chest 1991; 100 (6): 1619—1636.Leypoldt J. K.Kinetics of ^2-Microglobulin and рhosphate during ^modialysis: Effects of rceatment frequency and duration. Semin. Dial. 2005; 18 (5): 401—40Leypoldt J. K.Kinetics of ^2-Microglobulin and рhosphate during ^modialysis: Effects of rceatment frequency and duration. Semin. Dial. 2005; 18 (5): 401—40Ricci Z., CruzD., Ronco C.The RIFLE criteria and mortality in acute kidney injury: A systematic review. Kidney Int. 2008; 73 (5): 538—546.Ricci Z., CruzD., Ronco C.The RIFLE criteria and mortality in acute kidney injury: A systematic review. Kidney Int. 2008; 73 (5): 538—546.Owen W. F., Lew N. L., Liu Y. et al.The urea reduction ratio and serum albumin concentration as predictors of mortality in patients undergoing hemodialysis. N. Eng. J. Med. 1993; 329 (14): 1001 — 1006.Owen W. F., Lew N. L., Liu Y. et al.The urea reduction ratio and serum albumin concentration as predictors of mortality in patients undergoing hemodialysis. N. Eng. J. Med. 1993; 329 (14): 1001 — 1006.Passadakis P. S., Oreopoulos D. G.Peritoneal dialysis in patients with acute renal failure. Adv. Perit. Dial. 2007; 23: 7—16.Passadakis P. S., Oreopoulos D. G.Peritoneal dialysis in patients with acute renal failure. Adv. Perit. Dial. 2007; 23: 7—16.Locatelli F., Martin-Malo A., Hannedouche T. et al.Effect of membrane permeability on survival of hemodialysis patients. J. Am. Soc. Nephrol. 2009; 20 (3): 645—654.Locatelli F., Martin-Malo A., Hannedouche T. et al.Effect of membrane permeability on survival of hemodialysis patients. J. Am. Soc. Nephrol. 2009; 20 (3): 645—654.Пилотович В. С., Калачик О. В.Сосудистые доступы для гемодиализа. Хроническая болезнь почек. Методы заместительной почечной терапии М.: Медицинская литература; 2009. 65.Пилотович В. С., Калачик О. В.Сосудистые доступы для гемодиализа. Хроническая болезнь почек. Методы заместительной почечной терапии М.: Медицинская литература; 2009. 65.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.