Цель исследования — разработать лечебно-диагностическую тактику при кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода и желудка в условиях ОРИТ. Материал и методы. Обобщен опыт лечения 102 пациентов с профузными кровотечениями из ВРВПЖ, поступивших в ОРИТ РСЦХ им. акад. В. Вахидова за период 2000—2008 гг. Результаты. Согласно полученным данным, чуть менее 40% пациентов с циррозом печени (ЦП) поступают с клиникой активного кровотечение из ВРВПЖ, причем у 17,6% — это кровотечение носит профузный характер. По нашим данным обращает на себя внимание заметное преобладание при поступлении в стационар пациентов с 1-й степенью кровопотери и низким удельным весом пациентов с критической 3-й степенью кровопотери. Ретроспективный анализ показал, что гемостаз исключительно консервативными мероприятиями с применением зонда Блекмора (в обеих вариантах его использования) достигается у 97 (95,1%) пациентов. Устойчивый гемостаз после удаления зонда Блекмора, сохраняется у 88,9% пациентов при кровотечениях из вен средней трети пищевода, в 71,8% наблюдений — из вен нижней трети пищевода и только у 24,1% пациентов — из кардиального отдела желудка. Заключение. По результатам проведенного исследования нами предлагается лечебно-диагностическая тактика для пациентов с профузным кровотечением из ВРВПЖ, включающая использование зонда Блекмора и комплекса консервативных мероприятий с традиционной гемостатической терапией, применением препаратов, снижающих портальное давление, для профилактики или лечения печеночной недостаточности. Ключевые слова: кровотечение, варикозное расширение вен пищевода и желудка, печёночная недостаточность, интенсивная терапия.
Objective: to elaborate therapeutic and diagnostic tactics for bleedings from esophagogastric varices (EGV) in an intensive care unit (ICU). Subjects and methods: The experience in treating 102 patients with profuse bleeding from EGV, admitted to the ICU, Acad. V. Vakhidov Republican Specialized Center of Surgery, in 2000—2008, was summarized. Results. The findings show that just less than 40% of the patients with hepatic cirrhosis are admitted for the clinical manifestations of active bleeding from EGV, the latter being profuse in 17.6%. These indicate that the noticeable admission preponderance of patients with first-degree blood loss and the low proportion of those with critical third-degree blood loss are noteworthy. Retrospective analysis demonstrated that hemostasis was achieved in 97 (95.1%) patients, by applying solely conservative measures using a Blakemore tube (in both variants of its use). After removal of the Blakemore tube, stable hemostasis retained in 88.9% of the patients with bleedings from the veins of the middle third of the esophagus, in 71.8% of cases of those from its lower third and only in 24.1% of the patients with those from the cardiac stomach. Conclusion. According to the results of the study, we propose the therapeutic and diagnostic tactics for patients with profuse bleedings from EGV, which involve the use of a Blakemore tube and a complex of conservative measures with traditional hemostatic therapy, the administration of portal pressure-reducing agents to prevent or treat hepatic failure. Key words: bleeding, esophagogastric varices, hepatic failure, intensive therapy.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.