rmtОбщая реаниматологияGeneral Reanimatology1813-97792411-7110FSBI "SRIGR" RAMS10.15360/1813-9779-2010-4-31rmt-412Research ArticleКРИТИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ В АКУШЕРСТВЕCRITICAL CONDITIONS IN OBSTETRICSЭхокардиографический мониторинг внутрисердечной гемодинамики при респираторном дистресс-синдроме у новорожденныхEchocardiographic Monitoring of Intracardiac Hemodynamics in Neonatal Respiratory Distress SyndromeПерепелицаС. А.PerepelitsaS. A.sveta_perepeliza@mail.ruГолубевА. МGolubevA. M.-20102008201064Том VI № 4 2010 г.3131Copyright © Перепелица С.А., Голубев А.М., 20102010Перепелица С.А., Голубев А.М.Perepelitsa S.A., Golubev A.M.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.reanimatology.com/rmt/article/view/412

Цель исследования — провести ультразвуковое исследование внутрисердечной гемодинамики в раннем неона-тальном периоде у недоношенных новорожденных с РДС во время проведения ИВЛ. Материалы и методы. В статье представлены результаты ультразвукового исследования внутрисердечной гемодинамики у 51 недоношенного новорожденного. Выделены 2 группы пациентов. Первая группа — «А» — 34 ребенка, с тяжелым течением РДС, получивших в комплексной терапии заболевания экзогенный сурфактант «Куросурф», и вторая группа — «В» — 17 «условно здоровых» недоношенных новорожденных. Результаты. Для недоношенных новорожденных с РДС характерна функциональная напряженность сердечно-сосудистой системы. С 1-х суток жизни появляются признаки систолической дисфункции левого желудочка, к 5-м суткам постнатального возраста — признаки дисфункции правого желудочка. В течение 5-и суток жизни отмечаются эхокардиографические признаки нарушения насосной функции обоих желудочков: УО, СИ и МОК. Представленный анализ изменения пиковой скорости кровотока и пикового градиента давления через атриовентрикулярные клапаны правого и левого желудочков показал, что у 17,6% детей в систолическую фазу происходит увеличение пиковой скорости кровотока и градиента давления на трикуспидальном клапане. Наибольшие изменения пиковой скорости кровотока зарегистрированы в стволе легочной артерии. У 29,4% новорожденных к 5-м суткам жизни сохраняются признаки легочной гипертензии в сочетании с гидроперикардом. Установлено, что РДС у недоношенных новорожденных сопровождается повышением соотношения Qp/Qs. Уменьшение признаков дыхательной недостаточности сопровождается снижением показателя. При РДС сброс крови через открытое овальное окно осуществляется преимущественно слева направо, но при разрешении патологического процесса в легких интенсивность сброса уменьшается. Функционирующий ОАП не был гемодинамически значимым ни в одном случае, хирургическое закрытие протока не требовалось. Заключение. У недоношенных новорожденных с РДС выявлены изменения внутрисердечной гемодинамики. К 5-м суткам постнатального возраста нормализации основных показателей внутрисердечной гемодинамики не происходит, хотя у большинства новорожденных дыхательная недостаточность разрешается. Ключевые слова: недоношенные новорожденные, респираторный дистресс-синдром, искусственная вентиляция легких, внутрисердечная гемодинамика, эхокардиография.

Objective: to perform an early neonatal ultrasound study of intracardiac hemodynamics in premature neonates with respiratory distress syndrome (RDS) during mechanical ventilation. Subjects and methods. The paper presents the results of ultrasound study of intracardiac hemodynamics in 51 premature neonates. Two patient groups were identified. Group 1 comprised 34 infants with severe RDS who received the exogenous surfactant Curosurf and Group 2 consisted of 17 apparently healthy premature newborn infants. Results. Functional tension of the cardiovascular system was characterized for premature neonates with RDS. There were signs of left ventricular systolic dysfunction within the first 24 hours of life and those of right ventricular dysfunction by day 5 of postnatal age. Within 5 days of life, there were echocardiographic signs of pump dysfunction of both ventricles: stroke volume, cardiac index, and blood minute volume. Analysis of changes in peak blood flow velocity and peak pressure gradient across the atrioventricular valves of the right and left ventricles indicated that 17.6% of the children showed increases in peak blood flow velocity and tricuspid valve pressure gradient in the systolic phase. The greatest peak blood flow velocity changes were recorded in the pulmonary artery trunk. By day 5 of life, signs of pulmonary hypertension concurrent with hydropericardium remained in 29.4% of cases. RDS – was shown to be accompanied by higher Qp/Qs ratio in premature neonates. The lower index was attended by the alleviated signs of respiratory failure. In RDS, mainly left-to-right blood shunt was accomplished through the open oval window, but the shunt intensity decreased when the pathological process was resolved in the lung. The functioning patent ductus arteriosus was hemodynami-cally significant in none case. Conclusion. The premature neonates with RDS were found to have intracardiac hemo-dynamic changes. By day 5 of postnatal age, there was no normalization of major intracardiac hemodynamic parameters although respiratory failure resolved in most neonates. Key words: premature neonates, respiratory distress syndrome, mechanical ventilation, intracardiac hemodynamics, echocardiography.

ReferencesБарабанов С. В., Евлахов В. И., Пуговкин А. П. и соавт.Барабанов С. В., Евлахов В. И., Пуговкин А. П. и соавт.Шарыкин А. С.Перинатальная кардиология. М.: Волшебный фонарь; 2007.Шарыкин А. С.Перинатальная кардиология. М.: Волшебный фонарь; 2007.Прахов А. В., Егорская Л. Е.Внутрисердечное кровообращение у недоношенных новорожденных детей с тяжелым перинатальным поражением ЦНС и синдромом дыхательных расстройств. Педиатрия 2008; 1 (87): 28.Прахов А. В., Егорская Л. Е.Внутрисердечное кровообращение у недоношенных новорожденных детей с тяжелым перинатальным поражением ЦНС и синдромом дыхательных расстройств. Педиатрия 2008; 1 (87): 28.Жданов Г. Г., Хижняк Д. Г.Роль нарушений гемодинамики в течение респираторного дистресс-синдрома новорожденных. Тез. докладов. 3-й Росс. Конгресс «Педиатрическая анестезиология и интенсивная терапия». 2005. 152.Жданов Г. Г., Хижняк Д. Г.Роль нарушений гемодинамики в течение респираторного дистресс-синдрома новорожденных. Тез. докладов. 3-й Росс. Конгресс «Педиатрическая анестезиология и интенсивная терапия». 2005. 152.Jurko F. Jr.Echokardiographic evalution of left ventricle postnatal growth in newborn and infants. Bratisl. Lek. Lysty 2004; 105 (2): 678—68Jurko F. Jr.Echokardiographic evalution of left ventricle postnatal growth in newborn and infants. Bratisl. Lek. Lysty 2004; 105 (2): 678—68Лебедева О. В.Особенности состояния гемодинамики у новорожденных с респираторным дистресс-синдромом. Мат. Межрегиональной науч.-практич. конф. «Актуальные проблемы кардиологии детей и взрослых — 2007». Астрахань; 2007. 90—94.Лебедева О. В.Особенности состояния гемодинамики у новорожденных с респираторным дистресс-синдромом. Мат. Межрегиональной науч.-практич. конф. «Актуальные проблемы кардиологии детей и взрослых — 2007». Астрахань; 2007. 90—94.Мороз В. В., Голубев А. М.Принципы диагностики ранних проявлений острого повреждения легких. Общая реаниматология 2006; II (4): 5—6.Мороз В. В., Голубев А. М.Принципы диагностики ранних проявлений острого повреждения легких. Общая реаниматология 2006; II (4): 5—6.Суборов Е. В., Кузьков В. В., Собкхез М. и соавт.Метиленовый синий при вентилятор-индуцированном повреждении легких (экспериментальное исследование). Общая реаниматология 2007; III (3): 45—46.Суборов Е. В., Кузьков В. В., Собкхез М. и соавт.Метиленовый синий при вентилятор-индуцированном повреждении легких (экспериментальное исследование). Общая реаниматология 2007; III (3): 45—46.Hofer C. K., Cecconi M., Marx G., delta Rocca G.Minimally invasive haemodynamic monitoring. Eur. J. Anaestesiol. 2009; 26 (12): 996—1002.Hofer C. K., Cecconi M., Marx G., delta Rocca G.Minimally invasive haemodynamic monitoring. Eur. J. Anaestesiol. 2009; 26 (12): 996—1002.Schiffmann H., Erdlenbruch B., Singer D. et al.Assessment of cardiac output, intravascular volume status, and extravascular lung water by transpulmonary indicator dilution in critically ill neonates and infants. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2002; 16 (5): 592—597.Schiffmann H., Erdlenbruch B., Singer D. et al.Assessment of cardiac output, intravascular volume status, and extravascular lung water by transpulmonary indicator dilution in critically ill neonates and infants. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2002; 16 (5): 592—597.Egan J. R., Festa M., Cole A. D. et al.Clinical assessment of cardiac performance in infant and children following cardiac surgery. Intensive Care Med. 2005; 31 (4): 568—573.Egan J. R., Festa M., Cole A. D. et al.Clinical assessment of cardiac performance in infant and children following cardiac surgery. Intensive Care Med. 2005; 31 (4): 568—573.Струтынский А. В.Эхокардиограмма: анализ и интерпретация. М.: МЕДпресс-информ; 2007.Струтынский А. В.Эхокардиограмма: анализ и интерпретация. М.: МЕДпресс-информ; 2007.Teixeira L. S., McNamara P. J.Enhanced intensive care for the neonatal ductus arteriosus. Acta Paediatr. 2006; 95 (4): 394—403.Teixeira L. S., McNamara P. J.Enhanced intensive care for the neonatal ductus arteriosus. Acta Paediatr. 2006; 95 (4): 394—403.Cavalli C., Dorizzi R. M., Lanzoni L. et al.How much and for how long does the neonatal myocardium suffer from mild perinatal asphyxia? J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2005; 17 (1): 85—86.Cavalli C., Dorizzi R. M., Lanzoni L. et al.How much and for how long does the neonatal myocardium suffer from mild perinatal asphyxia? J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2005; 17 (1): 85—86.Jensen M. B., Sloth E., Larsen K. M., Schmidt M. B.Transthoracic echocardiography for cardiopulmonary monitoring in intensive care. Eur. J. Anaesthesiol. 2004; 21 (9): 700—707.Jensen M. B., Sloth E., Larsen K. M., Schmidt M. B.Transthoracic echocardiography for cardiopulmonary monitoring in intensive care. Eur. J. Anaesthesiol. 2004; 21 (9): 700—707.Ультразвуковая диагностика в неонатологии. Дворяковский И. В., Яцык Г. В. (ред.). М.: Атмосфера; 2009.Ультразвуковая диагностика в неонатологии. Дворяковский И. В., Яцык Г. В. (ред.). М.: Атмосфера; 2009.Рыбакова М. К., Митьков В. В., Платова М. А.Комплексная эхокар-диографическая оценка систолической и диастолической дисфункций левого и правого желудочков в норме. Ультразвуковая и функциональная диагностика 2005; 4: 64.Рыбакова М. К., Митьков В. В., Платова М. А.Комплексная эхокар-диографическая оценка систолической и диастолической дисфункций левого и правого желудочков в норме. Ультразвуковая и функциональная диагностика 2005; 4: 64.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.