rmtОбщая реаниматологияGeneral Reanimatology1813-97792411-7110FSBI "SRIGR" RAMS10.15360/1813-9779-2010-3-5rmt-429Research ArticleОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬACUTE RESPIRATORY FAILUREВнебольничная и нозокомиальная пневмония: клинико-морфологические особенностиCommunity-Acquired and Nosocomial Pneumonia: Clinical and Morphological FeaturesГолубевА. МGolubevA. M.-СмелаяТ. В.SmelayaT. V.tamara_smelaya@mail.ruМорозВ. ВMorozV. V.-ПоповА. А.PopovA. A.-ТолбатовА. А.TolbatovA. A.-МедунецкаяС. В.MedunetskayaS. V.-20102006201063Том VI № 3 2010 г.55Copyright © Голубев А.М., Смелая Т.В., Мороз В.В., Попов А.А., Толбатов А.А., Медунецкая С.В., 20102010Голубев А.М., Смелая Т.В., Мороз В.В., Попов А.А., Толбатов А.А., Медунецкая С.В.Golubev A.M., Smelaya T.V., Moroz V.V., Popov A.A., Tolbatov A.A., Medunetskaya S.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.reanimatology.com/rmt/article/view/429

Цель исследования . Выявление клинико-морфологических особенностей острой внегоспитальной и нозокомиальной пневмонии. Материал и методы. Проведена ретроспективная оценка результатов лечения и анализ патологоанато-мических исследований 43 умерших больных с пневмониями. Выделены две группы: I группа — 13 человек с внеболь-ничной пневмонией, II группа — 30 человек с нозокомиальной пневмонией (НП). Результаты. Клинико-морфологи-ческое исследование выявило, что в обеих группах регистрировали различные стадии ОРДС. Вероятность развития повышается, если в качестве этиологического фактора выявляются микробные ассоциации. При внебольничной пневмонии ОРДС выявлен в шести из тринадцати наблюдений, где 83,3% (5 случаев) — на фоне прогрессирования воспаления в легких. В группе нозокомиальной пневмонии ОРДС был зарегистрирован в двадцати одном из тридцати наблюдений и в 76,2% (16 случаях) предшествовал появлению пневмонической инфильтрации. На 2—3-и сутки ОРДС выявляли гиалиновые мембраны и преобладание интерстициального отека. Через 5 суток превалировали воспалительные изменения, отмечался резкий альвеолярный отек (субтотальный или тотальный), многочисленные кровоизлияния, увеличивалось количество гиалиновых мембран. Заключение. Как показал анализ, ОРДС, включая острое повреждение легких, как первую стадию респираторного дистресс-синдрома у больных с пневмонией различного генеза, выявляется чаще, по сравнению с традиционными представлениями. Острая дыхательная недостаточность в 62,8% случаев (у 27 пациентов из 43) была обусловлена различными стадиями ОРДС, что самостоятельно или в сочетании с другими осложнениями послужило причиной летального исхода. Ключевые слова: острая внебольничная пневмония, нозокомиальная пневмония, респираторный дистресс-синдром.

Objective: to reveal the clinical and morphological features of acute community-acquired and nosocomial pneumonia (NP). Materials and methods. The results of treatment were retrospectively assessed and those of autoptic studies were analyzed in 43 dead patients with pneumonia. There were two groups: 1) 13 subjects with community-acquired pneumonia; 2) 30 subjects with NP. Results. A clinicomorphological study revealed different stages of acute respiratory distress syndrome (ARDS) in both groups. The probability of its development increases if microbial associations are identified as an etiological factor. In community-acquired pneumonia, ARDS was detected in 6 of the 13 cases in which 5 (83.3%) cases were in the presence of progressive pulmonary inflammation. In Group 2, ARDS was recorded in 21 of the 30 cases and it followed the occurrence of pneumonic infiltration. On days 2 and 3 of ARDS, there were hyaline membranes and a preponderance of interstitial edema. Five days later, inflammatory changes were prevalent, severe alveolar edema (subtotal and total) and multiple hemorrhages were noted, and the number of hyaline membranes increased. Conclusion: The analysis has indicated that ARDS, including acute pulmonary lesion, as the first stage of respiratory distress syndrome in patients with pneumonia of varying genesis is more frequently detectable than traditionally thought. Acute respiratory failure in 27 (62.8%) of the 43 patients was caused by different stages of ARDS, which alone or in combination with other complications was as a cause of death. Key words: acute community-acquired pneumonia, nosocomial pneumonia, respiratory distress syndrome.

ReferencesWoodhead M, Blasi F., Ewig S. et al.Woodhead M, Blasi F., Ewig S. et al.Mandell L. A., Wunderink R. G., Anzueto A. et al.Infectious diseases society of America/American thoracic society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults. Clin. Infect. Dis. 2007; 44 (Suppl. 2): S27—7Mandell L. A., Wunderink R. G., Anzueto A. et al.Infectious diseases society of America/American thoracic society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults. Clin. Infect. Dis. 2007; 44 (Suppl. 2): S27—7Нозокомиальная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. М.: Министерство здравоохранения и социального развития России, Российское респираторное общество, Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ), Федерация анестезиологов и реаниматологов России; 2005.Нозокомиальная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. М.: Министерство здравоохранения и социального развития России, Российское респираторное общество, Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ), Федерация анестезиологов и реаниматологов России; 2005.Чучалин А. Г., Синопальников А. И., Стручунский Л. С. и соавт.Вне-больничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Клинич. микробиология и антимикробная химиотерапия 2006; 8: 54—86.Чучалин А. Г., Синопальников А. И., Стручунский Л. С. и соавт.Вне-больничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Клинич. микробиология и антимикробная химиотерапия 2006; 8: 54—86.Niederman M. S., Bass J. B., Campbell G. D. et al.Guidelines for the Initial Management of Adults with Community-Acquired Pneumonia. Diagnosis Assessment of Severity and Initial Antimicrobial Therapy American Thoracic Society. Am. Rev. Respir. Dis. 1993; 148 (5): 1418—1426.Niederman M. S., Bass J. B., Campbell G. D. et al.Guidelines for the Initial Management of Adults with Community-Acquired Pneumonia. Diagnosis Assessment of Severity and Initial Antimicrobial Therapy American Thoracic Society. Am. Rev. Respir. Dis. 1993; 148 (5): 1418—1426.Гельфанд Б. Р., Гологорский В. А., Белоцерковский Б. З. и соавт.Нозо-комиальная пневмония в отделениях интенсивной терапии. Анестезиология и реаниматология 1999; 3: 38—4Гельфанд Б. Р., Гологорский В. А., Белоцерковский Б. З. и соавт.Нозо-комиальная пневмония в отделениях интенсивной терапии. Анестезиология и реаниматология 1999; 3: 38—4Власенко А. В., Остапченко Д. А., Шестаков Д. А. и соавт.Эффективность применения маневра «открытия легких» в условиях ИВЛ у больных с острым респираторным дистресс-синдромом. Общая реаниматология 2006; II (4): 50—59.Власенко А. В., Остапченко Д. А., Шестаков Д. А. и соавт.Эффективность применения маневра «открытия легких» в условиях ИВЛ у больных с острым респираторным дистресс-синдромом. Общая реаниматология 2006; II (4): 50—59.Власенко А. В.Этиология и патогенез острого паренхиматозного повреждения легких у больных в критическом состоянии. В кн.: Фундаментальные проблемы реаниматологии. Тр. НИИ общей реаниматологии РАМН. М.; 2003. т. 3. 36—57.Власенко А. В.Этиология и патогенез острого паренхиматозного повреждения легких у больных в критическом состоянии. В кн.: Фундаментальные проблемы реаниматологии. Тр. НИИ общей реаниматологии РАМН. М.; 2003. т. 3. 36—57.Респираторная терапия. Чучалин А. Г. (ред.). М.: ГЭОТАР — Медиа; 2007. 800.Респираторная терапия. Чучалин А. Г. (ред.). М.: ГЭОТАР — Медиа; 2007. 800.Смелая Т. В., Мороз В. В., Голубев А. М. и соавт.Клинико-морфоло-гические особенности нозокомиальной пневмонии у больных с перитонитом. Общая реаниматология 2008; IV (3): 59—65.Смелая Т. В., Мороз В. В., Голубев А. М. и соавт.Клинико-морфоло-гические особенности нозокомиальной пневмонии у больных с перитонитом. Общая реаниматология 2008; IV (3): 59—65.Розенштраух Л. С., Рыбакова Н. И., Виннер М. Г.Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания. М.: Медицина; 1978. 526.Розенштраух Л. С., Рыбакова Н. И., Виннер М. Г.Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания. М.: Медицина; 1978. 526.Кац Д. С., Кейвин Р., Стюарт А., Гроскин С. А.Секреты рентгенологии. М. — СПб.: БИНОМ — Диалект; 2003. 704.Кац Д. С., Кейвин Р., Стюарт А., Гроскин С. А.Секреты рентгенологии. М. — СПб.: БИНОМ — Диалект; 2003. 704.Зубков М. Н.Этиология и патогенез внебольничных пневмоний у взрослых. Пульмонология 2005, 5: 53—60.Зубков М. Н.Этиология и патогенез внебольничных пневмоний у взрослых. Пульмонология 2005, 5: 53—60.Новиков В. Е., Зубков М. Н., Гугуцидзе Е. Н.Пневмококковая пневмония у лиц старше 60 лет: особенности специфического гуморального иммунного ответа. Пульмонология 1991; 1: 15—19.Новиков В. Е., Зубков М. Н., Гугуцидзе Е. Н.Пневмококковая пневмония у лиц старше 60 лет: особенности специфического гуморального иммунного ответа. Пульмонология 1991; 1: 15—19.Линденбратен Л. Д., Наумов Л. Б.Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких (программированное руководство для врачей). М.: Медицина; 1972. 472.Линденбратен Л. Д., Наумов Л. Б.Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких (программированное руководство для врачей). М.: Медицина; 1972. 472.Hoelz C., Negri E. M., Lichtenfels A.J. et al.Morphometric differences in pulmonary lesions in primary and secondary ARDS. Pathol. Res. Pract. 2001; 197 (8): 521—530.Hoelz C., Negri E. M., Lichtenfels A.J. et al.Morphometric differences in pulmonary lesions in primary and secondary ARDS. Pathol. Res. Pract. 2001; 197 (8): 521—530.Пермяков Н. К.Основы реанимационной патологии. М.: Медицина; 1978. 280.Пермяков Н. К.Основы реанимационной патологии. М.: Медицина; 1978. 280.Сепсис в начале XXI века. Классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение. Патолого-анатомическая диагностика: практическое руководство. М.: Изд-во НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН; 2004. 130.Сепсис в начале XXI века. Классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение. Патолого-анатомическая диагностика: практическое руководство. М.: Изд-во НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН; 2004. 130.Bernard G. R., Artigas A., Brigham A. M. et al.The American-European Consensus Conference on ARDS. Definitions, mechanisms, relevant outcomes, and clinical trial coordination. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1994; 149 (3): 818—824.Bernard G. R., Artigas A., Brigham A. M. et al.The American-European Consensus Conference on ARDS. Definitions, mechanisms, relevant outcomes, and clinical trial coordination. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1994; 149 (3): 818—824.Кассиль В. Л., Золотокрылина Е. С.Острый респираторный дистресс-синдром. М.: Медицина; 2003.Кассиль В. Л., Золотокрылина Е. С.Острый респираторный дистресс-синдром. М.: Медицина; 2003.Cohen J., Powderly W. G.Infectious diseases. Mosby. 2004. 407, 1083, 2369.Cohen J., Powderly W. G.Infectious diseases. Mosby. 2004. 407, 1083, 2369.Голубев А. М., Городовикова Ю. А., Мороз В. В. и соавт.Аспирацион-ное повреждение легких. Общая реаниматология 2008, IV (3): 5—8.Голубев А. М., Городовикова Ю. А., Мороз В. В. и соавт.Аспирацион-ное повреждение легких. Общая реаниматология 2008, IV (3): 5—8.Голубев А. М., Мороз В. В., Лысенко Д. В. и соавт.Острое повреждение легких, обусловленное тромбозом микрососудов. Общая реаниматология 2005; I (3): 17—20.Голубев А. М., Мороз В. В., Лысенко Д. В. и соавт.Острое повреждение легких, обусловленное тромбозом микрососудов. Общая реаниматология 2005; I (3): 17—20.Рябов Г. А.Синдромы критических состояний. М.: Медицина; 1994. 168.Рябов Г. А.Синдромы критических состояний. М.: Медицина; 1994. 168.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.