rmtОбщая реаниматологияGeneral Reanimatology1813-97792411-7110FSBI "SRIGR" RAMS10.15360/1813-9779-2010-3-35rmt-433Research ArticleТРАВМА. КРОВОПОТЕРЯ. ШОК. ГЕМОСТАЗINJURY. BLOOD LOSS. SHOCK. HEMOSTASISИммунный статус в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы при развитии гнойно-септических осложненийImmune Status in the Acute Period of Severe Brain Injury in the Development of Pyoseptic ComplicationsБорщиковаТ. И.BorshchikovaT. I.-ЕпифанцеваН. Н.EpifantsevaN. N.-СуржиковаГ. С.,SurzhikovaG. S.-ЧурляевЮ. А.ChurlyaevYu. A.,gunii@kuz.ruКлочкова-АбельянцС. А.Klochkova-AbelyantsS. A.-ХерингсонЛ. Г.KheringL. G.-ЕкимовскихА. В.YekimovskikhA. V.-20102006201063Том VI № 3 2010 г.3535Copyright © Борщикова Т.И., Епифанцева Н.Н., Суржикова Г.С., Чурляев Ю.А., Клочкова-Абельянц С.А., Херингсон Л.Г., Екимовских А.В., 20102010Борщикова Т.И., Епифанцева Н.Н., Суржикова Г.С., Чурляев Ю.А., Клочкова-Абельянц С.А., Херингсон Л.Г., Екимовских А.В.Borshchikova T.I., Epifantseva N.N., Surzhikova G.S., Churlyaev Y.A., Klochkova-Abelyants S.A., Khering L.G., Yekimovskikh A.V.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.reanimatology.com/rmt/article/view/433

Цель исследования . Изучить динамику показателей иммунного статуса у больных в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы (ТЧМТ) и их комплексного использования с интегральными показателями оценки тяжести состояния для определения критериев прогнозирования развития гнойно-септических осложнений. Материал и методы. У 53 больных с ТЧМТ в возрасте 17—65 лет на 1, 7, 14-е сутки после травмы исследованы показатели иммунного статуса. Выделены группы: 16 больных без осложнений (1-я группа), 37 больных с гнойно-септическими осложнениями (2-я группа) в остром периоде заболевания. Проведен анализ интегральных шкал SIRS, CPIS, ШКГ, APACHE II, лабораторных показателей (иммунограммы, количества тромбоцитов, растворимых фибрин-мономерных комплексов, уровня среднемолекулярных пептидов) в прогнозировании гнойно-септических осложнений у больных с ТЧМТ. Контрольную группу составили 23 практически здоровых человека. Результаты. Выявленные изменения параметров иммунограммы позволяют сделать вывод о наличии у больных с ТЧМТ в остром периоде заболевания выраженного иммунодефицита смешанного генеза по клеточному и гуморальному типу активацию иммунной системы на второй неделе заболевания при развитии гнойно-септических осложнений. Снижение иммунорегуляторного индекса менее 1,17 или его увеличение более 2,55 в 1-е сутки после ТЧМТ связано с повышением риска развития гнойно-септических осложнений. Выявлена низкая значимость отдельных показателей иммунограммы и интегральных шкал APACHE II, SIRS, CPIS, ШКГ в прогнозировании развития гнойно-септических осложнений при ТЧМТ. В многофакторном регрессионном анализе при построении прогностических моделей наибольшее значение имели показатели: относительное количество в крови CD3+-, CD95+-лимфоцитов, тромбоцитов, уровень иммуноглобулина M и среднемолекулярных пептидов (при 262 нм) сыворотки, а также количество баллов по шкале ком Глазго и максимальный уровень температуры в сутки исследования. Заключение. Предложенные модели прогнозирования гнойно-септических осложнений в остром периоде ТЧМТ могут быть полезны для оптимизации назначения антибактериальных препаратов и иммуномодулирующей терапии. Ключевые слова: тяжелая черепно-мозговая травма, прогнозирование гнойно-септических осложнений, показатели клеточного и гуморального иммунитета.

Objective: to study the time course of immunological changes in patients with acute severe brain injury (SBI) and their use along with the integrated indices of evaluation of its severity to define criteria for predicting the development of pyoseptic complications. Subjects and methods. Immunological parameters were studied in 53 SBI patients aged 17—65 years on days 1, 7, and 14 days after injury. There were 2 groups: 1) 16 patients without complications; 2) 37 patients with pyoseptic complications in the acute period of the disease. The integral scales SIRS, CPIS, Glasgow coma scale (GCS), APACHE II, laboratory parameters (immunograms, platelets, soluble fibrin-monomer complexes, and medium molecular weight peptides) in the prediction of pyoseptic complications were analyzed in patients with SBI. A control group consisted of 23 apparently healthy individuals. Results. The found immunological parameters lead to the conclusion that patients with SBI had significant immunodeficiency of mixed genesis by the cellular and humoral types in the acute period of the disease, immune system activation at week 2 of the disease in the development of pyoseptic complications. The decrease in the immunoregulatory index or less than 1.17 or its increase or more than 2.55 on day 1 after SBI was associated with the higher risk of pyoseptic complications. Some indices of an immunogram and the integral scales APACHE II, SIRS, CPIS, and GCS were found to be of low importance in the prediction of pyoseptic complications in SBI. Multivariate regression analysis showed that indices, such as the relative blood count of CD3+, CD95+ lymphocytes, platelets, the serum levels of immunoglobulin M and medium molecular weight peptides (at 262 nm), as well as GCS scores and the maximum temperature on the day of the investigation, were of the greatest value in the construction of prognostic models. Conclusion. The proposed models for the prediction of pyoseptic complications in the acute period of SBI may be useful in optimizing the use of antibiotics and immunomodulating therapy. Key words: severe brain injury, prediction of pyoseptic complications, cellular and humoral immunological parameters.

ReferencesШевченко К. В., Четвертных В. А., Кравцов Ю. И.Шевченко К. В., Четвертных В. А., Кравцов Ю. И.Пишель Я. В., Григорьева И. А.Состояние гуморального иммунитета у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой в остром и отдаленном периодах. Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова 1984; 84 (5): 672—675.Пишель Я. В., Григорьева И. А.Состояние гуморального иммунитета у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой в остром и отдаленном периодах. Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова 1984; 84 (5): 672—675.Редькин Ю. В.Патофизиологические аспекты иммунологических нарушений при травматической болезни: автореферат дис… док. мед. наук. Томск; 1988.Редькин Ю. В.Патофизиологические аспекты иммунологических нарушений при травматической болезни: автореферат дис… док. мед. наук. Томск; 1988.Епифанцева Н. Н, Борщикова Т. И., Чурляев Ю. А. и соавт.Эндогенная интоксикация при легочных осложнениях у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой. Общая реаниматология 2008; IV (3): 36—43.Епифанцева Н. Н, Борщикова Т. И., Чурляев Ю. А. и соавт.Эндогенная интоксикация при легочных осложнениях у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой. Общая реаниматология 2008; IV (3): 36—43.Ромоданов А. П., Лисяный Н. И.Черепно-мозговая травма и иммунологическая реактивность организма. Киев: Здоров’я; 1991.Ромоданов А. П., Лисяный Н. И.Черепно-мозговая травма и иммунологическая реактивность организма. Киев: Здоров’я; 1991.Boddie D. E, Currie D. G., Eremin O., Heys S. D.Immune suppression and isolated severe head injury: a significant clinical problem. Br. J. Neurosurg. 2003; 17 (5): 405—417.Boddie D. E, Currie D. G., Eremin O., Heys S. D.Immune suppression and isolated severe head injury: a significant clinical problem. Br. J. Neurosurg. 2003; 17 (5): 405—417.Горбунов В. И.Иммунологические изменения при ограниченных внутримозговых гематомах в зависимости от метода лечения. Материалы 3-го съезда нейрохирургов России. СПб.; 2002. 1Горбунов В. И.Иммунологические изменения при ограниченных внутримозговых гематомах в зависимости от метода лечения. Материалы 3-го съезда нейрохирургов России. СПб.; 2002. 1Коновалов А. Н., Лихтерман Л. Б., Потапов А. А.Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. М.: Антидор; 199 1.Коновалов А. Н., Лихтерман Л. Б., Потапов А. А.Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. М.: Антидор; 199 1.Светухин А. М, Звягин А. А., Слепнев С. Ю.Системы объективной оценки тяжести состояния больных. Часть I. Хирургия 2002; 9: 51—57.Светухин А. М, Звягин А. А., Слепнев С. Ю.Системы объективной оценки тяжести состояния больных. Часть I. Хирургия 2002; 9: 51—57.Мороз В. В., Голубев А. М.Классификация острого респираторного дистресс-синдрома. Общая реаниматология 2007; III (5—6): 7—9.Мороз В. В., Голубев А. М.Классификация острого респираторного дистресс-синдрома. Общая реаниматология 2007; III (5—6): 7—9.Клиническая иммунология и аллергология. Учебное пособие. Караулов В. А. (ред.). М.: Медицинское информационное агентство; 2002.Клиническая иммунология и аллергология. Учебное пособие. Караулов В. А. (ред.). М.: Медицинское информационное агентство; 2002.Bone R. S., Balk R. A., Cerra F. B. et al.Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. ACCP/SCCM concensus conference. Chest 1992; 101 (6): 1644—1655.Bone R. S., Balk R. A., Cerra F. B. et al.Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. ACCP/SCCM concensus conference. Chest 1992; 101 (6): 1644—1655.Pugin J, Auckenthaler R., Mili N. et al.Diagnosis of ventilator-associated pneumonia by bacteriologic analysis of bronchoscopic and nonbron-choscopic «blind» bronchoalveolar lavage fluid. Am. Rev. Respir. Dis. 1991; 143 (5 Pt 1): 1121—1129.Pugin J, Auckenthaler R., Mili N. et al.Diagnosis of ventilator-associated pneumonia by bacteriologic analysis of bronchoscopic and nonbron-choscopic «blind» bronchoalveolar lavage fluid. Am. Rev. Respir. Dis. 1991; 143 (5 Pt 1): 1121—1129.Белобородов Н. В., Дмитриева И. Б., Черневская Е. А.Сепсис-индуци-рованный иммунопаралич: патогенез, диагностика и возможные пути коррекции. Анестезиология и реаниматология 2008; 6: 42—48.Белобородов Н. В., Дмитриева И. Б., Черневская Е. А.Сепсис-индуци-рованный иммунопаралич: патогенез, диагностика и возможные пути коррекции. Анестезиология и реаниматология 2008; 6: 42—48.Smrcka M., Mrlian A., Karlsson-Valik J., Klabusay M.The effect of head injury upon the immune system. Bratisl Lek. Listy 2007; 108 (3): 144—148.Smrcka M., Mrlian A., Karlsson-Valik J., Klabusay M.The effect of head injury upon the immune system. Bratisl Lek. Listy 2007; 108 (3): 144—148.Земсков А. М., Земсков В. М., Есауленко И. Э. и соавт.Новые принципы оценки и коррекции иммунологических расстройств. М.: Три-ада-Х, 2008.Земсков А. М., Земсков В. М., Есауленко И. Э. и соавт.Новые принципы оценки и коррекции иммунологических расстройств. М.: Три-ада-Х, 2008.Агаджанян В. В., Менделенко М. М., Семенихина М. В. и соавт.Иммунный статус больных с политравмой в периоде острой реакции и ранних клинических проявлений травматической болезни. Вест. травматологии и ортопедии. 2004; 2: 32—36.Агаджанян В. В., Менделенко М. М., Семенихина М. В. и соавт.Иммунный статус больных с политравмой в периоде острой реакции и ранних клинических проявлений травматической болезни. Вест. травматологии и ортопедии. 2004; 2: 32—36.Мухамадиева Л. Р., Мавзютова Г. А., Фазлыева Р. М., Бикметова Н. Р.Клинико-иммунологическая эффективность имунофана и полио-ксидония в комплексной терапии внебольничной пневмонии. Медицинская иммунология. 2009; 11 (1): 57—62.Мухамадиева Л. Р., Мавзютова Г. А., Фазлыева Р. М., Бикметова Н. Р.Клинико-иммунологическая эффективность имунофана и полио-ксидония в комплексной терапии внебольничной пневмонии. Медицинская иммунология. 2009; 11 (1): 57—62.Силаев А. А., Турмова Е. П., Волков В. В. и соавт.Исследование некоторых показателей иммунореактивности у кардиохирургических больных. Росс. кардиологич. журн. 2005; 55 (5): 50—54.Силаев А. А., Турмова Е. П., Волков В. В. и соавт.Исследование некоторых показателей иммунореактивности у кардиохирургических больных. Росс. кардиологич. журн. 2005; 55 (5): 50—54.Бакунц Г. О., Ковальчук Л. В., Чекнев С. Б. и соавт.Функциональная активность естественных киллеров и антителозависимая цитоток-сичность лимфоцитов у больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Журн. невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова 1988; 88 (1): 31—34.Бакунц Г. О., Ковальчук Л. В., Чекнев С. Б. и соавт.Функциональная активность естественных киллеров и антителозависимая цитоток-сичность лимфоцитов у больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Журн. невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова 1988; 88 (1): 31—34.Кукарин А. Б.Сочетанная черепно-мозговая травма (иммунологические аспекты): автореферат дис. . канд. мед. наук. СПб.; 2000.Кукарин А. Б.Сочетанная черепно-мозговая травма (иммунологические аспекты): автореферат дис. . канд. мед. наук. СПб.; 2000.Шолкина М. Н.Состояние клеточного иммунитета у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой: автореферат дис. . канд. мед. наук. М.; 2005.Шолкина М. Н.Состояние клеточного иммунитета у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой: автореферат дис. . канд. мед. наук. М.; 2005.Леонов А. В., Иванов Г. К.Апоптоз при тяжелой черепно-мозговой травме и его изменения при иммуномодуляции ронколейкином. Иммунология 2006; 27 (4): 246—248.Леонов А. В., Иванов Г. К.Апоптоз при тяжелой черепно-мозговой травме и его изменения при иммуномодуляции ронколейкином. Иммунология 2006; 27 (4): 246—248.Норкин М. Н., Леплина О. Ю., Тихонова М. А. и соавт.Роль апоптоза и анергии Т-клеток в патогенезе гнойно-септических заболеваний. Медицинская иммунология. 2000; 2 (1): 35—42.Норкин М. Н., Леплина О. Ю., Тихонова М. А. и соавт.Роль апоптоза и анергии Т-клеток в патогенезе гнойно-септических заболеваний. Медицинская иммунология. 2000; 2 (1): 35—42.Порядин Г. В., Салмаси Ж. М., Казимирский А. Н.Активационные маркеры лимфоцитов как показатели дизрегуляции иммунной системы при воспалении. Патологич. физиология и эксперимент. терапия 2006; 1: 2—7.Порядин Г. В., Салмаси Ж. М., Казимирский А. Н.Активационные маркеры лимфоцитов как показатели дизрегуляции иммунной системы при воспалении. Патологич. физиология и эксперимент. терапия 2006; 1: 2—7.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.