rmtОбщая реаниматологияGeneral Reanimatology1813-97792411-7110FSBI "SRIGR" RAMS10.15360/1813-9779-2010-3-71rmt-440Research ArticleКРИТИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ В АКУШЕРСТВЕ И НЕОНАТОЛОГИИCRITICAL CONDITIONS IN OBSTETRICS AND NEONATOLOGYОсобенности проведения искусственной вентиляции легких у новорожденных на разных этапах коррекции висцеро-абдоминальной диспропорцииSpecific Features of Neonatal Artificial Ventilation in Different Stages of Correction of Visceroabdominal DisproportionДмитриевД. В.DmitriyevD. V.dr_dmytriiev@mail.ruБерцунК. Т.BertsunK. T.-НазарчукА. А.NazarchukA. A.-КатиловА. В.KatilovA. V.-20102006201063Том VI № 3 2010 г.7171Copyright © Дмитриев Д.В., Берцун К.Т., Назарчук А.А., Катилов А.В., 20102010Дмитриев Д.В., Берцун К.Т., Назарчук А.А., Катилов А.В.Dmitriyev D.V., Bertsun K.T., Nazarchuk A.A., Katilov A.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.reanimatology.com/rmt/article/view/440

Целью исследования. Оптимизация искусственной вентиляции легких на основе изучения механических свойств легких у новорожденных с висцеро-абдоминальной диспропорцией в периоперционный период. Материал и методы. В исследование было включено 57 новорожденных, из них с гастрошизисом — 42 новорожденных (73,7%), с омфалоцеле — 15 (26,3%). Всем пациентам проводилась интенсивная терапия, искусственная вентиляция легких аппаратом «Bear Cub» в режимах контроля по объему (A/C, SIMV/PSV) с постоянным мо-ниторированием показателей гемодинамики, механики дыхания (динамический комплайнс — Odyn, резистентность — Rpk, петли давление-объем, поток-объем с использованием графического монитора). Внутрибрюшное давление измерялось методом Крона. Результаты. Исследование показало связь между изменениями внутри-брюшного давления на разных этапах исследования и изменениями респираторных показателей у новорожденных. У всех пациентов в дооперационном периоде было отмечено адаптацию респираторной системы новорожденного. На первые сутки первого этапа коррекции висцеро-абдоминальной диспропорции наблюдается постепенное уменьшение динамического комплайенса в обеих группах в 3,4 раза, а также отмечался рост резистентности в 2,42 раза с увеличением PIP до высоких цифр 20—22 см вод. ст., и максимальными изменениями показателей на графическом мониторе. Возвращения показателей механических свойств легких к относительно нормальным показателям происходит к концу 72 часов вытяжения. Заключение. Повышение внутри брюшного давления до высоких цифр приводит к изменениям механики дыхания и является достаточно информативным критерием для коррекции параметров вентиляции. Кроме того, выраженное периоперационное повышение ВБД (более 10—11 мм рт. ст) максимально влияет на механические свойства легких у новорожденных с висце-ро-абдоминальной диспропорцией. Ключевые слова: висцероабдоминальная диспропорция, внутрибрюшное давление, комплайнс, механика дыхания, резистентность.

Objective: to optimize artificial ventilation on the basis of studies of lung mechanical properties in neonatal infants with visceroabdominal disproportion in the perioperative period. Subjects and methods. The investigation enrolled 57 neonates, including 42 (73.7%) with gastroschisis and 15 (26.3%) with omphalocele. All the patients received intensive care, artificial ventilation using a Bear Cub apparatus in the control modes by the volume (A/C, SIMV/PSV) with continuous monitoring of hemodynamics and respiratory mechanics (dynamic compliance, resistance, pressure-volume loop, and flow-volume) by applying a graphics monitor. Intraabdominal pressure (IAP) was measured by the Crohn method. Results. The investigation showed an association between the changes in IAP in different stages of the study and those in respiratory parameters in newborns. Preoperative adaptation of the respiratory system was noted in all the neonates. Within the first 24 hours of the first-stage correction of visceroabdominal disproportion, both groups showed a gradual reduction in dynamic compliance by 3.4 times, a rise in resistance by 2.42 times with PIP being increased up to high figures — 20—22 cm H2O, as well as maximum value changes on the graphics monitor. The mechanical properties of the lung returned to relatively normal values at 72 hours of extension. Conclusion. Elevation of IAP to high values causes changes in respiratory mechanics and is a rather informative criterion for correction of ventilation parameters. Furthermore, a marked perioperative IAP increase (more than 10—11 mm Hg) maximally affects the mechanical properties of the lung in neonatal infants with visceroab-dominal disproportion. Key words: visceroabdominal disproportion, intraabdominal pressure, compliance, respiratory mechanics, resistance.

ReferencesГордеев В. И, Александрович Ю. С., Паршин Е. В.Гордеев В. И, Александрович Ю. С., Паршин Е. В.Obeid F., Saba A., Fath J. et al.Increases in intra-abdominal pressure affect pulmonary compliance. Arch. Surg. 1995; 130 (5): 544—547.Obeid F., Saba A., Fath J. et al.Increases in intra-abdominal pressure affect pulmonary compliance. Arch. Surg. 1995; 130 (5): 544—547.Сепбаева А. Д., Гераськин А. В., Кучеров Ю. И. и соавт.Влияние повышенного внутрибрюшного давления на функцию дыхания и гемодинамику при первичной пластике передней брюшной стенки у новорожденных детей с гастрошизисом и омфалоцеле. Детская хирургия 2009; 3: 39—42.Сепбаева А. Д., Гераськин А. В., Кучеров Ю. И. и соавт.Влияние повышенного внутрибрюшного давления на функцию дыхания и гемодинамику при первичной пластике передней брюшной стенки у новорожденных детей с гастрошизисом и омфалоцеле. Детская хирургия 2009; 3: 39—42.Александрович Ю. С., Блинов С. А., Паршин Е. В., Кушнерик Л. А.Искусственная вентиляция легких у новорожденных в зависимости от причины респираторного дистресса. М.: Матер. V Росс. конгресса «Педиатрическая анестезиология и интенсивная терапия». 2009. 71—72.Александрович Ю. С., Блинов С. А., Паршин Е. В., Кушнерик Л. А.Искусственная вентиляция легких у новорожденных в зависимости от причины респираторного дистресса. М.: Матер. V Росс. конгресса «Педиатрическая анестезиология и интенсивная терапия». 2009. 71—72.Hering R., Rudolph J., Spiegel T. V. et al.Cardiac filling pressures are inadequate for estimating circulatory volume in states of elevated intra-abdominal pressure. Intensive Care Med. 1998; 24 (Suppl.2): S409.Hering R., Rudolph J., Spiegel T. V. et al.Cardiac filling pressures are inadequate for estimating circulatory volume in states of elevated intra-abdominal pressure. Intensive Care Med. 1998; 24 (Suppl.2): S409.Kitano Y., Takata M., Sasaki N. et al.Influence of increased abdominal pressure on steady-state cardiac performance. J. Appl. Physiol. 1999; 86 (5): 1651—165Kitano Y., Takata M., Sasaki N. et al.Influence of increased abdominal pressure on steady-state cardiac performance. J. Appl. Physiol. 1999; 86 (5): 1651—165Malbrain MLNG. Bladder pressure or super syringe: correlation between intra-abdominal pressure and lower inflection point? Intensive Care Med. 1999; 25 (Suppl. 1): S110.Malbrain MLNG. Bladder pressure or super syringe: correlation between intra-abdominal pressure and lower inflection point? Intensive Care Med. 1999; 25 (Suppl. 1): S110.Malbrain MLNG. The role of abdominal distension in the search for optimal PEEP in acute lung injury (ALI): PEEP-adjustment for raised intra-abdominal pressure (IAP) or calculation of Pflex? Crit. Care Med. 1999; 27 (Suppl.): A157.Malbrain MLNG. The role of abdominal distension in the search for optimal PEEP in acute lung injury (ALI): PEEP-adjustment for raised intra-abdominal pressure (IAP) or calculation of Pflex? Crit. Care Med. 1999; 27 (Suppl.): A157.Gattinoni L., Pelosi P., Suter P. M. et al.Acute respiratory distress syndrome caused by pulmonary and extrapulmonary disease. Different syndromes? Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1998; 158 (1): 3—11.Gattinoni L., Pelosi P., Suter P. M. et al.Acute respiratory distress syndrome caused by pulmonary and extrapulmonary disease. Different syndromes? Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1998; 158 (1): 3—11.Ranieri V. M., Brienza N., Santostasi S. et al.Impairment of lung and chest wall mechanics in patients with acute respiratory distress syndrome: role of abdominal distension. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1997; 156 (4 Pt 1): 1082—1091.Ranieri V. M., Brienza N., Santostasi S. et al.Impairment of lung and chest wall mechanics in patients with acute respiratory distress syndrome: role of abdominal distension. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1997; 156 (4 Pt 1): 1082—1091.Clark R. H., Slutsky A. S., Gerstmann D. R.Lung Protective Strategies of Ventilation in the Neonate: What Are They? Pediatrics 2000; 105 (1 Pt 1): 112—114.Clark R. H., Slutsky A. S., Gerstmann D. R.Lung Protective Strategies of Ventilation in the Neonate: What Are They? Pediatrics 2000; 105 (1 Pt 1): 112—114.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.