rmtОбщая реаниматологияGeneral Reanimatology1813-97792411-7110FSBI "SRIGR" RAMS10.15360/1813-9779-2010-3-76rmt-441Research ArticleПОЛИОРГАННАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. НУТРИТИВНАЯ ПОДДЕРЖКА ПРИ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХMULTIPLE ORGAN DYSFUNCTION. NUTRITIONAL SUPPORT IN CRITICAL CONDITIONSПричины возникновения полиорганной недостаточности при кардиохирургических операциях в условиях искусственного кровообращенияCauses of Multiple Organ Dysfunction During Cardiosurgical Operations under Extracorporeal CirculationБабаевМ. А.BabayevM. A.maxbabaev@mail.ruЕременкоА. А.YeremenkoA. A.-ВинницкийЛ. И.VinnitskyL. I.-БунятянК. А.BunyatyanK. A.-20102006201063Том VI № 3 2010 г.7676Copyright © Бабаев М.А., Еременко А.А., Винницкий Л.И., Бунятян К.А., 20102010Бабаев М.А., Еременко А.А., Винницкий Л.И., Бунятян К.А.Babayev M.A., Yeremenko A.A., Vinnitsky L.I., Bunyatyan K.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.reanimatology.com/rmt/article/view/441

Цель исследования . Выявление возможных причин возникновения полиорганной недостаточности (ПОН) в послеоперационном периоде у больных после операций в условиях ИК, на основе изучения уровня и баланса про- и проти-воспалительных цитокинов. Материалы и методы. Исследование базируется на обследовании 162 пациентов, которым были выполнены операции на сердце и грудном отделе аорты. Исследовались уровни интерлейкинов: ИЛ — 6, 8, 10 однофазным иммуноферментным анализом по методу ELISA. Результаты. ПОН при операциях в условиях ИК встречается в 5,7%, при этом летальность составляет 55,6%. Основными причинами возникновения ПОН являются: длительный ИК в сочетании с кровотечением — 23%, массивное кровотечение — 16%, периоперационный инфаркт миокарда и кардиогенный шок — 15%, длительный ИК — 12%, синдром острого повреждения легких — 12%, ДВС-синд-ром — 10%, аллергические и анафилактические реакции — 9%, внутрисосудистый гемолиз — 6%. Уровень про- и противовоспалительных цитокинов значительно повышается у всех пациентов после операций в условиях ИК, вне зависимости от наличия ПОН в послеоперационном периоде. У больных с ПОН отмечается дисбаланс между про- и противовоспалительными пулами цитокинов, за счет преобладания активности провоспалительного звена системного ответа. При массивной кровопотере (более 20 мл/кг), у больных с ПОН, организм реагирует снижением обеих пулов цитокинов, При отсутствии ПОН отмечено параллельное увеличение как про- так и противовоспалительных цитоки-нов. Степень изменения уровня цитокинов зависит от объема кровопотери. При длительном ИК (более 170 мин), у пациентов с ПОН, индекс соотношения про- и противовоспалительных цитокинов увеличивается, за счет повышения уровня цитокинов обеих пулов. Увеличение противовоспалительных цитокинов выражено при этом сильнее. У больных без ПОН значения обеих групп интерлейкинов достоверно не изменяется при увеличении длительности ИК. Ключевые слова: синдром полиорганной недостаточности, системная воспалительная реакция, интерлейкины 6, 8, 10, искусственное кровообращение, операции на сердце и грудном отделе аорты.

Objective: to reveal possible causes of postoperative multiple organ dysfunction syndrome (MODS) in patients after surgery under extracorporeal circulation (EC), by measuring the level and balance of pro- and anti-inflammatory cytokines. Subjects and methods. The investigation enrolled 162 patients who had undergone operations on the heart and thoracic aorta. The levels of interleukins (IL)-6, IL-8, and IL-10 were determined by ELISA. Results. At surgery under EC, MODS was encountered in 5.7%, mortality was 55.6%. The principal causes of MODS were prolonged EC concurrent with bleeding (23%), massive hemorrhage (16%), perioperative myocardial infarction and cardiogenic shock (15%), prolonged EC (12%), acute lung injury (12%), disseminated intravascular coagulation (10%), allergic and anaphylactic reactions (9%), and intravascular hemolysis (6%). The levels of pro- and anti-inflammatory cytokines were substantially increased in all the patients after surgery under EC irrespective of the presence of MODS in the postoperative period. The patients with MODS displayed pro- and anti-inflammatory cytokine imbalance due to a preponderance of the proinflammatory activity of a systemic response. During massive hemorrhage (more than 20 ml/kg), the patients with MODS exhibited a reduction in the two pools of cytokines. In the absence of MODS, there was a parallel increase in both pro- and anti-inflammatory cytokines. The magnitude of a change in the level of cytokines is related to the volume of blood loss. During prolonged EC (more than 170 min), the patients with MODS had a higher pro- and anti-inflammatory cytokine ratio due to the elevated levels of both pools, but the elevation of anti-inflammatory cytokines was more pronounced. In the patients without MODS, the values of both groups of interleukins were sigmficantly unchanged with longer duration of EC. Key words: multiple organ dysfunction syndrome, systemic inflammatory reaction, interleukins 6, 8, 10, extracorporeal circulation, operations on the heart and thoracic aorta.

ReferencesЗильбер А. Н.Зильбер А. Н.Еременко А. А., Бунятян К. А., Винницкий Л. И., Сидоренко Я. В.Раннее энтеральное питание при синдроме полиорганной недостаточности у кардиохирургических больных. Вестн. интенс. терапии 2003; 1: 59—64.Еременко А. А., Бунятян К. А., Винницкий Л. И., Сидоренко Я. В.Раннее энтеральное питание при синдроме полиорганной недостаточности у кардиохирургических больных. Вестн. интенс. терапии 2003; 1: 59—64.Активация системного воспалительного ответа организма при операциях в условиях искусственного кровообращения и методы его снижения у кардиохирургических больных. Пособие для врачей. Коллектив авторов. Медицина; 2005. 26.Активация системного воспалительного ответа организма при операциях в условиях искусственного кровообращения и методы его снижения у кардиохирургических больных. Пособие для врачей. Коллектив авторов. Медицина; 2005. 26.Руководство по кардиоанестезиологии. Бунятян А. А., Трекова Н. А. (ред.). М.: Медицинское информационное агентство; 2005. 686.Руководство по кардиоанестезиологии. Бунятян А. А., Трекова Н. А. (ред.). М.: Медицинское информационное агентство; 2005. 686.Шевченко О. П., Хубутия М. Ш., Чернова А. В. и соавт.Молекулярные и клеточные механизмы развития осложнений после искусственного кровообращения. Трансплантология и искусственные органы 1996; 3: 49—5Шевченко О. П., Хубутия М. Ш., Чернова А. В. и соавт.Молекулярные и клеточные механизмы развития осложнений после искусственного кровообращения. Трансплантология и искусственные органы 1996; 3: 49—5Ярустовский М. Б.Современные технологии экстракорпоральной терапии в лечении полиорганной недостаточности. Здравоохранение и медицинская техника 2006; 4: 46—48.Ярустовский М. Б.Современные технологии экстракорпоральной терапии в лечении полиорганной недостаточности. Здравоохранение и медицинская техника 2006; 4: 46—48.Онищенко Н. А., Маремшанов А. М., Сусков О. И. и соавт.Взаимосвязь иммунного дисбаланса с развитием органных дисфункций у кардиохирургических больных при осложненном течении послеоперационного периода. Анестезиология реаниматология 2002; 6: 45—49.Онищенко Н. А., Маремшанов А. М., Сусков О. И. и соавт.Взаимосвязь иммунного дисбаланса с развитием органных дисфункций у кардиохирургических больных при осложненном течении послеоперационного периода. Анестезиология реаниматология 2002; 6: 45—49.Лейдерман И. Н.Синдром полиорганной недостаточности. Метаболические основы. Вестн. интенс. терапии 1999; 2: 8—13.Лейдерман И. Н.Синдром полиорганной недостаточности. Метаболические основы. Вестн. интенс. терапии 1999; 2: 8—13.Руднов В. А.Сепсис. Терминология, патогенез, оценка тяжести и интенсивная терапия (современные представления). Вестн. интенс. терапии 1997; 3—4: 33—36, 40—45.Руднов В. А.Сепсис. Терминология, патогенез, оценка тяжести и интенсивная терапия (современные представления). Вестн. интенс. терапии 1997; 3—4: 33—36, 40—45.Bone R. C.Shock, sepsis and organ failure: Third Wiggers Bernard Conference — Cytokine Network. Schlag G. et al. (eds.). 1993. 293—306.Bone R. C.Shock, sepsis and organ failure: Third Wiggers Bernard Conference — Cytokine Network. Schlag G. et al. (eds.). 1993. 293—306.Bulter J., Rocker G. M., Westaby S.Inflammatory response to cardiopulmonary bypass. Ann. Thorac. Surg. 1993; 55 (2): 552—559.Bulter J., Rocker G. M., Westaby S.Inflammatory response to cardiopulmonary bypass. Ann. Thorac. Surg. 1993; 55 (2): 552—559.Baue A. E.Multiple organ failure, multiple organ dysfunction syndrome and the systemic inflammatory response syndrome — where do we stand? Shock 1994; 2 (6): 385—397.Baue A. E.Multiple organ failure, multiple organ dysfunction syndrome and the systemic inflammatory response syndrome — where do we stand? Shock 1994; 2 (6): 385—397.American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine Consensus Conference Committee. Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. Crit. Care Med. 1992; 20 (6): 864—874.American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine Consensus Conference Committee. Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. Crit. Care Med. 1992; 20 (6): 864—874.Ackerman M. H.The systemic inflammatory response, sepsis, and multiple organ dysfunction: new definitions for an old problem. Crit. Care Nurs. Clin. North Am. 1994; 6 (2): 243—250.Ackerman M. H.The systemic inflammatory response, sepsis, and multiple organ dysfunction: new definitions for an old problem. Crit. Care Nurs. Clin. North Am. 1994; 6 (2): 243—250.Multiple organ dysfunction and failure. Pathophysiology and clinical implications. Virginia Huddleston. 1996. 458.Multiple organ dysfunction and failure. Pathophysiology and clinical implications. Virginia Huddleston. 1996. 458.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.