rmtОбщая реаниматологияGeneral Reanimatology1813-97792411-7110FSBI "SRIGR" RAMS10.15360/1813-9779-2010-2-21rmt-460Research ArticleИНФЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ. СЕПСИСINFECTIOUS COMPLICATIONS. SEPSISПродолжительная заместительная почечная терапия при тяжелом акушерском сепсисеContinuous Renal Replacement Therapy for Severe Obstetric SepsisШукевичД. Л.ShukevichD. L.-ПеределкинД. К.PeredelkinD. K.pdk-doc@ramblef.ruГригорьевЕ. В.GrigoryevYe. V.-РазумовА. С.RazumovA. S.-ЧурляевЮ. А.ChurlyaevYu. A.-ШукевичЛ. Е.ShukevichL. E.-20102004201062Том VI № 2 2010 г.2121Copyright © Шукевич Д.Л., Переделкин Д.К., Григорьев Е.В., Разумов А.С., Чурляев Ю.А., Шукевич Л.Е., 20102010Шукевич Д.Л., Переделкин Д.К., Григорьев Е.В., Разумов А.С., Чурляев Ю.А., Шукевич Л.Е.Shukevich D.L., Peredelkin D.K., Grigoryev Y.V., Razumov A.S., Churlyaev Y.A., Shukevich L.E.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.reanimatology.com/rmt/article/view/460

Цель исследования — улучшить результаты лечения тяжелого акушерского сепсиса за счет патогенетически обоснованного применения методов продолжительной заместительной почечной терапии в качестве экстракорпоральной коррекции гомеостаза. Материал и методы. 42 женщины с тяжелым абдоминальным сепсисом разделены на 3 группы: контрольная (n=14) — женщины с тяжелым экстрагенитальным абдоминальным сепсисом, которым проводили стандартную интенсивную терапию; основная (n=12) — женщины с тяжелым акушерским сепсисом, которым проводили стандартную интенсивную терапию, группа вмешательств (n=16) — женщины с тяжелым акушерским сепсисом, которым стандартный комплекс интенсивного пособия дополняли продолжительной заместительной почечной терапией. Результаты. У женщин с тяжелым акушерским сепсисом купирование эндогенной интоксикации и полиорганной недостаточности при традиционной интенсивной терапии происходило позднее, чем у женщин с тяжелым экстрагенитальным абдоминальным сепсисом, при этом летальность составила 41,7 и 7,1%, соответственно. Различия клинико-лабораторных проявлений были обусловлены влиянием гесто-за, регистрировавшегося у 100% больных с тяжелым акушерским сепсисом. При включении в комплексную терапию тяжелого акушерского сепсиса продолжительной заместительной почечной терапии отмечался более быстрый регресс эндогенной интоксикации и полиорганной недостаточности, летальность снизилась в среднем на 35% по сравнению с таковой при проведении стандартного лечения. Заключение. Включение в программу комплексного лечения тяжелого акушерского сепсиса продолжительной заместительной почечной терапии позволило сократить сроки купирования эндогенной интоксикации, полиорганной недостаточности и снизить летальность в среднем на 35% по сравнению с таковой при стандартной интенсивной терапии. Ключевые слова: акушерский сепсис, абдоминальный сепсис, гестоз, эндогенная интоксикация, полиорганная недостаточность, заместительная почечная терапия.

Objective: to improve the results of treatment for severe obstetric sepsis by pathogenetically founded continuous renal replacement therapies as extracorporeal homeostatic correction. Subjects and methods. Forty-two women with severe abdominal sepsis were divided into 3 groups: 1) 14 women with severe extragenital abdominal sepsis who received standard intensive care (a control group); 2) 12 women with severe obstetric sepsis who had standard intensive care (a study group); 3) 16 with severe obstetric sepsis who had the standard intensive care supplemented with continuous renal replacement therapy (an intervention group). Results. In Group 2, endogenous intoxication and multiple organ dysfunction were controlled later than in Group 1, mortality rates being 41.7 and 7.1%, respectively. Clinical laboratory differences were due to gestosis recorded in 100% of the patients with severe obstetric sepsis. When continuous renal replacement therapy was incorporated into the complex therapy of severe obstetric sepsis, there was a prompter regression of endogenous intoxication and multiple organ dysfunction, mortality was decreased by an average of 35% as compared with that during standard therapy. Conclusion. The inclusion of continuous renal replacement therapy into the complex treatment program for severe obstetric sepsis made it possible to reduce control time _ for endogenous intoxication and multiple organ dysfunction and to decrease mortality by an average of 35% as compared with that during standard intensive care. Key words: obstetric sepsis, abdominal sepsis, gestosis, endogenous intoxication, multiple organ dysfunction, renal replacement therapy.

ReferencesМороз В. В., Лукач В. Н., Шифман Е. М. и соавт.Мороз В. В., Лукач В. Н., Шифман Е. М. и соавт.Шукевич Л. Е., Чурляев Ю. А., Григорьев Е. В. и соавт.Дифференцированный подход к выбору методов экстракорпоральной деток-сикации при абдоминальном сепсисе. Общая реаниматология 2005; I (4): 36—40.Шукевич Л. Е., Чурляев Ю. А., Григорьев Е. В. и соавт.Дифференцированный подход к выбору методов экстракорпоральной деток-сикации при абдоминальном сепсисе. Общая реаниматология 2005; I (4): 36—40.Медвединский И. Д., Зислин Б. Д., Юрченко Л. Н.Концепция развития полиорганной недостаточности на модели гестоза. Анестезиология и реаниматология 2000; 3: 48—51.Медвединский И. Д., Зислин Б. Д., Юрченко Л. Н.Концепция развития полиорганной недостаточности на модели гестоза. Анестезиология и реаниматология 2000; 3: 48—51.Redman C. W., Sacks G. P., Sargent I. L.Preeclampsia: An excessive maternal inflammatory response to pregnancy. Am. J. Obstet. Gynecol. 1999; 180 (2 Pt 1): 499—506.Redman C. W., Sacks G. P., Sargent I. L.Preeclampsia: An excessive maternal inflammatory response to pregnancy. Am. J. Obstet. Gynecol. 1999; 180 (2 Pt 1): 499—506.Kirwan J. P., Hauguel-De-Mouzon S., Lepercq J. et al.TNFalpha is a predictor of insulin resistance in human prenancy. Diabetes 2002; 51 (7): 2207—2213.Kirwan J. P., Hauguel-De-Mouzon S., Lepercq J. et al.TNFalpha is a predictor of insulin resistance in human prenancy. Diabetes 2002; 51 (7): 2207—2213.Mushambi M. C., Halligan A. W., Williamson K.Recent developments in the pathophysiology and management of pre-eclampsia. Br. J. Anaesth. 1996; 76 (1): 133—148.Mushambi M. C., Halligan A. W., Williamson K.Recent developments in the pathophysiology and management of pre-eclampsia. Br. J. Anaesth. 1996; 76 (1): 133—148.Thomas S. V.Neurological aspects of eclampsia. Т. Neurol. Sci. 1998; 155 (1): 37—43.Thomas S. V.Neurological aspects of eclampsia. Т. Neurol. Sci. 1998; 155 (1): 37—43.Балакшина Н. Г., Кох Л. И.Ведение послеродовых септических осложнений. Актуальные проблемы акушерства, гинекологии и пери-натологии. Материалы 3-го Российского научного форума. М.; 2001. 26—27.Балакшина Н. Г., Кох Л. И.Ведение послеродовых септических осложнений. Актуальные проблемы акушерства, гинекологии и пери-натологии. Материалы 3-го Российского научного форума. М.; 2001. 26—27.Репина М. А.Преэклампсия и материнская смертность. СПб.; 2005. 208.Репина М. А.Преэклампсия и материнская смертность. СПб.; 2005. 208.Савельева Г. М., Кулаков В. И., Серов В. Н. и соавт.Современные подходы к диагностике, профилактике и лечению гестоза. Росс. вестн. акушеров-гинекологов 2001; 1 (3): 66—72.Савельева Г. М., Кулаков В. И., Серов В. Н. и соавт.Современные подходы к диагностике, профилактике и лечению гестоза. Росс. вестн. акушеров-гинекологов 2001; 1 (3): 66—72.Токова З. З., Фролова О. Г.Материнская смертность при гестозах. Акушерство и гинекология 1998; 5: 6—Токова З. З., Фролова О. Г.Материнская смертность при гестозах. Акушерство и гинекология 1998; 5: 6—Sacks G. P., Studena K., Sargent K., Redman C. W.Normal pregnancy and preeclampsia both produce inflammatory changes in peripheral blood leukocytes akin to those of sepsis. Amer. J. Obstet. Gynecol. 1998; 179 (1): 80—86.Sacks G. P., Studena K., Sargent K., Redman C. W.Normal pregnancy and preeclampsia both produce inflammatory changes in peripheral blood leukocytes akin to those of sepsis. Amer. J. Obstet. Gynecol. 1998; 179 (1): 80—86.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.