rmtОбщая реаниматологияGeneral Reanimatology1813-97792411-7110FSBI "SRIGR" RAMS10.15360/1813-9779-2010-2-25rmt-461Research ArticleИШЕМИЯISCHEMIAМультимодальная терапия хронического болевого синдрома при критической ишемии нижних конечностейMultimodality Therapy for Chronic Pain Syndrome in Critical Lower Extremity IschemiaГолубИ. Е.GolubI. E.-НовиковА. Ю.NovikovA. Yu.-СорокинаЛ. В.SorokinaL. V.krisko-irk@mail.ruНеупокоеваА. В.NeupokoevaA. V.-20102004201062Том VI № 2 2010 г.2525Copyright © Голуб И.Е., Новиков А.Ю., Сорокина Л.В., Неупокоева А.В., 20102010Голуб И.Е., Новиков А.Ю., Сорокина Л.В., Неупокоева А.В.Golub I.E., Novikov A.Y., Sorokina L.V., Neupokoeva A.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.reanimatology.com/rmt/article/view/461

Цель исследования — оценить эффективность мультимодальной эпидуральной анальгезии (ЭА) у больных с хронической критической ишемией нижних конечностей (КИНК) в предоперационном периоде. Материал и методы. Было проведено проспективное рандомизированное контролируемое исследование у 150 пациентов. В зависимости от способа проведенного обезболивания больные были разделены на пять групп. Проводилась ЭА местным анестетиком, ЭА в сочетании с НПВП (кетопрофен), ЭА в сочетании с кетопрофеном, субнаркотическими дозами кетамина, ЭА в сочетании с фентанилом и кетопрофеном, ЭА в сочетании с фентанилом, кетопро-феном и кетамином. Результаты. Разработанная методика продленной мультимодальной ЭА позволяет стабилизировать гемодинамику, концентрацию кортизола, метаболитов (глюкозы, лактата), показателей регионарного кровотока. Заключение. Наиболее эффективным методом анальгезии в предоперационном периоде у больных (КИНК) является ЭА местным анестетиком в сочетании с фентанилом, кетамином и кетопрофе-ном. Ключевые слова: мультимодальная анальгезия.

Objective: to evaluate the efficiency of multimodal epidural analgesia (EA) in patients with chronic critical lower extremity ischemia (CLEI) in the preoperative period. Subjects and methods. A prospective randomized controlled study was conducted in 150 patients.According to the anesthesia mode, the patients were divided into 5 groups: 1) EA with a local anesthetic; 2) EA in combination with a nonsteroidal anti-inflammatory drug (ketoprophen); 3) EA in combination with ketoprophen and subnarcotic doses of ketamine; 4) EA in combination with fentanyl and ketoprophen; 5) EA in combination with fentanyl, ketoprophen, and ketamine. Results. The developed procedure for prolonged multimodal EA allows the stabilization of hemodynamics, the concentration of cortisol and metabolites (glucose, lactate), and the values of regional blood flow. Conclusion. EA with a local anesthetic in combination with fentanyl, ketoprophen, and ketamine is the most effective method for analgesia in patients with CLEI in the preoperative period. Key words: multimodal analgesia.

ReferencesСавельев В. С, Кошкин В. М.Савельев В. С, Кошкин В. М.Савельев В. С.Критическая ишемия как следствие неадекватного лечения больных хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей на амбулаторном этапе. Ангиол. сосудист. хирургия 2004; 10 (1); 7—11.Савельев В. С.Критическая ишемия как следствие неадекватного лечения больных хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей на амбулаторном этапе. Ангиол. сосудист. хирургия 2004; 10 (1); 7—11.Волчков В. А., Игнатов Ю. Д., Страшное В. И.Болевые синдромы в анестезиологии и реаниматологии. М.: МЕДпресс-информ; 2006.Волчков В. А., Игнатов Ю. Д., Страшное В. И.Болевые синдромы в анестезиологии и реаниматологии. М.: МЕДпресс-информ; 2006.Баринов А. Н.Комплексное лечение боли. РМЖ 2007; 15 (4): 215—219.Баринов А. Н.Комплексное лечение боли. РМЖ 2007; 15 (4): 215—219.Решетняк В. К., Кукушкин М. Л.Боль: физиологические и патофизиологические аспекты. В кн.: Мороз Б. Б. (ред.). Актуальные проблемы патофизиологии: избранные лекции. М.: Медицина; 2001. 354—389.Решетняк В. К., Кукушкин М. Л.Боль: физиологические и патофизиологические аспекты. В кн.: Мороз Б. Б. (ред.). Актуальные проблемы патофизиологии: избранные лекции. М.: Медицина; 2001. 354—389.Голуб И. Е., Сорокина Л. В.Хирургический стресс и обезболивание. Иркутск: изд-во РИО ИГИУВ; 200Голуб И. Е., Сорокина Л. В.Хирургический стресс и обезболивание. Иркутск: изд-во РИО ИГИУВ; 200Кукушкин М. Л, Тихоновский А. А.Молекулярные механизмы боли (обозрение материалов 11 Всемирного конгресса по боли. Сидней, Австралия, 21—26 авг. 2005 г.). Боль 2006; 1 (10): 43—4Кукушкин М. Л, Тихоновский А. А.Молекулярные механизмы боли (обозрение материалов 11 Всемирного конгресса по боли. Сидней, Австралия, 21—26 авг. 2005 г.). Боль 2006; 1 (10): 43—4Зырянов С. К., Белоусов Ю. Б.Многогранность проявлений боли — единство подходов к лечению. РМЖ 2007; 15 (5): 375—37Зырянов С. К., Белоусов Ю. Б.Многогранность проявлений боли — единство подходов к лечению. РМЖ 2007; 15 (5): 375—37Женило В. М., Азнаурьян П. А., Абрамов Ю. Б.Современные представления о функционировании ноцицептивной и антиноцицептив-ной систем организма. Вестн. интенсивн. терапии 2000; 2: 30—35.Женило В. М., Азнаурьян П. А., Абрамов Ю. Б.Современные представления о функционировании ноцицептивной и антиноцицептив-ной систем организма. Вестн. интенсивн. терапии 2000; 2: 30—35.Буров Н. Е.Применение нестероидных противовоспалительных препаратов в анестезиологии и реаниматологии. РМЖ 2007; 15 (29): 2206—22Буров Н. Е.Применение нестероидных противовоспалительных препаратов в анестезиологии и реаниматологии. РМЖ 2007; 15 (29): 2206—22Голуб И. Е., Сорокина Л. В., Диогенова Е. О., Нетесин Е. С.Нанотех-нологии в обезболивании. Иркутск: ИГМУ; Мегапринт; 2009.Голуб И. Е., Сорокина Л. В., Диогенова Е. О., Нетесин Е. С.Нанотех-нологии в обезболивании. Иркутск: ИГМУ; Мегапринт; 2009.Guay J.The benefits of addine epidural analgesia to general anesthesia: a metaanalysis. J. Anesth. 2006; 20 (4): 335—340.Guay J.The benefits of addine epidural analgesia to general anesthesia: a metaanalysis. J. Anesth. 2006; 20 (4): 335—340.Ettrich U., Seifert J., Scharnagel R., GuntherK. P.A multimodal and mul-tidisciplinary postoperative pain management concept. Orthopade 2007; 36 (6): 544, 546—551.Ettrich U., Seifert J., Scharnagel R., GuntherK. P.A multimodal and mul-tidisciplinary postoperative pain management concept. Orthopade 2007; 36 (6): 544, 546—551.Liu S. S., Wu C. L.Effect of postoperative analgesia on major postoperative complications: a systematic update of the evidence. Anesth. Analg. 2007; 104 (3): 689—702.Liu S. S., Wu C. L.Effect of postoperative analgesia on major postoperative complications: a systematic update of the evidence. Anesth. Analg. 2007; 104 (3): 689—702.Mugabure Bujedo B., Tranque Bizueta I., Gonzalez Santos S., Adrian Garde R.Multimodal approaches to postoperative pain management and convalescence. Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2007; 54 (1): 29—40.Mugabure Bujedo B., Tranque Bizueta I., Gonzalez Santos S., Adrian Garde R.Multimodal approaches to postoperative pain management and convalescence. Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2007; 54 (1): 29—40.White P. F.Multimodal analgesia: its role in preventing postoperative pain. Curr. Opin. Investig. Drugs 2008; 9 (1): 76—82.White P. F.Multimodal analgesia: its role in preventing postoperative pain. Curr. Opin. Investig. Drugs 2008; 9 (1): 76—82.ГоробецЕ. С., ГруздевВ. Е., ЗотовА. В. исоавт.Мультимодальная комбинированная анестезия при травматичных операциях. Общая реаниматология 2009; V (3): 45—50.ГоробецЕ. С., ГруздевВ. Е., ЗотовА. В. исоавт.Мультимодальная комбинированная анестезия при травматичных операциях. Общая реаниматология 2009; V (3): 45—50.Осипова Н. А.Критерии выбора средства фармакотерапии болевых синдромов (лекция). Анестезиология и реаниматология 2003; 5: 13—17.Осипова Н. А.Критерии выбора средства фармакотерапии болевых синдромов (лекция). Анестезиология и реаниматология 2003; 5: 13—17.Казаков Ю. И., Белов И. В., Хатыпов М. Г., Ситкин С. И.Предоперационная подготовка больных с критической ишемией нижних конечностей и выраженным болевым синдромом. Ангиол. сосудист. хирургия 2004; 10 (4): 73—77.Казаков Ю. И., Белов И. В., Хатыпов М. Г., Ситкин С. И.Предоперационная подготовка больных с критической ишемией нижних конечностей и выраженным болевым синдромом. Ангиол. сосудист. хирургия 2004; 10 (4): 73—77.Горобец Е. С., Таряев Р. В.Рассуждения о послеоперационном обезболивании и внедрении эпидуральной анестезии в отечественную хирургическую клинику. Регионарн. анестезия и лечение острой боли 2007; 1 (1): 42—51.Горобец Е. С., Таряев Р. В.Рассуждения о послеоперационном обезболивании и внедрении эпидуральной анестезии в отечественную хирургическую клинику. Регионарн. анестезия и лечение острой боли 2007; 1 (1): 42—51.Кузьмин В. В., Егоров В. М.Послеоперационное обезболивание при высокой ампутации нижней конечности. Всеросс. конгресс анестезиологов-реаниматологов и главных специалистов «Современные достижения и будущее анестезиологии реаниматологии в Российской Федерации». М.; 2007.Кузьмин В. В., Егоров В. М.Послеоперационное обезболивание при высокой ампутации нижней конечности. Всеросс. конгресс анестезиологов-реаниматологов и главных специалистов «Современные достижения и будущее анестезиологии реаниматологии в Российской Федерации». М.; 2007.Thompson J. S.The role of epidural analgesia and anesthesia in surgical outcomes. Adv. Surg. 2002; 36: 297—307.Thompson J. S.The role of epidural analgesia and anesthesia in surgical outcomes. Adv. Surg. 2002; 36: 297—307.Duthois S.Clinical aspects of arteriosclerosis obliterans in the lower limbs. Soins 2005; 696: 38—39.Duthois S.Clinical aspects of arteriosclerosis obliterans in the lower limbs. Soins 2005; 696: 38—39.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.