rmtОбщая реаниматологияGeneral Reanimatology1813-97792411-7110FSBI "SRIGR" RAMS10.15360/1813-9779-2010-2-38rmt-464Research ArticleУЛУЧШЕНИЕ РАБОТЫ ОРИТOPTIMIZATION OF ICUЗначение сердечного пептида NT-proBNP в оценке риска реваскуляризации миокарда у больных со сниженной фракцией изгнания левого желудочкаThe Significance of the Cardiac Peptide NT-proBNP in the Assessment of Risk for Myocardial Revascularization in Patients with Decreased Left Ventricular Ejection FractionМорозВ. ВMorozV. V.НикифоровЮ. В.NikiforovYu. V.КричевскийЛ. А.KrichevskyL. A.lev_krich@mail.ruАсеевВ. М,AseyevV. M.ГусеваО. Г.GusevaO. G.БуржуноваМ. Г.BurzhunovaM. G.РыбаковВ. Ю.RybakovV. Yu.20102004201062Том VI № 2 2010 г.3838Copyright © Мороз В.В., Никифоров Ю.В., Кричевский Л.А., Асеев В.М., Гусева О.Г., Буржунова М.Г., Рыбаков В.Ю., 20102010Мороз В.В., Никифоров Ю.В., Кричевский Л.А., Асеев В.М., Гусева О.Г., Буржунова М.Г., Рыбаков В.Ю.Moroz V.V., Nikiforov Y.V., Krichevsky L.A., Aseyev V.M., Guseva O.G., Burzhunova M.G., Rybakov V.Y.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.reanimatology.com/rmt/article/view/464

Цель исследования — обоснование методики прогнозирования тяжести постперфузионной острой сердечной недостаточности (ОСН) на основе исходного уровня NT-proBNP при реваскуляризации миокарда у больных с фракцией изгнания левого желудочка (ФИЛЖ) менее 35%. Материал и методы. Обследовали 56 больных с ФИЛЖ ниже 35%. Шунтировали 3,5±0,1 (2—4) коронарных артерии с искусственным кровообращением (ИК — 71,0±5,5 мин). Концентрацию NT-proBNP определяли перед операцией (Cardiac Reader®, Roche). Анализировали летальность, потребовавшиеся после ИК дозировки симпато-миметиков, частоту применения внутриаортальной баллонной контрпульсации (ВАБК). Результаты. Благополучное клиническое течение наблюдали в 47 случаях (группа 1). У 9 больных (группа 2) регистрировали ОСН. Наибольшую, в сравнении с традиционными показателями, прогностическую значимость (р=0,0015) при сравнительном анализе продемонстрировала предоперационная концентрация NT-proBNP (871±111 пг/мл в 1-й группе и 1946±236 пг/мл во 2-й группе). У больных с концентрацией NT-proBNP менее 600 пг/мл инотропная терапия после ИК практически не требовалась. В группе с уровнем биомаркёра 600-1200 пг/мл инфузия допамина и добутамина достигала традиционных «кардиотонических» дозировок, а у каждого третьего пациента был необходим адреналин. При NT-proBNP — 1200—2000 пг/мл, летальность от ОСН составила 15,4%, потребность в адреналине — 46,4%, ВАБК — 7,7%. Концентрация пептида более 2000 пг/мл указывала на крайне высокий риск развития тяжёлой ОСН. В постперфузионный период назначали адреналин каждому больному, а половине из них экстренно устанавливали систему для ВАБК. Летальность в этой группе достигла 50%. Заключение. Определение предоперационной концентрации NT-proBNP при ФИЛЖ менее 35% целесообразно для прогнозирования ОСН после реваскуляризации миокарда. «Безопасным» уровнем пептида можно считать концентрацию ниже 1200 пг/мл. Повышение его содержания более 2000 пг/мл свидетельствует о крайне высоком риске тяжёлой ОСН. Уровень данного биомаркера может быть ориентиром для выбора анестезиологической тактики. Ключевые слова: NT-proBNP, кардиохирургия, сердечная недостаточность.

Objective: to substantiate a procedure for predicting the severity of postperfusion acute heart failure (AHF) from the baseline level of NT-proBNP during myocardial revascularization in patients with a left ventricular ejection fraction (LVEF) of less than 35%. Subjects and materials. Fifty-six patients with a LVEF of less than 35% were examined. A total of 3.5±0.1 (range 2—4) coronary arteries were shunted under cardio-pulmonary bypass (CPB) (71.0±5.5 min). The concentration of NT-proBNP was measured before surgery (Cardiac Reader®, Roche). Mortality rates, sympathomimetic agents’ dosages required after EC, and the frequency of use of intraaortic balloon pumping (IABP) were analyzed. Results. A good clinical course was observed in 47 cases (Group 1). AHF was recorded in 9 patients (Group 2). Comparative analysis demonstrated that the preoperative concentration of NT-proBNP (871±111 pg/ml in Group 1 and 1946±236 pg/ml in Group 2) was of the highest prognostic value as compared with the traditional indicators (p=0.0015). Patients with a NT-proBNP concentration of less than 600 pg/ml did not virtually need inotropic therapy after EC. In a group with a biomarker level of 600—1200 mg/ml, the infusion of dopamine and dobutamine achieved the traditional cardiotonic dosages and every three patients needed epinephrine. With NT-proBNP of 1200-2000 pg/ml, mortality from AHF was 15.4%; a need for epinephrine and IABC was 46.4 and 7.7%, respectively. The peptide concentration of more than 2000 pg/ml indicated the extremely high risk of severe AHF. In the postperfusion period, each patient was given epinephrine and an IABC system was installed in half of them. In this group mortality achieved 50%. Conclusion. It is expedient to determine a preoperative NT-proBNP concentration in a LVEF of less than 35% to predict AHF to be occurred after myocardial revascularization. The concentration of less than 1200 pg/ml may be considered to be a safe level of the peptide. Its content increase more than 2000 pg/ml suggests that there is an extremely high risk of severe AHF. The level of this biomarker may be a guide to choose an anesthetic tactic. Key words: NT-proBNP, cardiosurgery, heart failure.

ReferencesJanuzzi J. L., Camargo C. A., Anwaruddin S. et al.The N-terminal Pro-BNP investigation of dyspnea in the emergency department (PRIDE) study. Am. J. Cardiol. 2005; 95 (8): 948—954.Januzzi J. L., Camargo C. A., Anwaruddin S. et al.The N-terminal Pro-BNP investigation of dyspnea in the emergency department (PRIDE) study. Am. J. Cardiol. 2005; 95 (8): 948—954.Riezebos R. K, RonnerE, TijssenJ. G., Laarman G.J.NT-ProBNP serum levels reflect severity and extent of ischemia in patients admitted with non-ST-elevation acute coronary syndrome. Acute Card. Care 2006; 8 (1): 51—57.Riezebos R. K, RonnerE, TijssenJ. G., Laarman G.J.NT-ProBNP serum levels reflect severity and extent of ischemia in patients admitted with non-ST-elevation acute coronary syndrome. Acute Card. Care 2006; 8 (1): 51—57.Андреев Д. А.Натрийуретические пептиды В-типа при сердечной недостаточности: диагностика, оценка прогноза и эффективности лечения. Лаб. медицина 2003; 6: 42—46.Андреев Д. А.Натрийуретические пептиды В-типа при сердечной недостаточности: диагностика, оценка прогноза и эффективности лечения. Лаб. медицина 2003; 6: 42—46.Bettencourt P., Frioes F., Azevedo A. et al.Prognostic information provided by serial measurements of brain natriuretic peptide in heart failure. Int. J. Cardiol. 2004; 93 (1): 45—48.Bettencourt P., Frioes F., Azevedo A. et al.Prognostic information provided by serial measurements of brain natriuretic peptide in heart failure. Int. J. Cardiol. 2004; 93 (1): 45—48.Сапрыгин Д. Б., Мошина В. А.Клиническое значение определения мозгового натрийуретического пептида (аминотерминального фрагмента) — NT-proBNP, при кардиоваскулярной патологии. Лаб. медицина 2003; 8: 1—8.Сапрыгин Д. Б., Мошина В. А.Клиническое значение определения мозгового натрийуретического пептида (аминотерминального фрагмента) — NT-proBNP, при кардиоваскулярной патологии. Лаб. медицина 2003; 8: 1—8.Козлов И. А., Харламова И. Е.Натрийуретические пептиды: биохимия, физиология, клиническое значение. Общая реаниматология 2009; VI (1): 89—9Козлов И. А., Харламова И. Е.Натрийуретические пептиды: биохимия, физиология, клиническое значение. Общая реаниматология 2009; VI (1): 89—9Hutfless R., Kazanegra R., Madani M. et al.Utility of B-type natriuretic peptide in predicting postoperative complications and outcomes in patients undergoing heart surgery. J. Am. Coll. Cardiol. 2004; 43 (10): 1873—1879.Hutfless R., Kazanegra R., Madani M. et al.Utility of B-type natriuretic peptide in predicting postoperative complications and outcomes in patients undergoing heart surgery. J. Am. Coll. Cardiol. 2004; 43 (10): 1873—1879.Roques F., Michel P., Goldstone A. R., Nashef S. A.The logistic EuroSCORE. Eur. Heart J. 2003; 24 (9): 881—882.Roques F., Michel P., Goldstone A. R., Nashef S. A.The logistic EuroSCORE. Eur. Heart J. 2003; 24 (9): 881—882.Eagle K. A, Guyton R. A, Davidoff R. et al.ACC/AHA guidelines for coronary artery bypass graft surgery: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Revise the 1991 Guidelines for Coronary Artery Bypass Graft Surgery). American College of Cardiology/American Heart Association. J. Am. Coll. Cardiol. 1999; 34 (4): 1262—1347.Eagle K. A, Guyton R. A, Davidoff R. et al.ACC/AHA guidelines for coronary artery bypass graft surgery: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Revise the 1991 Guidelines for Coronary Artery Bypass Graft Surgery). American College of Cardiology/American Heart Association. J. Am. Coll. Cardiol. 1999; 34 (4): 1262—1347.Шабалкин Б. В., Трекова H. A., Яворовский А. Г. и соавт.Профилактическое использование внутриаортальной баллонной контрпульсации при операциях аортокоронарного шунтирования. Грудн. и серд.-сосуд. хируругия 2001; 5: 17—19.Шабалкин Б. В., Трекова H. A., Яворовский А. Г. и соавт.Профилактическое использование внутриаортальной баллонной контрпульсации при операциях аортокоронарного шунтирования. Грудн. и серд.-сосуд. хируругия 2001; 5: 17—19.Tritapepe L., De Santis V., Vitale D. et al.Levosimendan pre-treatment improves outcomes in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery. Br. J. Anaesth. 2009; 102 (2): 198—204.Tritapepe L., De Santis V., Vitale D. et al.Levosimendan pre-treatment improves outcomes in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery. Br. J. Anaesth. 2009; 102 (2): 198—204.Константинов Б. А., Зюляева T. П., Еременко A. A. и соавт.Превентивная внутриаортальная баллонная контрпульсация при хирургической реваскуляризации миокарда. Хирургия 2006; 1: 3—8.Константинов Б. А., Зюляева T. П., Еременко A. A. и соавт.Превентивная внутриаортальная баллонная контрпульсация при хирургической реваскуляризации миокарда. Хирургия 2006; 1: 3—8.Bernard F., Denault A., Babin D. et al.Diastolic dysfunction is predictive of difficult weaning from cardiopulmonary bypass. Anesth. Analg. 2001; 92 (2): 291—298.Bernard F., Denault A., Babin D. et al.Diastolic dysfunction is predictive of difficult weaning from cardiopulmonary bypass. Anesth. Analg. 2001; 92 (2): 291—298.Dahlstrom U.Can natriuretic peptides be used for the diagnosis of diastolic heart failure? Eur. J. Heart Fail. 2004; 6 (3): 281—287.Dahlstrom U.Can natriuretic peptides be used for the diagnosis of diastolic heart failure? Eur. J. Heart Fail. 2004; 6 (3): 281—287.Шевченко Ю. Л., Попов Л. В., Волкова Н. О., Травин Н. О.Интраопе-рационная чреспищеводная эхокардиография при вмешательствах на сердце. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2004. 207.Шевченко Ю. Л., Попов Л. В., Волкова Н. О., Травин Н. О.Интраопе-рационная чреспищеводная эхокардиография при вмешательствах на сердце. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2004. 207.Gheorghiade M., Pang P. S.Are BNP changes during hospitalization for heart failure a reliable surrogate for predicting the effects of therapies on post-discharge mortality? J. Am. Coll.Cardiol. 2009; 53 (25): 2349—2352.Gheorghiade M., Pang P. S.Are BNP changes during hospitalization for heart failure a reliable surrogate for predicting the effects of therapies on post-discharge mortality? J. Am. Coll.Cardiol. 2009; 53 (25): 2349—2352.Редкобородая А. А.Маркёры воспаления и дисфункции миокарда при внутриаортальной баллонной контрпульсации и искусственном кровообращении: автореф. … канд. мед. наук, М.; 2007. 25.Редкобородая А. А.Маркёры воспаления и дисфункции миокарда при внутриаортальной баллонной контрпульсации и искусственном кровообращении: автореф. … канд. мед. наук, М.; 2007. 25.Козлов И. А., Кричевский Л. А., Шумаков Д. В. и соавт.Плазменный уровень неактивной части предшественника В-типа натрийурети-ческого пептида как предиктора функции сердца при операциях с искусственным кровообращением. Анестезиология и реаниматология 2006; 3: 34—38.Козлов И. А., Кричевский Л. А., Шумаков Д. В. и соавт.Плазменный уровень неактивной части предшественника В-типа натрийурети-ческого пептида как предиктора функции сердца при операциях с искусственным кровообращением. Анестезиология и реаниматология 2006; 3: 34—38.Арзикулов Т. С., Жбанов И. В.Реваскуляризация миокарда на работающем сердце. Анналы хирургии 2002; 6: 14—18.Арзикулов Т. С., Жбанов И. В.Реваскуляризация миокарда на работающем сердце. Анналы хирургии 2002; 6: 14—18.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.