rmtОбщая реаниматологияGeneral Reanimatology1813-97792411-7110FSBI "SRIGR" RAMS10.15360/1813-9779-2010-2-62rmt-469Research ArticleПРАКТИКУЮЩЕМУ ВРАЧУFOR PRACTIONERПоказатели кислородного статуса как маркеры дисфункции почек у новорожденных в критическом состоянииOxygen Status Parameters as Markers of Renal Dysfunction in Neonatal Infants with Critical StatusПаршинЕ. В.ParshinYe. V.-АлександровичЮ. С.AleksandrovichYu. S.-КушнерикЛ. А.,KushnerikL. A.,-БлиновС. А.BlinovS. A.-ПшенисновК. В.PshenisnovK. V.Psh_K@mail.ruНурмагамбетоваБ. К.NurmagambetovaB. K.-20102004201062Том VI № 2 2010 г.6262Copyright © Паршин Е.В., Александрович Ю.С., Кушнерик Л.А., Блинов С.А., Пшениснов К.В., Нурмагамбетова Б.К., 20102010Паршин Е.В., Александрович Ю.С., Кушнерик Л.А., Блинов С.А., Пшениснов К.В., Нурмагамбетова Б.К.Parshin Y.V., Aleksandrovich Y.S., Kushnerik L.A., Blinov S.A., Pshenisnov K.V., Nurmagambetova B.K.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.reanimatology.com/rmt/article/view/469

Исследование посвящено вопросам патогенеза и ранней диагностики дисфункции почек у недоношенных новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела (ЭНМТ). Цель исследования . Изучение особенностей механизмов развития острой почечной недостаточности (ОПН) у новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела и использование анализа показателей кислородного статуса как метода ранней диагностики ОПН у новорожденных. Материал и методы. В исследование было включено 172 новорожденных ребенка с массой тела при рождении от 800 до 1500 г. Всем детям ежедневно проводилось исследование показателей газового состава и кислотно-основного состояния крови, а также кислородного статуса с анализом всех показателей, отражающих наличие тканевой гипоксии. Результаты исследования. Существенных различий при анализе показателей кислородного статуса в зависимости от массы тела ребенка выявлено не было. Было продемонстрировано, что развитие дисфункции почек и ОПН у новорожденных с низкой и ЭНМТ чаще всего обусловлено прогрессированием респираторной недостаточности и тканевой гипоксии, что свидетельствует о вторичном характере поражения почек в структуре синдрома полиорганной недостаточности. Выявлено, что наличие отеков имеет прямую корреляционную связь с фракцией физиологического шунта и индексом оксигенации и обратную умеренную корреляцию с напряжением кислорода в крови и респираторным индексом. Кроме этого, выявлена обратная корреляционная связь между концентрацией лактата в сыворотке крови и объемом диуреза за сутки. Темп почасового диуреза имеет прямую корреляционную связь с респираторным индексом и обратную — с индексом оксигенации. Заключение. Дисфункция почек и острая почечная недостаточность у новорожденных в структуре синдрома полиорганной дисфункции носит вторичный характер и тесно связана с прогрессированием респираторной недостаточности, о чем свидетельствуют показатели кислородного статуса, которые могут быть использованы для прогнозирования и ранней диагностики ОПН у новорожденных с низкой и ЭНМТ. Ключевые слова: острая почечная недостаточность, дисфункция почек, новорожденные, низкая и экстремально низкая масса тела, гипоксия, кислородный статус, синдром полиорганной дисфункции.

Objective: to study whether the use of donor blood components can be reduced in patients with baseline anemia during endo-prosthetic replacement of the hip joint. Subjects and methods. The trial was carried out in 262 patients, including 233 patients who had normal preoperative hemoglobin levels and 29 were found to have anemia that was perioperatively corrected using erythropoiesis stimulants (Eprex® (Silag AG, Switzerland)). The patients with normal hemoglobin levels were operated on under normotensive spinal anesthesia (SA) (n=129) and spinal anesthesia with moderate controlled intraoperative hypotension during infusion of microdoses of adrenaline (n=104). All the patients with baseline anemia were operated on under SA with moderate controlled intraoperative hypotension. Results. Preoperative hemopoiesis stimulation in patients with anemia caused a significant increase in hemoglobin and red blood cells in the preoperative period. The volume of intraoperative, drainage, and total blood losses under SA in patients with intraoperative moderate hypotension was significantly lower than that in those with normotensive SA. Throughout the hospitalization, hemotransfusions during erythropoiesis stimulation were needed in 17% of the patients with baseline anemia, in 7% of those with normal preoperative hemoglobin levels, operated on under SA with moderate intraoperative hypotension, and in 40% of those operated on under normotensive SA. Conclusion. The use of erythropoiesis stimulants during preoperative preparation of patients with baseline anemia makes it possible to substantially elevate hemoglobin before surgery and to avoid its considerable postoperative decrease. That of SA with moderate controlled hypotension during endoprosthetic replacement of the hip joint results in the volume of perioperative blood loss, which permits avoidance of packed donor red blood cells in the majority of patients with preoperative anemia during its correction with erythropoiesis stimulants. Key words: endoprosthetic replacement of the hip joint, erythro-poiesis stimulants, spinal anesthesia, blood loss, blood transfusion.

ReferencesChua A. N., Sarwal M. M.Chua A. N., Sarwal M. M.Mathur N. B., Agarwal H. S., Maria A.Acute renal failure in neonatal sepsis. Indian J. Pediatr. 2006; 73 (6): 499—50Mathur N. B., Agarwal H. S., Maria A.Acute renal failure in neonatal sepsis. Indian J. Pediatr. 2006; 73 (6): 499—50Бокерия Л. А., Лобачева Г. В., Ярустовский М. Б. и соавт.Интенсивная терапия полиорганной недостаточности у новорожденных после кардиохирургических вмешательств. Анестезиология и реаниматология 2005; 2: 62—65.Бокерия Л. А., Лобачева Г. В., Ярустовский М. Б. и соавт.Интенсивная терапия полиорганной недостаточности у новорожденных после кардиохирургических вмешательств. Анестезиология и реаниматология 2005; 2: 62—65.Stapleton F. B., Jones D. P., Green R. S.Acute renal failure in neonates: incidence, etiology and outcome. Pediatr. Nephrol. 1987; 1 (3): 314—320.Stapleton F. B., Jones D. P., Green R. S.Acute renal failure in neonates: incidence, etiology and outcome. Pediatr. Nephrol. 1987; 1 (3): 314—320.Subramanian S., Agarwal R., Deorari A. K. et al.Acute renal failure in neonates. Indian J. Pediatr. 2008; 75 (4): 385—391.Subramanian S., Agarwal R., Deorari A. K. et al.Acute renal failure in neonates. Indian J. Pediatr. 2008; 75 (4): 385—391.Gharehbaghi M. M., Peirovifar A. M. D.Evaluating causes of acute renal failure in newborn infants. Pakistan J. Med. Sci. 2007; 23 (6): 877—880.Gharehbaghi M. M., Peirovifar A. M. D.Evaluating causes of acute renal failure in newborn infants. Pakistan J. Med. Sci. 2007; 23 (6): 877—880.Приказ № 372 Министерства здравоохранения и медицинской промышленности от 28.12.1995 «О совершенствовании первичной и реанимационной помощи новорожденным в родильном зале».Приказ № 372 Министерства здравоохранения и медицинской промышленности от 28.12.1995 «О совершенствовании первичной и реанимационной помощи новорожденным в родильном зале».Торшин В. А.Значение параметров оксиметрии в экспресс-диагностике неотложных состояний. Росс. мед. журн. 2008; 2: 28—29.Торшин В. А.Значение параметров оксиметрии в экспресс-диагностике неотложных состояний. Росс. мед. журн. 2008; 2: 28—29.ABL 800 FLEX Reference Manual from software identification version 4.12: 2004; 34—35.ABL 800 FLEX Reference Manual from software identification version 4.12: 2004; 34—35.Паршин Е. В., Кушнерик Л. А., Блинов С. А.Значение исследования глубокой картины кислородного статуса в неонатальном отделении реанимации и интенсивной терапии. Клин. анестезиол. реанима-тол. 2006; 33 (6): 37—45.Паршин Е. В., Кушнерик Л. А., Блинов С. А.Значение исследования глубокой картины кислородного статуса в неонатальном отделении реанимации и интенсивной терапии. Клин. анестезиол. реанима-тол. 2006; 33 (6): 37—45.Alverson D. C., Eldridge M., Dillon T. et al.Noninvasive pulsed Doppler determination of cardiac output in neonates and children. J. Pediatr. 1982; 101 (1): 46—50.Alverson D. C., Eldridge M., Dillon T. et al.Noninvasive pulsed Doppler determination of cardiac output in neonates and children. J. Pediatr. 1982; 101 (1): 46—50.Реброва О. Ю.Статистический анализ медицинских данных. М.: МедиаСфера; 2002.Реброва О. Ю.Статистический анализ медицинских данных. М.: МедиаСфера; 2002.Agrawal S., Sachdev A., Gupta D. et al.Role of lactate in critically ill children. Indian J. Crit. Care Med. 2004; 8 (3): 173—181.Agrawal S., Sachdev A., Gupta D. et al.Role of lactate in critically ill children. Indian J. Crit. Care Med. 2004; 8 (3): 173—181.Александрович Ю. С., Нурмагамбетова Б. К., Пшениснов К. В. и со-авт.Синдром полиорганной недостаточности у новорожденных. Анестезиология и реаниматология 2008; 1: 11 —Александрович Ю. С., Нурмагамбетова Б. К., Пшениснов К. В. и со-авт.Синдром полиорганной недостаточности у новорожденных. Анестезиология и реаниматология 2008; 1: 11 —Рябов Г. А.Гипоксия критических состояний. М.: Медицина; 1988.Рябов Г. А.Гипоксия критических состояний. М.: Медицина; 1988.Hankins G. D., Koen S., Gei A. F. et al.Neonatal organ system injury in acute birth asphyxia sufficient to result in neonatal encephalopathy. Obstet. Gynecol. 2002; 99 (5 Pt 1): 688—691.Hankins G. D., Koen S., Gei A. F. et al.Neonatal organ system injury in acute birth asphyxia sufficient to result in neonatal encephalopathy. Obstet. Gynecol. 2002; 99 (5 Pt 1): 688—691.Shah P., Riphagen S., Beyene J., Perlman M.Multiorgan dysfunction in infants with post-asphyxial hypoxic-ischaemic encephalopathy. Arch. Dis. Child. Fetal. Neonatal. Ed. 2004; 89 (2): F152—F155.Shah P., Riphagen S., Beyene J., Perlman M.Multiorgan dysfunction in infants with post-asphyxial hypoxic-ischaemic encephalopathy. Arch. Dis. Child. Fetal. Neonatal. Ed. 2004; 89 (2): F152—F155.Bayes R., Campoy C., Goicoecheaa A. et al.Role of intrapartum hypoxia in carnitine nutritional status during the early neonatal period. Early Hum. Dev. 2001; 65 (Suppl)): S103—S110.Bayes R., Campoy C., Goicoecheaa A. et al.Role of intrapartum hypoxia in carnitine nutritional status during the early neonatal period. Early Hum. Dev. 2001; 65 (Suppl)): S103—S110.Piel D. A., Gruber P. J., Weinheimer C. J. et al.Mitochondrial resuscitation with exogenous cytochrome c in the septic heart. Crit. Care Med. 2007; 35 (9): 2120—2127.Piel D. A., Gruber P. J., Weinheimer C. J. et al.Mitochondrial resuscitation with exogenous cytochrome c in the septic heart. Crit. Care Med. 2007; 35 (9): 2120—2127.Singer M.Mitochondrial function in sepsis: Acute phase versus multiple organ failure. Crit. Care Med. 2007; 35 (9 Suppl): S441—S448.Singer M.Mitochondrial function in sepsis: Acute phase versus multiple organ failure. Crit. Care Med. 2007; 35 (9 Suppl): S441—S448.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.