References

rmt

Общая реаниматология

General Reanimatology

1813-97792411-7110

FSBI "SRIGR" RAMS

10.15360/1813-9779-2010-1-17

rmt-499

Research Article

ТРАВМА. ШОК

INJURY, SHOCK

Диагностика и мониторинг нейронального повреждения при тяжелой черепно-мозговой травме

Diagnosis and Monitoring of Neuronal Lesion in Severe Brain Injury

Молдованов

М. А.

Moldavanov

M. A.

mold_mix@pochtamt.ru

Клименко

В. Е.

Klimenko

V. Ye.

Полещук

А. В.

Poleshchuk

A. V.

Шуматов

В. Б.

Shumatov

V. B.

Андреева

Н. Н.

Andreyeva

N. A.

Кирилин

Д. Н.

Kirilin

D. N.

2010

20022010

Том VI № 1 2010 г.

1717

2010

Молдованов М.А., Клименко В.Е., Полещук А.В., Шуматов В.Б., Андреева Н.Н., Кирилин Д.Н.

Moldavanov M.A., Klimenko V.Y., Poleshchuk A.V., Shumatov V.B., Andreyeva N.A., Kirilin D.N.

Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.

This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.

https://www.reanimatology.com/rmt/article/view/499

Цель исследования — поиск доступного, надежного и простого метода диагностики и мониторинга нейронального повреждения при ТЧМТ. Материалы и методы. Проведено обследование 33 пациентов с изолированной ТЧМТ в возрасте 18—55 лет (уровень сознания при поступлении в стационар 6±2 балла по ШКГ), с последующим анализом содержания нейронспецифического протеина S-100В в сыворотке крови. Результаты и обсуждение. Концентрация маркера клеточного повреждения значительно повышалась в остром периоде черепно-мозговой травмы. При благоприятном течении патологического процесса уровень S-100В значительно снижался уже на 2-е сутки болезни. При отрицательной динамике концентрация S-100В оставалась практически неизменной или даже повышалась, что свидетельствовало о вторичных реперфузионных повреждениях головного мозга. Показано, что средние значения начального уровня маркера различались в зависимости от вида ЧМТ, диагностированного КТ, причем наибольшие цифры отмечались в группах, где выявлялось значительное повреждение мозговой ткани. Ключевые слова: тяжелая черепно-мозговая травма, прогноз, белок S-100В.

Objective: to search for an accessible, valid, and easy-to-use method for the diagnosis and monitoring of a neuronal lesion in severe brain injury (SBI). Subjects and methods. Thirty-three patients aged 18—55 years with isolated SBI (the Glasgow coma scores for admission consciousness were 6±2) were examined; the serum content of neuron-specific protein S-100B was further analyzed. Results and discussion. The cell damage marker concentration was substantially increased in the acute period of brain injury. When the pathological process followed a favorable course, S-100B was considerably decreased just on day 2 of the disease. When the changes were negative, S-100B concentrations remained virtually unchanged or even increased, which was indicative of secondary brain reperfusion/ischemic lesions. The mean baseline marker level varied with the type of brain injury diagnosed by computed tomography; the highest figures being noted in the groups where significant brain tissue lesion was detected. Key words: severe brain injury, prognosis, S-100B protein.

References1

Назаров И. П.

Братищев И. В, Буров Н. Е., Каверина К. П.Оценка тяжести состояния и принципы коррекции при внутрибольничной транспортировке больных с черепно-мозговой травмой. Вестн. интенс. терапии 2003; 3: 36—39.

Валеев Е. К., Ибатуллин И. А., Иванов В. С., Иванова О. Г.Клинико-морфологические параллели сосудистых реакций при тяжелой черепно-мозговой травме. Казанский мед. журнал 1993; LXIV (2): 111—114.

Крылов В., Лебедев В.Черепно-мозговая травма. Врач 2000; 11: 13—18.

Потапов А. А., Крылов В. В., Лихтерман Л. Б. и соавт.Современные рекомендации по диагностике и лечению тяжелой черепно-мозговой. Журн. Вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко 2006; 1: 3-8.

Гельфанд Б. Р., Ярошецкий А. И., Проценко Д. Н., Романовский Ю. Я.Интегральные системы оценки тяжести состояния больных при политравме. Вестн. интенс. терапии 2004; 1: 1—10.

Болотников Д. В., Арзуманян В. М., Бабаков А. С., Еремеева Л. Ф.Сравнительный анализ шкал оценки тяжести состояния APACHE III, APACHE II, SAPS II и шкалы ком Глазго у нейрореанимационных больных. Вестн. интенс. терапии 2004; 5: 217—225.

Болотников Д. В, Заболотских И. Б.Дифференцированная интенсивная терапия острого периода черепно-мозговой травмы. Вестн. интенс. терапии 2004; 5: 219—225.

Стороженко И. Н., Вахницкая В. В.Догоспитальный этап оказания помощи больным и пострадавшим с острой нейрохирургической патологией. Анестезиология и реаниматология 2001; 3: 44-46.

Taheri P. A., Karamanoukain H., Gibbons K. et al.Can patients with minor head injuries be safely discharged home? Arch. Surg. 1993; 128 (3): 289—292.

Лебедев В. В, Крылов В. В., Мартыненко А. В., Халчевский В. М.Проблемы КТ-классификации ушибов головного мозга. Вестн. рентгенологии и радиологии 2003. 6: 33—37.

Мартыненков В. Я., Чурляев Ю. А., Денисов Э. Н. и соавт.Состояние церебрального перфузионного давления и церебральной оксигена-ции в остром периоде черепно-мозговой травмы. Анестезиология и реаниматология 2001; 6: 29—30.

Семенютин В. Б.Расстройство кровообращения в перифокальной зоне очаговых поражений головного мозга у нейрохирургических больных. Клин. мед. патофизиол. 1996; 2: 21-30.

Сафин А. М., Мадорский С. В., Парфенов А. Л., Ошоров А. В.Нарушение мозгового кровотока при черепно-мозговой травме различной степени тяжести по данным транскраниальной допплерографии. Журн. Вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко 2007; 2: 16—21.

Харитонова Т. В., Александрович Ю. С.Использование церебрального микродиализа в практике нейроинтенсивной терапии. Вестн. интенс. терапии 2006; 1: 1—9.

Куксинский В. А., Чурляев Ю. А., Никифорова Н. В. и соавт.Содержание белков-маркеров в спино-мозговой жидкости при тяжелой черепно-мозговой травме. Клин. лаб. диагностика 1997; 11: 11—12.

Иванов Д. Е., Меламуд Э. Е., Пучиньян Д. М.Динамика активности аминотрансфераз в плазме крови как отражение особенностей патологического процесса у больных с черепно-мозговой травмой. Патологич. физиол. эксперимент. терапия 1998; 4: 6—7.

Иванов Д. Е., Пучиньян Д. М., Нинель В. Г.Диагностическое значение изменений активности аминотрансфераз у больных с черепно-мозговой травмой. Клин. лаб. диагностика 1999; 3: 44.

Одинак М. М., Запорощенко И. А.Исследование некоторых ферментов и продуктов метаболизма в цереброспинальной жидкости при острой черепно-мозговой травме. Врачебное дело 1989; 1: 99—100.

Крылов В. Е., Лазарева Л. В., Зянгирова С. Т.Прогнозирование динамики течения черепно-мозговой травмы. Казанский мед. журнал 1992; LXXIII (2): 92—96.

de Kruijk J. R., Leffers P., Menheere P. P. et al.S-100B and neuron-specific enolase in serum of mild traumatic brain injury patients. Acta Neurol. Scand. 2001; 103 (3): 175-179.

Gonzalez-Martinez T., Perez-Pinera P., Diaz-Esnal B., Vega J. A.S-100 Proteins in the human peripheral nervous system. Microsc. Res. Techniq. 2003; 60 (6): 633—638.

СкворцоваВ. И., ШерстневВ. В., КонстантиноваН. А. исоавт.Участие аутоиммунных механизмов в развитии ишемического повреждения головного мозга. Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова 2005; 105 (8): 36—40.

Raabe A., Grolms C., Seifert V.Serum markers of brain damage and outcome prediction in patients after severe head injury. Brit. J. Neurosurg. 1999; 13 (1): 56—59.

Herrmann M., Curio N., Jost S. et al.Release of biochemical markers of damage to neuronal and glial brain tissue is associated with short and long term neuropsychological outcome after traumatic brain injury. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry 2001; 70 (1): 95—100.

Raabe A., Kopetsch O., Woszczyk A. et al.Serum S-100B protein as a molecular marker in severe traumatic brain injury. Restor. Neurol. Neurosci. 2003; 21 (3—4): 159—169.

Ingebrigtsen T., Romner B.Biochemical serum markers for brain damage: A short review with emphsis on clinical utility in mild head injury. Restor. Neurol. Neurosci. 2003; 21 (3—4): 171—176.

Donato R.S100: a multigenic family of calcium-modulated proteins of the EF-hand type with intacellular and extracellular functional roles. Int. J. Biochem. Cell Biol. 2001; 33 (7): 637—668.

Unden J, Bellner J, AstrandR., RomnerB.Serum S100B levels in patients with epidural haematomas. Brit. J. Neurosurg. 2005; 19 (1): 43—45.

Woertgen C., Rothoel L. D., Brawanski A.Early S-100B serum level correlates to quality of life in patients after severe head injury. Brain Injury 2002; 16 (9): 807—816.

Vos P. E., van Gils M., Beems T. et al.Increased GFAP and S 1010/3 but not NSE serum levels after subarachnoid haemorrhage are associated with clinical severity. Eur. J. Neurol. 2006; 13 (6): 632—638.

Donato R.Intracellular and extracellular roles of S100 proteins. Micros. Res. Tech. 2003; 60 (6): 540—551.

Moore B. W.A soluble protein characteristic of the nervous system. Biochem. Biophys. Res. Comm. 1965; 19 (6): 739—744.

Marchi N., Rasmussen P., Kapural M. et al.Peripheralmarkers of brain damage and blood-brain barrier dysfunction. Restor. Neurol. Neurosci. 2003; 21 (3—4): 109—121.

Педаченко Е. Г., Лисяный Н. И., Тухтаев Н. Х.Клинико-иммуноло-гические сопоставления острого периода легкой черепно-мозговой травмы. Журн. Вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко 1993; 1: 19—21.

Unden J., Cristensson B., Bellner J. et al.Serum S100B levels in patients with cerebral and extracerebral infectious disease. Scand. J. Infect. Dis. 2004; 36 (1): 10—13.

Rasmussen L. S., Poulsen M. G., Christiansen M., Jansen E. C.Biochemical markers for brain damage after carbon monoxide poisoning. Acta Anaesthesiol. Scand. 2004; 48 (4): 469—473.

Ytrebo L. M., Nedredal G. I., Korvald C. et al.Renal elimination of protein S-100 beta in pigs with acute encephalophaty. Scand. J. Clin. Lab. Invest. 2001; 61 (3): 217—226.

Johnson P.S100-B in blood: a marker of brain damage or simply a covariate? Scand. Cardiovasc. J. 2000; 34 (6): 548—549.

Wiesmann M., Missler U., Gottman D., GehringD. S.Plasma S-100 b protein concentration in healthy adults is age and sex independent. Clin. Chem. 1998; 44: 1056—1058.

Herrmann M., Curio N., Jost S. et al.Protein S-100B and neuron specific enolase as early neurobiochemical markers of the severity of traumatic brain injury. Restor. Neurol. Neurosci. 1999: 14 (2—3): 109—114.

Biberthaler P., Mussack T., Wiedemann E. et al.Evaluation of S-100b as a specific marker for neuronal damage due to minor head trauma. World J. Surg. 2001; 25 (1): 93—97.

Pelinka L. E., Kroepfl A., Leixnering M. et al.GFAP versus S100B in serum after traumatic brain injury: relationship to brain damage and outcome. J. Neurotrauma 2004; 21 (11): 1553—1561.

Martens P., Raabe A.,Johnsson P.Serum S-100 and neuron-specific eno-lase for prediction of regaining consciousness after global cerebral ischemia. Stroke 1998; 29 (11): 2363—2366.

Mussack T., Biberthaler P., Wiedemann E. et al.S-100b as a screening marker of the severity of minor head trauma (MHT)-a pilot study. Acta Neurochir. Suppl. 2000; 76: 393-396.

Rasmussen L. S., Christiansen M., Eliasen K. et al.Biochemical markers for brain damage after cardiac surgery — time profile and correlation with cognitive dysfunction. Acta Anaesthesiol. Scand. 2002; 46 (5): 547—551.

Snyder-Ramos S. A., Gruhlke T., Bauer H. et al.Cerebral and extracere-bral release of protein S100B in cardiac surgical patients. Anaesthesia 2004; 59 (4): 344—349.

de Kruijk J. R., Leffers P., Menheere P. P. et al.Prediction of posttraumatic complaints after mild traumatic brain injury. Early symptoms and biochemical markers. J. Neural. Neurosurg. Psychiatry 2002; 73 (6): 727—732.

Chatfield D. A., Zemlan F. P., Day D. J., Menon D. K.Discordant temporal patterns of S100? and cleaved tau protein elevation after head injury: a pilot study. Br. J. Neurosurg. 2002; 16 (5): 471—476.

Biberthaler P., Mussack T., Kanz K.G. et al.Identifikation von Hochrisikopatienten nach leichtem Schadel-Hirn-Trauma Messung des neuroglial Proteins S100. Unfallchirurg. 2004; 107 (3): 197—202.

Biberthaler P., Mussack T., Wiedemann E. et al.Elevated serum levels of S-100B reflects the extent of brain injury in alcohol intoxicated patients after mild head trauma. Shock 2001; 16 (2): 97—101.

Rothoerl R., Woertgen C., Holzschuh M. et al.Rapid evaluation of S-100 serum levels. Case report and comparison to previousResults.Brain Injury 1999; 13 (13): 387-391.

Jackson R. G., Samra G. S., RadcliffeJ. et al.The early fall in levels of S-100 beta in traumatic brain injury. Clin. Chem. Lab. Med. 2000; 38 (11): 1165—1167.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.