rmtОбщая реаниматологияGeneral Reanimatology1813-97792411-7110FSBI "SRIGR" RAMS10.15360/1813-9779-2010-1-39rmt-503Research ArticleФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ-РЕАНИМАТОЛОГИИFUNDAMENTALS OF ANESTHESIOLOGY AND REANIMATOLOGYВыбор метода периоперационного обезболивания при тотальном эндопротезировании тазобедренного суставаChoice of a Perioperative Analgesia Mode during Hip Joint ReplacementБорисовД. Б.BorisovD. B.bord@mail.ruКрыловО. В.KrylovO. V.ПоскотиновИ. Р.PoskotinovI. R.КапиносА. А.KapinosA. A.ТюряпинА. А.TyuryapinA. A.ШевелевА. В.ShevelevA. V.КазакевичЕ. В.KazakevichYe. V.20102002201061Том VI № 1 2010 г.3939Copyright © Борисов Д.Б., Крылов О.В., Поскотинов И.Р., Капинос А.А., Тюряпин А.А., Шевелев А.В., Казакевич Е.В., 20102010Борисов Д.Б., Крылов О.В., Поскотинов И.Р., Капинос А.А., Тюряпин А.А., Шевелев А.В., Казакевич Е.В.Borisov D.B., Krylov O.V., Poskotinov I.R., Kapinos A.A., Tyuryapin A.A., Shevelev A.V., Kazakevich Y.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.reanimatology.com/rmt/article/view/503

Цель исследования . Оценить эффективность и безопасность различных методов периоперационного обезболивания при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава (ТЭТС). Материал и методы. В рандомизированное контролируемое исследование вошло 90 пациентов, которые были разделены на 3 группы в зависимости от выбора метода периоперационного обезболивания в 1-е сутки: общая анестезия севофлураном с переходом на внутривенную контролируемую пациентом анальгезию фентанилом (КПА, группа ОА), комбинация общей и спинномозговой анестезии бупивакаином с переходом на КПА фентанилом (группа СА), комбинация общей и эпиду-ральной анестезии ропивакаином с постоянной послеоперационной эпидуральной инфузией ропивакаина (группа ЭА). Все пациенты после операции получали неопиоидные анальгетики. Результаты. Продленная эпидуральная блокада обеспечивает лучшее послеоперационное обезболивание в покое и при движении, а также меньшую потребность в опиоидах в сравнении с другими группами (р<0,05). При нейроаксиальной блокаде периоперационная потребность в симпатомиметиках значительно выше, чем в группе ОА (р<0,05). Также отмечена тенденция к большей частоте возникновения нарушений ритма сердца и послеоперационной тошноты и рвоты в группах СА и ЭА. Различий в частоте проведения гемотрансфузии, послеоперационных осложнений и длительности госпитализации выявлено не было. Заключение. Продленная эпидуральная блокада обеспечивает отличную периоперационную анальгезию при ТЭТС, но при выборе метода обезболивания необходимо тщательно оценивать соотношение риск-польза.

Objective: to evaluate the efficiency and safety of various perioperative analgesia modes during total hip joint replacement (THR). Subjects and methods. A randomized controlled trial enrolled 90 patients who were divided into 3 groups according to the choice of a perioperative analgesia mode on day 1: general sevofluorane anesthesia, by switching to intravenous patient-controlled analgesia with fentanyl (PCA, GA group), a combination of general and spinal bupiva-caine anesthesia, by switching to PCA with fentanyl (SA group), a combination of general and epidural ropivacaine anesthesia with continuous postoperative epidural ropivacaine infusion (EA group). All the patients received non-opi-oid analgesics after surgery. Results. Prolonged epidural block ensures better postoperative analgesia at rest and during mobilization and a less need for opioids than other analgesia modes (p<0.05). With neuroaxial block, the preoperative need for sympatomimetics is much higher than that in the GA group (p<0.05). There is also a trend toward a higher incidence of cardiac arrhythmias and postoperative nausea and vomiting in the SA and EA groups. There are no differences in the frequency of hemotransfusion and postoperative complications and the length of hospital stay. Conclusion. Prolonged epidural block provides excellent perioperative analgesia during THR, but the risk-benefit ratio needs to be carefully assessed when an analgesia mode is chosen.

обезболиваниеобщая анестезиянейроаксиальная блокадаэндопротезирование тазо- бедренного суставагемодинамикагемотрансфузияanalgesiageneral anesthesianeuroaxial blockhip joint replacementhemodynamicshemotransfusionReferencesКапырина М. В., Аржакова Н. И, Миронов Н. П.Капырина М. В., Аржакова Н. И, Миронов Н. П.Khan F, Ng L, Gonzalez S. et al.Multidisciplinary rehabilitation programmes following joint replacement at the hip and knee in chronic arthropathy Cochrane Database Syst. Rev. 2008; 2: CD004957.Khan F, Ng L, Gonzalez S. et al.Multidisciplinary rehabilitation programmes following joint replacement at the hip and knee in chronic arthropathy Cochrane Database Syst. Rev. 2008; 2: CD004957.Larsen K., S0rensen O. G, Hansen T. et al.Accelerated perioperative care and rehabilitation intervention for hip and knee replacement is effective. Acta Orthop. 2008; 79 (2): 149—159.Larsen K., S0rensen O. G, Hansen T. et al.Accelerated perioperative care and rehabilitation intervention for hip and knee replacement is effective. Acta Orthop. 2008; 79 (2): 149—159.Ranawat A. S., Ranawat C. S.Pain management and accelerated rehabilitation for total hip and total knee arthroplasty J. Arthroplasty 2007; 22 (7 Suppl 3): 12—15.Ranawat A. S., Ranawat C. S.Pain management and accelerated rehabilitation for total hip and total knee arthroplasty J. Arthroplasty 2007; 22 (7 Suppl 3): 12—15.Борисов Д. Б., Крылов О. В., Уваров Д. Н.Периоперационное обезболивание при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. Анестезиология и реаниматология 2009; 4: 70—73.Борисов Д. Б., Крылов О. В., Уваров Д. Н.Периоперационное обезболивание при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. Анестезиология и реаниматология 2009; 4: 70—73.Saleh E, McClellandD. B. L, Hay A. et al.Prevalence of anaemia before major joint arthroplasty and the potential impact of preoperative investigation and correction on perioperative blood transfusions. Br. J. Anaesth. 2007; 99 (6): 801—808.Saleh E, McClellandD. B. L, Hay A. et al.Prevalence of anaemia before major joint arthroplasty and the potential impact of preoperative investigation and correction on perioperative blood transfusions. Br. J. Anaesth. 2007; 99 (6): 801—808.Шевченко Ю. Л., Стойко Ю. М., Замятин М. Н. и соавт.Кровесбере-гающий эффект транексамовой кислоты при протезировании коленного сустава. Общая реаниматология 2008; IV (6): 21—25.Шевченко Ю. Л., Стойко Ю. М., Замятин М. Н. и соавт.Кровесбере-гающий эффект транексамовой кислоты при протезировании коленного сустава. Общая реаниматология 2008; IV (6): 21—25.Mauermann W. J., Shilling A. M., Zuo Z.A comparison of neuraxial block versus general anesthesia for elective total hip replacement: A meta-analysis. Anesth. Analg. 2006; 103 (4): 1018—1025.Mauermann W. J., Shilling A. M., Zuo Z.A comparison of neuraxial block versus general anesthesia for elective total hip replacement: A meta-analysis. Anesth. Analg. 2006; 103 (4): 1018—1025.Fischer H. B., Simanski C. J.A procedure-specific systematic review and consensus recommendations for analgesia after total hip replacement. Anaesthesia 2005; 60 (12): 1189—1202.Fischer H. B., Simanski C. J.A procedure-specific systematic review and consensus recommendations for analgesia after total hip replacement. Anaesthesia 2005; 60 (12): 1189—1202.Хеллер А. Р.Оптимизация клинических подходов использования региональной анестезии. В кн.: Недашковский Э. В. (ред.) Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций. Вып. 12. Архангельск; 2007. 162—173.Хеллер А. Р.Оптимизация клинических подходов использования региональной анестезии. В кн.: Недашковский Э. В. (ред.) Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций. Вып. 12. Архангельск; 2007. 162—173.Choi P. T., Bhandari M., Scott J., Douketis J.Epidural analgesia for pain relief following hip or knee replacement. Cochrane Database Syst. Rev. 2003; 3: CD003071.Choi P. T., Bhandari M., Scott J., Douketis J.Epidural analgesia for pain relief following hip or knee replacement. Cochrane Database Syst. Rev. 2003; 3: CD003071.Liu S. S., Richman J. M., Thirlby R.С., Wu C. L.J.Efficacy of continuous wound catheters delivering local anesthetic for postoperative analgesia: A quantitative and qualitative systematic review of randomized controlled trials. Am. Coll. Surg. 2006; 203 (6): 914—932.Liu S. S., Richman J. M., Thirlby R.С., Wu C. L.J.Efficacy of continuous wound catheters delivering local anesthetic for postoperative analgesia: A quantitative and qualitative systematic review of randomized controlled trials. Am. Coll. Surg. 2006; 203 (6): 914—932.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.